Abstract Aim The significance of lymphadenectomy and its indications in patients with inguinal lymph node metastasis (ILNM) of anorectal adenocarcinoma is unclear. This study aimed to clarify the surgical outcomes and prognostic factors of inguinal lymphadenectomy for ILNM. Method This study included patients who underwent surgical resection for ILNM of rectal or anal canal adenocarcinoma with pathologically positive metastases between 1997 and 2011 at 20 participating centres in the Study Group for Inguinal Lymph Node Metastasis from Colorectal Cancer organized by the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Clinicopathological characteristics and short‐ and long‐term postoperative outcomes were retrospectively analysed. Results In total, 107 patients were included. The primary tumour was in the rectum in 57 patients (53.3%) and in the anal canal in 50 (46.7%). The median number of ILNMs was 2.34. Postoperative complications of Clavien–Dindo Grade III or higher were observed in five patients. The 5‐year overall survival rate was 38.8%. Multivariate analysis identified undifferentiated histological type ( P < 0.001), pathological venous invasion ( P = 0.01) and pathological primary tumour depth T0–2 ( P = 0.01) as independent prognostic factors for poor overall survival. Conclusion The 5‐year overall survival after inguinal lymph node dissection was acceptable, and it warrants consideration in more patients. Further larger‐scale studies are needed in order to clarify the surgical indications.

PURPOSE Doublet chemotherapy with fluoropyrimidine (FP) and oxaliplatin (OX) plus bevacizumab (BEV) is a standard regimen for unresectable metastatic colorectal cancer (MCRC). However, the efficacy of adding OX to FP plus BEV (FP + BEV) remains unclear for older patients, a population for whom FP + BEV is standard. We aimed to confirm the superiority of adding OX to FP + BEV for this population. METHODS This open-label, randomized, phase III trial was conducted at 42 institutions in Japan. Patients with unresectable MCRC age 70-74 years with Eastern Cooperative Oncology Group performance status (ECOG-PS) 2 and those 75 years and older with ECOG-PS 0-2 were randomly assigned (1:1) to an FP + BEV arm or an OX addition (FP + BEV + OX) arm. Fluorouracil plus levofolinate calcium or capecitabine was declared before enrollment. The primary end point was progression-free survival (PFS). The study was registered in the Japan Registry of Clinical Trials (identifier: jRCTs031180145). RESULTS Between September 2012 and March 2019, 251 patients were randomly assigned to the FP + BEV arm (n = 125) and the FP + BEV + OX arm (n = 126). The median age was 80 and 79 years in the respective arm. The median PFS was 9.4 months (95% CI, 8.3 to 10.3) in the FP + BEV arm and 10.0 months (9.0 to 11.2) in the FP + BEV + OX arm (hazard ratio [HR], 0.84 [90.5% CI, 0.67 to 1.04]; one-sided P = .086). The median overall survival was 21.3 months (18.7 to 24.3) in the FP + BEV arm and 19.7 months (15.5 to 25.5) in the FP + BEV + OX arm (HR, 1.05 [0.81 to 1.37]). The proportion of any grade ≥3 adverse events was higher in the FP + BEV + OX arm (52% v 69%). There was one treatment-related death in the FP + BEV arm and three in the FP + BEV + OX arm. CONCLUSION No benefit of adding OX to FP + BEV as first-line treatment was demonstrated in older patients with MCRC. FP + BEV is recommended for this population.

Abstract Aim Total pelvic exenteration (TPE) can be complicated by empty pelvis syndrome (EPS), and none of the currently available procedures completely mitigate this problem. The aim of this study was to evaluate the feasibility and effectiveness of a pedicled anterolateral thigh (p‐ALT) flap for preventing EPS. Method All cases of TPE at the National Cancer Center Hospital in Tokyo between 2008 and 2022 were retrospectively reviewed. The main indication for TPE was colorectal cancer, with some other malignancies. Background factors, surgical outcomes and postoperative complications were compared between patients who underwent primary suture closure (the PC group) and those who underwent p‐ALT flap reconstruction (the flap group). Results A total of 114 patients underwent TPE during the study period. Twenty patients in whom a different procedure was performed or a different flap was used for reconstruction were excluded, leaving 94 for analysis (PC group, n = 54; flap group, n = 40). There was no significant between‐group difference in patient characteristics. Severe pelvic abscess developed in 12 patients (22.2%) in the PC group and 2 (5%) in the flap group. Multivariable analysis identified a significantly lower risk of severe pelvic abscess in the p‐ALT flap reconstruction (OR 0.07, 95% CI 0.01–0.58, p = 0.01). EPS‐related readmissions were more common in the PC group [37.0% (20/54) vs. 25% (10/40)]. Conclusions The risk of severe pelvic abscesses and readmission for EPS was significantly lower after perineal reconstruction with a p‐ALT flap. Perineal reconstruction with this flap is a feasible and effective method in TPE.

Abstract Background The optimal postoperative surveillance strategy after curative resection in patients with stage IV colorectal cancer remains unclear. The present study aimed to assess the cost‐effectiveness of postoperative surveillance strategies recommended by the various academic societies for stage IV colorectal cancer after curative resection. Methods This economic evaluation used a Markov state‐transition model to compare the cost‐effectiveness of postoperative surveillance programs proposed in guidelines published by the American Society of Clinical Oncology, American Society of Colon and Rectal Surgeons, European Society for Medical Oncology, National Comprehensive Cancer Network, and Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Model parameters were extracted from our retrospective data for patients with colorectal cancer who had synchronous liver and/or lung metastases and underwent curative resection. Cost‐effectiveness was assessed using an incremental cost‐effectiveness ratio for quality‐adjusted life years, with a maximum acceptable value of 5 000 000–6 000 000 JPY/33333–40 000 USD. Uncertainty in the model was assessed by probabilistic sensitivity analyses. Results For patients with stage IV colorectal cancer after curative resection, the JSCCR‐strategy was the most cost‐effective, with an incremental cost‐effectiveness ratio of 2 888 628 JPY/19256 USD compared with the next most cost‐effective program. Probabilistic sensitivity analysis showed that the JSCCR‐strategy was most likely to be selected as the most cost‐effective (76.1%–77.9%). Conclusions This modeling analysis found that the JSCCR‐strategy was the most cost‐effective strategy for stage IV colorectal cancer. Our findings suggest that intensive postoperative surveillance is acceptable for stage IV colorectal cancer.