Both balanced crystalloids and saline are used for intravenous fluid administration in critically ill adults, but it is not known which results in better clinical outcomes.

Objective To evaluate the effects of intraoperative protective ventilation on major postoperative respiratory complications and to define safe intraoperative mechanical ventilator settings that do not translate into an increased risk of postoperative respiratory complications. Design Hospital based registry study. Setting Academic tertiary care hospital and two affiliated community hospitals in Massachusetts, United States. Participants 69 265 consecutively enrolled patients over the age of 18 who underwent a non-cardiac surgical procedure between January 2007 and August 2014 and required general anesthesia with endotracheal intubation. Interventions Protective ventilation, defined as a median positive end expiratory pressure (PEEP) of 5 cmH₂O or more, a median tidal volume of less than 10 mL/kg of predicted body weight, and a median plateau pressure of less than 30 cmH₂O. Main outcome measure Composite outcome of major respiratory complications, including pulmonary edema, respiratory failure, pneumonia, and re-intubation. Results Of the 69 265 enrolled patients 34 800 (50.2%) received protective ventilation and 34 465 (49.8%) received non-protective ventilation intraoperatively. Protective ventilation was associated with a decreased risk of postoperative respiratory complications in multivariable regression (adjusted odds ratio 0.90, 95% confidence interval 0.82 to 0.98, P=0.013). The results were similar in the propensity score matched cohort (odds ratio 0.89, 95% confidence interval 0.83 to 0.97, P=0.004). A PEEP of 5 cmH₂O and median plateau pressures of 16 cmH₂O or less were associated with the lowest risk of postoperative respiratory complications. Conclusions Intraoperative protective ventilation was associated with a decreased risk of postoperative respiratory complications. A PEEP of 5 cmH₂O and a plateau pressure of 16 cmH₂O or less were identified as protective mechanical ventilator settings. These findings suggest that protective thresholds differ for intraoperative ventilation in patients with normal lungs compared with those used for patients with acute lung injury.

Saline is the intravenous fluid most commonly administered to critically ill adults, but it may be associated with acute kidney injury and death. Whether use of balanced crystalloids rather than saline affects patient outcomes remains unknown.To pilot a cluster-randomized, multiple-crossover trial using software tools within the electronic health record to compare saline to balanced crystalloids.This was a cluster-randomized, multiple-crossover trial among 974 adults admitted to a tertiary medical intensive care unit from February 3, 2015 to May 31, 2015. The intravenous crystalloid used in the unit alternated monthly between saline (0.9% sodium chloride) and balanced crystalloids (lactated Ringer's solution or Plasma-Lyte A). Enrollment, fluid delivery, and data collection were performed using software tools within the electronic health record. The primary outcome was the difference between study groups in the proportion of isotonic crystalloid administered that was saline. The secondary outcome was major adverse kidney events within 30 days (MAKE30), a composite of death, dialysis, or persistent renal dysfunction.Patients assigned to saline (n = 454) and balanced crystalloids (n = 520) were similar at baseline and received similar volumes of crystalloid by 30 days (median [interquartile range]: 1,424 ml [500-3,377] vs. 1,617 ml [500-3,628]; P = 0.40). Saline made up a larger proportion of the isotonic crystalloid given in the saline group than in the balanced crystalloid group (91% vs. 21%; P < 0.001). MAKE30 did not differ between groups (24.7% vs. 24.6%; P = 0.98).An electronic health record-embedded, cluster-randomized, multiple-crossover trial comparing saline with balanced crystalloids can produce well-balanced study groups and separation in crystalloid receipt. Clinical trial registered with www.clinicaltrials.gov (NCT 02345486).

To determine if ChatGPT can generate useful suggestions for improving clinical decision support (CDS) logic and to assess noninferiority compared to human-generated suggestions.

