Abstract Background Scholars recommend providing migrants living with HIV (MLWH) with free treatment, rapidly, once linked to care to optimize their HIV-related experiences and health outcomes. Quantitative evaluations of patient-reported measures for MLWH in such models are necessary to explore the viability of these recommendations. Methods Within a 96-week prospective cohort study at a multidisciplinary HIV clinic, participants received bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide (B/F/TAF) for free and rapidly following care linkage. Eight patient-reported measures were administered at weeks 4, 24, and 48: (1) mMOS-SS to measure perceived social support; (2) IA-RSS to measure internalized stigma; (3) K6 to measure psychological distress; (4) PROMIS to measure self-efficacy with treatment taking; (5) G-MISS to measure perceived compliance with clinicians’ treatment plans; (6) HIVTSQ to measure treatment satisfaction; (7) CARE to measure perceived provider empathy; and (8) PRPCC to measure perceived clinician cultural competence. Linear mixed modelling with bootstrapping was conducted to identify significant differences by sociodemographics and time. Results Across weeks 4, 24, and 48, results suggest that MLWH enrolled in this study experienced moderate levels of social support; elevated levels of HIV-related stigma; moderate levels of distress; high self-efficacy with daily medication self-management; great compliance with clinicians’ treatment plans; high treatment satisfaction; high perceived empathy; and high perceived cultural competence. Experience of social support (i.e., mMOS-SS scores) differed significantly by birth region. Experience of HIV-related stigma (i.e., IA-RSS scores) differed significantly by birth region, age, and language. Experience of distress (i.e., K6 scores) differed significantly by sexual orientation. Experience of treatment satisfaction (i.e., HIVTSQ scores) differed significantly by birth region and age. No significant differences were identified by time for any measure. Conclusion Overall, participants expressed positive experiences around treatment and care, alongside comparably lower perceptions of social support, internalized stigma, and distress, potentially underscoring a need to embed targeted, well-funded, and accessible mental health support within HIV care models.

Background

 MARVIN is a chatbot promoting self-management of medication among people with HIV (PWH) and currently providing support for medication adherence and HIV-related general knowledge. PWH face significant stigma and mental health challenges (e.g., stress, depression, and isolation), and are at greater risk of distress than the general population. 

Objectives

 To enhance MARVIN's ability to respond to users' potential 'extreme messaging' (e.g. messages suggesting suicidal thoughts or including self-harming or discriminatory components). Sub-objectives are to 1) develop a classification algorithm of extreme messaging, 2) integrate this algorithm into MARVIN, and 3) assess its usability and impacts on patient-chatbot communication, including conversation clarity and user satisfaction. 

Methods

 We integrated three public hate speech databases from an online catalog (hatespeechdata.com) mixed with recorded MARVIN-user conversation dataset and MARVIN synthetic data (e.g. permutations of our own data), to train ChatGPT to identify three categories of messages: self-harm, insults, and normal (e.g., messages which intents are not self-harm or insult). We prompt-tuned the model and tested its performance with different prompts and the one-shot prompting technique. We quantified its performance with recall, precision, accuracy, and F1 score metrics. We then integrated ChatGPT into MARVIN's classification tree through requests to the OpenAI servers. We constructed a 2-hour test guide of 14 scenarios and asked six testers, including three PWH and three professionals (e.g. two engineers and one doctor), to do each scenario, and then to fill out a two-item on conversation clarity and user satisfaction. 

Results

 Using one-shot prompting and a prompt using the CO-START framework, ChatGPT attained a value of 96% across all the metrics. The hybrid ChatGPT-MARVIN model successfully generated appropriate responses to extreme messaging with emergency contacts, while relying on MARVIN's original responses for messages with 'normal' intentions. When applying scenarios, testers considered MARVIN's responses as clear and concise, and were satisfied with the responses and overall experience. 

Conclusion

 This 'anti-extreme module' represents the first filter for MARVIN. Large language models such as ChatGPT can help identify extreme intentions like self-harm and insults and to generate appropriate responses for healthcare chatbots. Providing users with non-judgmental support

Context

 At-risk subpopulations of people with HIV (PWH) in Montreal may experience sub-optimal adherence to antiretroviral therapy (ART) due to barriers. However, what barriers these subpopulations disproportionately face remains unclear. 

