The Adjuvant Chemoradiotherapy in Stomach Tumors (ARTIST) trial tested whether the addition of radiotherapy to adjuvant chemotherapy improved disease-free survival (DFS) in patients with D2-resected gastric cancer (GC).Between November 2004 and April 2008, 458 patients with GC who received gastrectomy with D2 lymph node dissection were randomly assigned to either six cycles of adjuvant chemotherapy with capecitabine and cisplatin (XP) or to two cycles of XP followed by chemoradiotherapy and then two additional cycles of XP (XPRT). This final update contains the first publication of overall survival (OS), together with updated DFS and subset analyses.With 7 years of follow-up, DFS remained similar between treatment arms (hazard ratio [HR], 0.740; 95% CI, 0.520 to 1.050; P=.0922). OS also was similar (HR, 1.130; 95% CI, 0.775 to 1.647; P=.5272). The effect of the addition of radiotherapy on DFS and OS differed by Lauren classification (interaction P=.04 for DFS; interaction P=.03 for OS) and lymph node ratio (interaction P<.01 for DFS; interaction P<.01 for OS). Subgroup analyses also showed that chemoradiotherapy significantly improved DFS in patients with node-positive disease and with intestinal-type GC. There was a similar trend for DFS and OS by stage of disease.In D2-resected GC, both adjuvant chemotherapy and chemoradiotherapy are tolerated and equally beneficial in preventing relapse. Because results suggest a significant DFS effect of chemoradiotherapy in subsets of patients, the ARTIST 2 trial evaluating adjuvant chemotherapy and chemoradiotherapy in patients with node-positive, D2-resected GC is under way.

ALK, ROS1, and NTRK fusions occur in 0.2% to 2.4% of colorectal cancers. Pioneer cases of metastatic colorectal cancer (mCRC) patients bearing rearrangements who benefited from anti-ALK, ROS, and TrkA-B-C therapies have been reported previously. Here we aimed at characterizing the clinical and molecular landscape of ALK, ROS1, and NTRK rearranged mCRC.Clinical features and molecular characteristics of 27 mCRC patients bearing ALK, ROS1, and NTRK rearranged tumors were compared with those of a cohort of 319 patients not bearing rearrangements by means of Fisher's exact, χ2 test, or Mann-Whitney test as appropriate. Overall survival curves were estimated with the Kaplan-Meier method and compared using the log-rank test. A Cox proportional hazard model was adopted in the multivariable analysis. Deep molecular and immunophenotypic characterizations of rearranged cases, including those described in The Cancer Genome Atlas database, were performed. All statistical tests were two-sided.Closely recalling the "BRAF history," ALK, ROS1, and NTRK rearrangements more frequently occurred in elderly patients (P = .02) with right-sided tumors (P < .001) and node-spreading (P = .03), RAS wild-type (P < .001), and MSI-high (P < .001) cancers. All patients bearing ALK, ROS1, and NTRK fusions had shorter overall survival (15.6 months, 95% confidence interval [CI] = 0.0 to 20.4 months) than negative patients (33.7 months, 95% CI = 28.3 to 42.1 months), both in the univariate (hazard ratio [HR] = 2.17, 95% CI = 1.03 to 4.57, P < .001) and multivariable models (HR = 2.33, 95% CI = 1.10 to 4.95, P = .02). All four evaluable patients with rearrangements showed primary resistance to anti-epidermal growth factor receptor agents. Frequent association with potentially targetable RNF43 mutations was observed in MSI-high rearranged tumors.ALK, ROS1, and NTRK rearrangements define a new rare subtype of mCRC with extremely poor prognosis. Primary tumor site, MSI-high, and RAS and BRAF wild-type status may help to identify patients bearing these alterations. While sensitivity to available treatments is limited, targeted strategies inhibiting ALK, ROS, and TrkA-B-C provided encouraging results.

For the treatment of locally advanced rectal cancer (LARC), research on primary lesions with mesorectal fascia (MRF) involvement is lacking. This study analyzed the clinical outcomes and efficacy of dose-escalated neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy (NCRT) to patients with LARC involving MRF.

