Rationale: Unphysiologic strain (the ratio between tidal volume and functional residual capacity) and stress (the transpulmonary pressure) can cause ventilator-induced lung damage.Objectives: To identify a strain–stress threshold (if any) above which ventilator-induced lung damage can occur.Methods: Twenty-nine healthy pigs were mechanically ventilated for 54 hours with a tidal volume producing a strain between 0.45 and 3.30. Ventilator-induced lung damage was defined as net increase in lung weight.Measurements and Main Results: Initial lung weight and functional residual capacity were measured with computed tomography. Final lung weight was measured using a balance. After setting tidal volume, data collection included respiratory system mechanics, gas exchange and hemodynamics (every 6 h); cytokine levels in serum (every 12 h) and bronchoalveolar lavage fluid (end of the experiment); and blood laboratory examination (start and end of the experiment). Two clusters of animals could be clearly identified: animals that increased their lung weight (n = 14) and those that did not (n = 15). Tidal volume was 38 ± 9 ml/kg in the former and 22 ± 8 ml/kg in the latter group, corresponding to a strain of 2.16 ± 0.58 and 1.29 ± 0.57 and a stress of 13 ± 5 and 8 ± 3 cm H2O, respectively. Lung weight gain was associated with deterioration in respiratory system mechanics, gas exchange, and hemodynamics, pulmonary and systemic inflammation and multiple organ dysfunction.Conclusions: In healthy pigs, ventilator-induced lung damage develops only when a strain greater than 1.5–2 is reached or overcome. Because of differences in intrinsic lung properties, caution is warranted in translating these findings to humans.

To investigate whether COVID-19-ARDS differs from all-cause ARDS.

Abstract Background Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALP) requires pneumoperitoneum and steep Trendelenburg position. Our aim was to investigate the influence of the combination of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on mechanical power and its components during RALP. Methods Sixty-one prospectively enrolled patients scheduled for RALP were studied in supine position before surgery , during pneumoperitoneum and Trendelenburg position and in supine position after surgery at constant ventilatory setting. In a subgroup of 17 patients the response to increasing positive end-expiratory pressure (PEEP) from 5 to 10 cmH 2 O was studied. Results The application of pneumoperitoneum and Trendelenburg position increased the total mechanical power (13.8 [11.6 – 15.5] vs 9.2 [7.5 – 11.7] J/min, p < 0.001) and its elastic and resistive components compared to supine position before surgery . In supine position after surgery the total mechanical power and its elastic component decreased but remained higher compared to supine position before surgery . Increasing PEEP from 5 to 10 cmH 2 O within each timepoint significantly increased the total mechanical power ( supine position before surgery : 9.8 [8.4 – 10.4] vs 12.1 [11.4 – 14.2] J/min , p < 0.001; pneumoperitoneum and Trendelenburg position : 13.8 [12.2 – 14.3] vs 15.5 [15.0 – 16.7] J/min, p < 0.001; supine position after surgery : 10.2 [9.4 – 10.7] vs 12.7 [12.0 – 13.6] J/min, p < 0.001), without affecting respiratory system elastance. Conclusion Mechanical power in healthy patients undergoing RALP significantly increased both during the pneumoperitoneum and Trendelenburg position and in supine position after surgery . PEEP always increased mechanical power without ameliorating the respiratory system elastance.

The intensity of respiratory treatment in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is traditionally adjusted based on oxygenation severity, as defined by the mild, moderate, and severe Berlin classifications. However, ventilator-induced lung injury (VILI) is primarily determined by ventilator settings, namely tidal volume, respiratory rate, and positive end-expiratory pressure (PEEP). All these variables, along with respiratory elastance, are included in the concept of mechanical power. The aim of this study is to investigate whether applied mechanical power is proportional to oxygenation severity.