Objective

 This study aims to establish a risk stratification model to determine which sociodemographic groups are most affected by barriers. 

Study design and analysis

 A cross-sectional survey between January and November 2022 was self-administered online and in-person. 

Setting or Dataset

 PWH were recruited using convenience sampling at the Chronic Viral Illness Service (CVIS), McGill University Health Centre and HIV community centres (REZO, AIDS Community Care Montreal) in Montreal, Canada. 

Population

 People with HIV. 

Intervention/instrument

 The survey examined 5 sociodemographic variables (gender, age, sexual orientation, immigration status, and education level) and ART adherence barriers within six domains, identified from prior literature. Barrier domains included thoughts and feelings (e.g., about HIV, ART); activities; social and material context; medication; health experience; and healthcare services. Barrier items were measured on a 0 (no difficulty) - 10 (maximum difficulty with adherence in the last 4 weeks) visual analogue scale, which were categorized as 0, 1-3, and 4-10. 

Outcome Measures

 Hierarchical clustering was employed to identify sociodemographic groups and survey response patterns. The number of clusters were determined by a distribution table and within-sum-of-square plots. A descriptive analysis was performed on sociodemographic features and labels were assigned based on those features. 

Results

 Data from 221 PWH were analyzed. Mean age was 51.1 years (SD=12.5). Two-thirds were men (n=148;67%). Five clusters were determined. Three clusters had primarily reported difficulty with adherence (i.e. adherence barriers) (1-3/10: %, 4-10/10: %), labelled as 1) male immigrants with a post-secondary education (21%, 68%); 2) heterosexual immigrants with a secondary education (70%, 16%); and 3) heterosexual female immigrants (13%, 31%). Two clusters primarily reported no adherence difficulties (0/10: %): 4) homosexual males (84%); and 5) homosexual males with post-secondary education (48%). 

Conclusions

 This analysis reflects the potential role of recognizing PWH sociodemographic profiles in HIV care, such as immigration status, to identify and manage barriers to adherence.

Context:

 Adherence to antiretrovirals (ART) by people with HIV (PWH) is crucial, however, many face obstacles that go undiscussed with health professionals. We used the patient portal (Opal) to administer the I-Score, a 7-item electronic patient-reported outcome measure (ePROM) of barriers to ART adherence. 

Objective:

 To describe patient and service-related outcomes of the I-Score intervention and outline adherence barrier management by physicians. 

Study Design Analysis:

 6-month one-arm implementation pilot study. 

Setting:

 A hospital-based clinic in Montreal, Canada. 

Population:

 Adult PWH on ART, speaking French or English, owning a smartphone, willing to use the patient portal, with a history of adherence issues. 

Intervention/Instrument:

 Patients completed the I-Score on the patient portal up to two days before visits with their physician at Baseline (T1), 3 months (T2), and 6 months (T3). We collected patients' sociodemographic information at T1, and HIV viral loads at T1 and T3. At each visit, patients reported ART adherence, and physicians completed a checklist of actions undertaken based on I-Score results. 

Outcome Measures:

 Patient outcomes at T1 and T3, included HIV viral load undetectability, mean scores for self-reported adherence (score of 1 to 5) and adherence barriers (score of 1 to 10) over the past month. For service outcomes, we report frequencies and proportions of clinical visits where physicians took actions based on I-Score results. 

Results:

 Out of 26/32 participants who completed the intervention, 11/26 (42%) were female; 14/26 (54%) aged ≥ 50 years; and 8/26 (31%) had an income below $19,999. Most patients (23/26) had an undetectable viral load at T1 and T3. Concerning domains of adherence barriers, mean scores decreased for: Thoughts/Feelings (T1=2.9/10 to T3=2.3/10), Habits/Activities (1.8;1.7), Medication (2.1;1.5), and Health (2.0;1.3), but increased for: Social (2.5;2.9) and Economic Situation (2.4;2.6), and Care (1.3;1.4). Average self-reported adherence increased from T1 (4.11) to T3 (4.19). Physicians ordered new tests for 10/26 (38%) patients, changed the medication plan of 7/26 (27%) patients, and referred14/26 (54%) patients to a specialist. 