4059 Background: BOLD-100 is a first-in-class ruthenium-based anticancer agent in Phase 2 clinical development for the treatment of advanced gastrointestinal (GI) cancers in combination with FOLFOX. BOLD-100 demonstrated synergy in established preclinical models in combination with various anticancer therapies, particularly in treatment resistant cell lines. Methods: This is a prospective, Phase 2 study. Advanced gastric cancer (GC) patients received BOLD-100 (625 mg/m2) with FOLFOX on day 1 of each 14-day cycle until progressive disease or unacceptable toxicity. The primary objective was to evaluate progression free survival (PFS), overall survival (OS), overall response rate (ORR), and disease control rate (DCR) of BOLD-100+FOLFOX. Bayesian modelling was used to continually reassess these endpoints, the posterior probability of superiority to an historical landmark for each endpoint. Results: As of 31 Dec 2023, 21 pts with advanced gastric cancer, median age 61 years [range 35, 84] were treated. All patients had stage IV disease and ECOG ≤ 1. Patients had a median of 4 prior systemic therapies [0, 7], 1 with no prior therapy, 2 had 2 prior therapies, 5 with 3 prior therapies, and 13 patients with 4 or more prior therapies. 20/21 patients received prior platinum with 18/21 receiving prior FOLFOX/CAPOX. While on study, pts received a median of 6 cycles BOLD-100 + FOLFOX [range 1-27]. Median PFS and OS was 4.3 [95% credible interval (CI) 2.8, 7.1] months and 7.9 [CI 4.8, 15] months, respectively. ORR was 11% [CI 2, 31] and DCR was 72% [49, 89] in the 18 evaluable patients. Two pts achieved a partial response, 4 pts had target tumor reductions, and 11 pts had stable disease. Treatment was well tolerated. 19 pts had ≥1 treatment-related adverse events (AEs), most commonly neutrophil count decreased (n = 7, 33%), nausea (n = 6, 29%), and peripheral sensory neuropathy (n = 4, 19%). Most AEs were grade (G) 1-2. 7 patients (33%) had G3/4 neutrophil count decreased. Conclusions: BOLD-100 plus FOLFOX is an active, well-tolerated treatment regimen in the heavily pre-treated advanced GC. The reported mPFS, mOS, ORR and DCR data in this analysis shows promising clinical activity. The combination of BOLD-100 with FOLFOX is worthy of further study. Clinical trial information: NCT04421820 .

The Kirsten rat sarcoma virus (KRAS) is a prominent proto-oncogene. Several treatments for KRAS mutations have been developed. However, KRAS amplification, a KRAS alteration, is poorly understood, and there is currently no appropriate treatment other than conventional chemotherapy. This study aimed to elucidate the role of KRAS amplification in different types of cancers.

4033 Background: Minnelide is a water-soluble disodium salt variant of triptolide, an HSP70 inhibitor. Studies using pancreatic cancer cell lines and human xenograft transplants demonstrated that Minnelide prevents tumor progression, increases survival, and causes tumor regression. This study aims to evaluate the safety and antitumor activity of Minnelide and its combination with paclitaxel in patients with advanced gastric cancer (AGC). Methods: This open-label, single-center, dose-escalation phase I study recruited adult patients with previously treated advanced gastric cancer. Patients received Minnelide per oral (PO) daily starting with 1.0 mg for 3weeks and 1week rest schedule, escalating to 1.25mg, and 1.5mg. In combination Regimen, patients received Minnelide starting at a dose of 0.25 mg and escalating by 0.25mg to 1.25mg plus paclitaxel 60-80 mg/m 2 intravenously on Day 1, 8, and 15 of each cycle, administered in 4-week cycles. The primary objective was to assess the safety and determine the recommended phase II dose (RP2D). Secondary objectives included preliminary efficacy using RECIST v1.1, and survival analysis. Results: Among Regimen A (n = 11), two patients experienced dose-limiting toxicity (DLTs) (Minnelide 1.5 mg: Grade 3 abdominal pain). No DLTs occurred in combination treatment, Regimen B & C (n=25). The MTD was Minnelide 1.25 mg once daily for 21days Q4 weeks as monotherapy. The most common Grade ≥3 AEs were neutropenia (19.4%) and abdominal pain (11.1%). In Regimen C, 71.5% achieved either a partial response or a stable disease with the median PFS of 4.5 months, and the median OS of 10.7 months. Notably, patients without previous exposure to paclitaxel (n = 4) in the last 2 cohorts of Regimen C, had a confirmed ORR of 50.0%, DCR of 75.0%, the median PFS was 5.3 months (95% CI NE-NE) and the median OS has not reached as some of the patients are still receiving treatment. Conclusions: The combination of Minnelide plus paclitaxel as salvage treatment in AGC patients showed meaningful clinical activity with a manageable safety profile. Based on this Phase I experience a Phase II will be initiated in AGC patients. Clinical trial information: NCT05566834 .

