BackgroundIn spite of being considered the gold-standard of care, little is known about the real-life use of in-home and multidisciplinary care in atypical parkinsonism.ObjectivePrimary: Examine real-life multidisciplinary care use for Progressive Supranuclear Palsy (PSP). Secondary: a) Compare PSP care to advanced Parkinson's disease (APD) care; (b) Explore demographic and clinical variables associated with care needs in both groups.MethodsA cross-sectional multicenter observational study enrolled 129 PSP patients and 65 APD patients (Hoehn and Yahr ≥3), matched for sex and age. Univariate and multivariate regression analysis were performed.ResultsOver the previous year, 40 % of PSP patients did not encounter a physical therapist, while only one-third met a speech and language therapist and 5 % an occupational therapist. More than 20 % received in-home care and 32 % needed home structural changes. Compared to APD, PSP patients required more day-time, night-time and home structural changes. When considering both PSP and APD in multivariate analysis, reduced functional autonomy and living without a family caregiver were both related to day-time home assistance and to the need of at least one home care service. A PSP diagnosis compared to APD was a risk factor for having at least four multidisciplinary visits in a year. Finally, PSP diagnosis and being from the Northern Italy were significantly related with home structural changes.ConclusionsThere's a significant gap in providing multidisciplinary care for PSP patients. Our findings emphasize the need for a shared, integrated care plan at a national level for patients with atypical parkinsonism.

Abstract Increasing evidence suggests that the cerebellum may have a role in the pathophysiology of Parkinson’s disease (PD). Hence, the scope of this study was to investigate whether there are structural and functional alterations of the cerebellum and whether they correlate with motor and non-motor symptoms in early PD patients. Seventy-six patients with early PD and thirty-one age and sex-matched healthy subjects (HS) were enrolled and underwent a 3 T magnetic resonance imaging (MRI) protocol. The following MRI analyses were performed: (1) volumes of 5 cerebellar regions of interest (sensorimotor and cognitive cerebellum, dentate, interposed, and fastigial nuclei); (2) microstructural integrity of the cerebellar white matter connections (inferior, middle, and superior cerebellar peduncles); (3) functional connectivity at rest of the 5 regions of interest already described in point 1 with the rest of brain. Compared to controls, early PD patients showed a significant decrease in gray matter volume of the dentate, interposed and fastigial nuclei, bilaterally. They also showed abnormal, bilateral white matter microstructural integrity in all 3 cerebellar peduncles. Functional connectivity of the 5 cerebellar regions of interest with several areas in the midbrain, basal ganglia and cerebral cortex was altered. Finally, there was a positive correlation between abnormal functional connectivity of the fastigial nucleus with the volume of the nucleus itself and a negative correlation with axial symptoms severity. Our results showed that structural and functional alterations of the cerebellum are present in PD patients and these changes contribute to the pathophysiology of PD in the early phase.

Abstract Background Transcranial magnetic stimulation‐electroencephalography (TMS‐EEG) has demonstrated decreased excitability in the primary motor cortex (M1) and increased excitability in the pre‐supplementary motor area (pre‐SMA) in moderate‐advanced Parkinson's disease (PD). Objectives The aim was to investigate whether these abnormalities are evident from the early stages of the disease, their behavioral correlates, and relationship to cortico‐subcortical connections. Methods Twenty‐eight early, drug‐naive (de novo) PD patients and 28 healthy controls (HCs) underwent TMS‐EEG to record TMS‐evoked potentials (TEPs) from the primary motor cortex (M1) and the pre‐SMA, kinematic recording of finger‐tapping movements, and a 3T‐MRI (magnetic resonance imaging) scan to obtain diffusion tensor imaging (DTI) reconstruction of white matter (WM) tracts connecting M1 to the ventral lateral anterior thalamic nucleus and pre‐SMA to the anterior putamen. Results We found reduced M1 TEP P30 amplitude in de novo PD patients compared to HCs and similar pre‐SMA TEP N40 amplitude between groups. PD patients exhibited smaller amplitude and slower velocity in finger‐tapping movements and altered structural integrity in WM tracts of interest, although these changes did not correlate with TEPs. Conclusions M1 hypoexcitability is a characteristic of PD from early phases and may be a marker of the parkinsonian state. Pre‐SMA hyperexcitability is not evident in early PD and possibly emerges at later stages of the disease. © 2024 The Author(s). Movement Disorders published by Wiley Periodicals LLC on behalf of International Parkinson and Movement Disorder Society.

Abstract Background In Parkinson's Disease (PD), upper limb tremor during walking (TW) is observed and clinical observations suggest it may represent a variant of rest tremor. However, its neurophysiological characteristics remain unexplored. Objectives This study compared the neurophysiological features of TW with other PD tremors and tested whether TW arises from reduced ipsilateral arm swing. Methods Inertial measurement units were used to measure frequency and amplitude of tremors and arm swing during walking in 25 PD patients. Results TW shared a similar frequency with rest and re‐emergent tremor (RET) but showed significantly greater amplitude. A positive correlation was observed between the amplitude and frequency of TW with those of rest and RET on the same side. TW distribution was unrelated to reduced arm swing during walking, suggesting TW is not due to decreased ipsilateral arm movement. Conclusions These findings suggest that walking may act as a provocation maneuver, triggering rest tremor.