Transition to the postanesthesia care unit (PACU) requires timely order placement by anesthesia providers. Computerized ordering enables automated order reminder systems, but their value is not fully understood. We performed a single-center, retrospective cohort study to estimate the association between automated PACU order reminders and primary outcomes (1) on-time order placement and (2) the degree of delay in placement. As a secondary post-hoc analysis, we studied the association between late order placement and PACU outcomes. We included patients with a qualifying postprocedure order from January 1, 2019, to May 31, 2023. We excluded cases transferred directly to the ICU, whose anesthesia provider was involved in the pilot testing of the reminder system, or those with missing covariate data. Order reminder system usage was defined by the primary attending anesthesiologist's receipt of a push notification reminder on the day of surgery. We estimated the association between reminder system usage and timely order placement using a logistic regression. For patients with late orders, we performed a survival analysis of order placement. The significance level was 0.05. Patient (e.g., age, race), procedural (e.g., anesthesia duration), and provider-based (e.g., ordering privileges) variables were used as covariates within the analyses. Reminders were associated with 51% increased odds of order placement prior to PACU admission (Odds Ratio: 1.51; 95% Confidence Interval: 1.43, 1.58; p ≤ 0.001), reducing the incidence of late PACU orders from 17.5% to 12.6% (p ≤ 0.001). In patients with late orders, the reminders were associated with 10% quicker placement (Hazard Ratio: 1.10; 95% CI 1.05, 1.15; p < 0.001). On-time order placement was associated with decreased PACU duration (p < 0.001), decreased odds of peak PACU pain score (p < 0.001), and decreased odds of multiple administration of antiemetics (p = 0.02). An order reminder system was associated with an increase in order placement prior to PACU arrival and a reduction in delay in order placement after arrival.

Liberal oxygen (hyperoxia) is commonly administered to patients during surgery, and oxygenation is known to impact mechanisms of perioperative organ injury.

Background Patients with sepsis frequently require invasive mechanical ventilation. How oxygenation during mechanical ventilation affects clinical outcomes for patients with sepsis remains uncertain. Research Question To evaluate the effects of different oxygen saturation targets on clinical outcomes for patients with sepsis receiving mechanical ventilation. Study Design and Methods We performed a secondary analysis of the Pragmatic Investigation of optimaL Oxygen Targets (PILOT) trial dataset among patients who met criteria for sepsis by the Sepsis-3 definition at the time of enrollment. We compared patients randomized to a lower oxygen saturation target (90%; range, 88–92%), an intermediate target (94%; range, 92–96%), and a higher target (98%; range, 96–100%) with regard to the outcomes of 28-day in-hospital mortality and ventilator-free days to study day 28. Results Of 2541 patients in the PILOT dataset, 805 patients with sepsis were included in the current analysis. In-hospital mortality by day 28 did not differ significantly between the lower target group (48%; 95% confidence interval [CI], 42% to 54%), the intermediate target group (50%; 95% CI, 43% to 56%), and the higher target group (51%; 95% CI, 45% to 56%) (P = 0.83). The number of ventilator-free days to day 28 did not significantly differ between the trial groups, with a mean of 9.9 (standard deviation [SD], 11.8) in the lower oxygen saturation target group, 9.5 (SD, 11.2) in the intermediate group, and 9.4 (SD, 11.4) in the higher group (P = 0.65). Interpretation Among mechanically ventilated patients with sepsis in a large, randomized trial, the incidence of 28-day in-hospital mortality was not statistically significantly different between the use of a lower, intermediate, or higher oxygen target. However, the confidence intervals included treatment effects that would be clinically meaningfully and further randomized trials of oxygen targets in sepsis are required. Referenced trial name Pragmatic Investigation of optimaL Oxygen Targets Trial (PILOT) ClinicalTrials.gov number NCT03537937 URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03537937

Abstract Background Blood transfusions are the most common procedure performed in American hospitals. The steps required for blood product delivery are often misunderstood by providers, leading to numerous phone calls to the blood bank requesting order status. Distracting calls can lengthen turnaround time, especially during blood product or staff shortages. We sought a tool to address these questions and reduce distraction. This study highlights a novel blood tracker tool implemented in the electronic health record (EHR) that allows providers to see their blood order's status. Study Design and Methods With a multidisciplinary team of healthcare professionals, we constructed a user‐friendly blood tracker highly visible in our EHR. It shows the status of a blood product in real time from “order printed” to “preparing” to “on its way.” We surveyed blood bank technologists to determine if call volume and distraction changed. Results We counted the number of views per month as a surrogate of usage. The blood tracker was viewed 109,626 times per month on average from January through December 2023. The fraction of technologists who received 21 or more calls per shift decreased by 47%. Discussion We successfully constructed and implemented a novel blood tracker into our EHR that relays the status of a blood product. It is a highly viewed piece of information in our EHR and decreases blood bank call volume as reported by blood bank technologists. Its success demonstrates that closed‐loop communication between the lab and providers regarding blood products is beneficial within our organization and potentially others.