4115 Background: BOLD-100 is a first-in-class ruthenium-based anticancer agent in Phase 2 clinical development for the treatment of advanced gastrointestinal (GI) cancers in combination with FOLFOX. BOLD-100 demonstrated synergy in established preclinical models in combination with various anticancer therapies. Methods: In this prospective Phase 2 study, patients with pretreated advanced biliary tract cancers (BTC) received BOLD-100 (625 mg/m2) in combination with FOLFOX on day 1 of each 14-day cycle until progressive disease or unacceptable toxicity. The primary objective was to evaluate the efficacy of BOLD-100 in three clinical endpoints (PFS, OS, and ORR). Disease Control Rate (DCR) was also determined. Bayesian modelling was used to continually reassess these endpoints, the posterior probability of superiority to an historical landmark for each endpoint. Results: As of 31 Dec 2023, 22 pts with advanced metastatic BTC (5 gall bladder, 5 intrahepatic, 8 distal, 1 perihilar, and 3 unk) were enrolled and treated in the study. At enrollment, pts had a median age of 61 years [range 33, 81] and had a median of 10.9 months from diagnosis of metastatic disease. All patients were ECOG ≤ 1. Patients had a median of 2 prior systemic therapies [range 1, 5] with 13 receiving 2 or more prior regimens. 21/22 BTC patients received prior GEM/CIS, 8 pts had prior 5-FU treatment and 6 prior IO. On study, pts received a median of 4 cycles BOLD-100 + FOLFOX [range 1, 41]. Median PFS was 6.0 [95% credible interval (CI) 3.8, 10] months, median OS 7.3 [CI 4.5, 13] months, ORR 6% [1,23] and DCR 83% [62, 95] in the 18 evaluable patients. Six patients had reductions in their target lesions with 1 partial response. Study treatment was well tolerated. For the 22 treated patients, 21 reported 1 or more treatment-related adverse events (AEs), most commonly neutrophil count decreased (n=10, 46%), nausea (n=8, 36%), fatigue (n=7, 32%), peripheral sensory neuropathy (n=6, 27%), and pyrexia (n=6, 27%). Nine patients (41%) reported G3/4 neutrophil count decreased. Conclusions: BOLD-100 combined with FOLFOX is an active and well-tolerated treatment regimen in Stage IV BTC. There were no new safety signals detected. The mPFS, mOS, ORR and DCR data in this advanced BTC cancer population indicate a treatment combination worthy of further study for this difficult to treat cancer. Clinical trial information: NCT04421820 .

Minnelide is a water-soluble disodium salt variant of triptolide, an HSP70 inhibitor that can prevent tumor progression and induce apoptosis. Maximum tolerated dose (MTD), safety, and antitumor activity of Minnelide alone and its combination with paclitaxel were evaluated in this open-label, single-center, dose-escalation phase I study (NCT05566834) in patients who were previously treated for advanced gastric cancer (AGC). Minnelide was administered orally using a 3 + 3 dose-escalation design as monotherapy (Regimen A), and in combination with paclitaxel (Regimen B & C). Our results show that no patients experienced dose limiting toxicity (DLT) in the combination group (Regimen B& C) while 2 patients experienced DLT from the Regimen A group (n = 11) (Minnelide 1.5 mg). The MTD was Minnelide 1.25 mg once daily for 21days Q4 weeks as monotherapy. The most common Grade ≥3 AEs were neutropenia (19.4 %) and abdominal pain (11.1 %). In Regimen C, 71.5 % achieved either a partial response or a stable disease with the median PFS of 4.5 months, and the median OS of 10.7 months. The combination of Minnelide plus paclitaxel as salvage treatment in AGC patients showed meaningful clinical activity with a manageable safety profile. Based on these encouraging results, a phase II study is being initiated to test the effectiveness of the combination regimen in patients with advanced gastric cancer.