Importance

 Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) care has been reported to be associated with improvements in outcomes after colorectal surgery compared with traditional care. 

Objective

 To determine the association between ERAS protocols and outcomes in patients undergoing elective colorectal surgery. 

Design, Setting, and Participants

 The Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol (POWER) Study is a multicenter, prospective cohort study of 2084 consecutive adults scheduled for elective colorectal surgery who received or did not receive care in a self-declared ERAS center. Patients were recruited from 80 Spanish centers between September 15 and December 15, 2017. All patients included in this analysis had 1 month of follow-up. 

Exposures

 Colorectal surgery and perioperative management were the exposures. Twenty-two individual ERAS items were assessed in all patients, regardless of whether they were included in an established ERAS protocol. 

Main Outcomes and Measures

 The primary study outcome was moderate to severe postoperative complications within 30 days after surgery. Secondary outcomes included ERAS adherence, mortality, readmissions, reoperation rates, and hospital length of stay. 

Results

 Between September 15 and December 15, 2017, 2084 patients were included in the study. Of these, 1286 individuals (61.7%) were men; mean age was 68 years (interquartile range [IQR], 59-77). A total of 879 patients (42.2%) presented with postoperative complications and 566 patients (27.2%) developed moderate to severe complications. The number of patients with moderate or severe complications was lower in the ERAS group (25.2% vs 30.3%; odds ratio [OR], 0.77; 95% CI, 0.63-0.94;P = .01). The overall rate of adherence to the ERAS protocol was 63.6% (IQR, 54.5%-77.3%), and the rate for patients from hospitals self-declared as ERAS was 72.7% (IQR, 59.1%-81.8%) vs non-ERAS institutions, which was 59.1% (IQR, 50.0%-63.6%;P < .001). Adherence quartiles among patients receiving the highest and lowest ERAS components showed that the patients with the highest adherence rates had fewer moderate to severe complications (OR, 0.34; 95% CI, 0.25-0.46;P < .001), overall complications (OR, 0.33; 95% CI, 0.26-0.43;P < .001), and mortality (OR, 0.27; 95% CI, 0.07-0.97;P = .06) compared with those who had the lowest adherence rates. 

Conclusions and Relevance

 An increase in ERAS adherence appears to be associated with a decrease in postoperative complications.

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la velocidad estimada de onda de pulso (VOP) aórtica preoperatoria para discriminar entre la distancia corta y larga de la prueba de caminata de 6 min (6MWT) en los pacientes en espera de cirugía mayor no cardiaca. Estudio observacional prospectivo en 133 pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Se evaluaron la VOP aórtica y la distancia recorrida durante una 6MWT. Se utilizó el análisis de la curva ROC (receiver operating characteristic) para determinar dos puntos de corte diferentes de VOP aórtica para predecir una distancia de 427 m en 6MWT. También calculamos los puntos de corte inferior y superior de la VOP aórtica (probabilidad ≥ 0,75) para predecir una distancia de < 427 m, de ≥ 427 m y de 563 m en 6MWT. El análisis de la curva ROC para la distancia de < 427 m reveló un área bajo la curva (ABC) de 0,68 (intervalo de confianza del 95%: 0,56-0,79) y un ABC de 0,72 (intervalo de confianza del 95%: 0,61-0,83) para > 563 m. Los pacientes con VOP aórtica > 10,97 m/s deberán considerarse de alto riesgo, mientras que aquellos con < 9,42 m/s deberán considerarse de bajo riesgo. La VOP aórtica es una herramienta simple, no invasiva y útil para identificar y estratificar a los pacientes en espera de cirugía mayor no cardiaca. En situaciones de incertidumbre clínica, deberán adoptarse medidas adicionales para evaluar el riesgo. This study aimed to assess the efficacy of estimated preoperative aortic pulse wave velocity (AoPWV) to discriminate between low and high 6 min walk test (6MWT) distance in patients awaiting major non-cardiac surgery. Prospective observational study in 133 patients ungergoing non cardiac surgery. AoPWV and the distance walked during a 6MWT were assessed. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to determine two different AoPWV cut-points for predicting a distance of 427 m in the 6MWT. We also calculated lower and upper AoPWV cut-points (probability ≥ 0.75) for predicting a distance of < 427 m, ≥ 427 m, and also 563 m in the 6MWT. The ROC curve analysis for the < 427 m distance revealed an area under the curve (AUC) of 0.68 (95% confidence interval: 0.56–-0.79) and an AUC of 0.72 (95% confidence interval: 0.61-0.83) for > 563 m. Patients with AoPWV > 10.97 m/s should be considered higher risk, while those with < 9.42 m/s can be considered low risk. AoPWV is a simple, non-invasive, useful clinical tool for identifying and stratifying patients awaiting major non-cardiac surgery. In situations of clinical uncertainty, additional measures should be taken to assess the risk.

Background: Postoperative acute kidney injury (AKI) after major abdominal surgery leads to poor outcomes. The Hypotension Prediction Index (HPI) may aid in managing intraoperative hemodynamic instability. This study assessed if HPI-guided therapy reduces moderate-to-severe AKI incidence in moderate-to-high-risk elective abdominal surgery patients. Methods: This multicenter randomized trial was conducted from October 2022 to February 2024 across 28 hospitals evaluating HPI-guided management compared to a wide range of real-world hemodynamic approaches. 917 patients (≥65 years or >18 years with ASA status >II) undergoing moderate-to-high-risk elective abdominal surgery were included in the intention-to-treat analysis. HPI-guided management triggered interventions when the HPI exceeded 80, using fluids and/or vasopressors/inotropes based on hemodynamic data. The primary outcome was the incidence of moderate-to-severe AKI within the first 7 days after surgery. Secondary outcomes included overall complications, the need for renal replacement therapy, duration of hospital stay, and 30-day mortality. Results: Median age was 71 years (IQR, 65-77) in the HPI group and 70 years (IQR, 63-76) in standard care group. ASA status III/IV was 58.3% (268/459) in the HPI group and 57.9% (263/458) in standard care group. The incidence of moderate-to-severe AKI was 6.1% (28/459) in the HPI group and 7.0% (32/458) in the standard care group (RR 0.89, 95% 0.54-1.49; P =0.66). Overall complications occurred in 31.9% (146/459) of the HPI group and 29.7% (136/458) of the standard care group (RR 1.08, 95% CI 0.85-1.37; P = 0.52). The incidence of renal replacement therapy did not differ between groups. Median length of hospital stay was 6 days (IQR, 4-10) in both groups. The 30-day mortality was 1.1% (5/459) in the HPI group versus 0.9% (4/458) in standard care group (RR 1.35, 95% CI 0.36-5.10; P = 0.66). Conclusions: HPI-guided hemodynamic therapy did not reduce the incidence of postoperative AKI or overall complications compared to standard care. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05569265