Conclusions:

 Administering the I-Score on a patient portal is feasible and appears to improve patient and service outcomes, yet with slight fluctuations. Further research is recommended for a more robust understanding of its efficacy.

Context:

 Adherence to antiretrovirals (ART) is essential for people with HIV (PWH), but many face barriers. The I-Score is a new electronic patient-reported outcome measure (ePROM) of ART adherence barriers to be used in HIV care. 

Objective:

 To assess the feasibility and acceptability of administering the I-Score on a patient portal. 

Study Design Analysis:

 6-month one-arm implementation pilot study. 

Setting:

 A large hospital-based clinic in Montreal, Canada. 

Population:

 PWH on ART, speaking French or English, owning a smartphone, willing to use the patient portal, reporting adherence issues. 

Intervention/Instrument:

 Patients visited their HIV physician at Time 1 (T1), 3 months (T2), and 6 months (T3). Before visits, they completed the I-Score. After visits, they completed a survey on sociodemographic characteristics (T1), and feasibility and acceptability of the I-Score. 

Outcome Measures:

 Feasibility was assessed with consent and retention rates; frequency of technological problems; and the 4-item Feasibility of Intervention Measure (FIM). Acceptability was evaluated with the adapted 6-item Acceptability E-scale for web-based PROMs (AES); and the 4-item Acceptability of Intervention Measure (AIM). We provide descriptive statistics. 

Results:

 Out of 34 PWH with identified adherence issues, 32/34 (94%) consented. Average age was 48 years (standard deviation (SD)=15), 12/32 (38%) were women, 19/32 (59%), migrants, and 10/32 (31%) lived below the poverty line. Overall, 26/32 (81%) completed the study, for a total of 78 visits; 4 were lost-to-follow-up and 2 withdrew due to difficulties with technology. During T1, T2, and T3, there were 12/26 (46%), 17/26 (65%), and 16/26 (62%) participants, respectively, reporting no technological problem. Problems met included needing to: remind patients to complete the I-Score before medical visit (15 visits); re-initialize passwords (8); resolve connectivity issues (2); and re-install the patient portal (2). Physicians could not access I-Score results at 4 visits; 10 visits were postponed due to difficulties. Average scores on FIM increased from 17/20 (T1;SD=5), to 18/20 (T2;2), to 19/20 (T3;2). Average AES increased from 24/30 (SD=5), to 26/30 (3), to 27/30 (3). Average AIM scores passed from 16/20 (5), to 18/20 (2), to 17/20 (3). 

Conclusions:

 The feasibility and acceptability of using a patient portal to administer the I-Score ePROM was high for vulnerable PWH, but use was challenged by patient literacy and technology.

Introduction There is international interest in using patient-reported outcome measures in HIV care to improve the well-being of people with HIV, but the prioritisation of specific outcomes and measures remains unclear. This project’s objective is to engage both people with HIV and healthcare, social and community service providers to develop a French and English-language core set of patient-reported outcomes and measures for use in HIV care at the patient level in Montreal (Canada). Methods and analysis This multimethod project will follow guidance from the Core Outcome Measures in Effectiveness Trials Initiative and involve two phases. Phase 1 will see the selection of the core set of outcomes (ie, the health concepts to target) and include a rapid scoping review to inform a Delphi study with a panel of 50 people with HIV and providers in Montreal. It will end with a multidisciplinary consensus meeting to make final decisions on the outcomes. Phase 2 will be devoted to choosing the measures to assess the selected outcomes. It will include a systematic search for instruments, an appraisal of the quality and feasibility of the identified instruments and a consensus meeting for the final selection. Ethics and dissemination Research ethics board (REB) approval was obtained on 9 December 2024, from the institutional REB of the Research Institute of the McGill University Health Centre (reference number: 2024-9695). Findings will primarily be disseminated to (1) healthcare and social service providers through academic rounds and a provincial continuing education programme for HIV clinicians; (2) to people with HIV through partner community organisations and (3) a range of stakeholders at local, national and international conferences and through peer-reviewed publications.