L'infection de prothèse articulaire à Cutibacterium acnes peut survenir aux membres inférieurs. Il existe peu de données dans la littérature qui comparent les données cliniques et le taux d'échec entre les infections de prothèses d'épaule (PE) et de prothèses du membre inférieur (PMI). Il s'agit d'une étude comparative rétrospective portant sur les infections de prothèses articulaires monomicrobiennes à C. acnes de l'épaule, du genou et de la hanche, survenues entre 2012 et 2022 dans 2 CHU de France. Nous avons comparé les données cliniques et les taux d'échecs entre les PE et les PMI et évalué les facteurs prédictifs d'échecs notamment en fonction de l'antibiothérapie choisie et du tableau clinique. Nous avons inclus 56 patients, 27 infections sur PE et 29 infections sur PMI. L'infection était aigue dans 4% (1/27) des cas sur les PE et dans 24% (7/29) sur les PMI (P=0,05). L'infection était précoce (< 1 an après implantation) dans 59% (16/27) des cas sur les PE et dans 79% (23/29) sur les PMI (p=0,15). La douleur était significativement plus souvent rapportée sur les PMI (97% vs 78% p=0,048). Le diagnostic d'infection n'était suspecté que dans 61% (34/56) des cas avant la chirurgie. Le délai médian entre la date des premiers symptômes et le diagnostic d'infection était de 144 jours pour les PE et 251 jours pour les PMI (p=0,3) Il n'y avait pas de différence sur la stratégie chirurgicale ni sur l'antibiothérapie hormis une tendance à utiliser plus de bithérapies pour traiter les PE (44% vs 24% pour les PMI ; p = 0,16). Les principaux antibiotiques utilisés plus de 7 jours étaient clindamycine (88%), rifampicine (29%), amoxicilline (16%), fluoroquinolone (13%). Le taux d'échec était élevé et tendait à être plus important pour les PMI, 10/27 (37%) contre 5/24 (21%) pour les PE (p=0,23). Le délai médian de survenue de l'échec était de 453 jours pour les PE et de 114 jours pour les PMI (p=0.75). Les raisons de l'échec étaient différentes avec significativement plus de rechutes au même agent infectieux pour les PE (17% vs 0% P=0,043), et plus d'infections à un agent différent pour les PMI (30% vs 4% p=0,03). Les seuls facteurs associés à l'échec étaient un tableau d'infection aigue (p=0,004) et la présence de signes inflammatoires (p=0,03). Il n'y avait pas d'impact significatif de la nature de l'antibiothérapie sur le pronostic, notamment de l'adjonction de rifampicine. Les infections de prothèse articulaire à C. acnes sont fréquentes aux membres inférieurs et sont plus souvent aiguës et associées à un moins bon pronostic que celles survenant à l'épaule. Les échecs plus précoces et représentés par des infections par un agent infectieux différent suggèrent que ce moins bon pronostic pourrait être en partie dû à une co-infection non diagnostiquée lors de la chirurgie initiale. Dans cette cohorte traitée principalement par monothérapie de clindamycine, nous n'avons pas mis en évidence d'impact de l'adjonction de rifampicine. Aucun lien d'intérêt
