Abstract Background Gerbode defect is an unusual abnormal communication between the left ventricle and the right atrium and is a serious complication of aortic infective endocarditis. Group B Streptococcus is an uncommon cause of infective endocarditis and has a markedly destructive effect on valvular tissue. Acute fistulation between the left ventricle and the right atrium associated with this form of infective endocarditis is a life-threatening, aggressive complication that often requires urgent surgical intervention. However, the identification of actual communication is often extremely difficult. Herein, we describe an unusual case of Gerbode defect resulting from Group B Streptococcus infective endocarditis and discuss the issues surrounding such a rare cardiac defect and such an infection. Case presentation A 60-year-old man with underlying uncontrolled diabetes mellitus underwent endoscopic retrograde biliary drainage for acute cholangitis. On the 10th postoperative day, the patient developed multiple acute cerebral embolisms. Transthoracic echocardiography demonstrated severe aortic regurgitation and a large mobile vegetation near the tricuspid annulus. No obvious fistula between the left ventricle and the right atrium could be demonstrated. The blood culture examination was positive for Group B Streptococcus . The patient was diagnosed with Group B Streptococcus infective endocarditis, and antibiotic therapy was initiated. Transesophageal echocardiogram performed after referral to our hospital confirmed detachment of the right coronary cusp of the aortic valve from the annulus and an abnormal cavity immediately below the right coronary cusp. Color Doppler imaging finally revealed systolic blood flows from the left ventricle into the right atrium through the cavity. Therefore, we diagnosed the patient with Gerbode defect resulting from Group B Streptococcus infective endocarditis. In addition to aortic valve replacement, defect closure and left ventricular outflow tract repair were successfully performed urgently for severely complicated and uncommon infective endocarditis. The patient was uneventfully discharged without any complications. Conclusions We reported successful surgical treatment of unusual active IE and Gerbode defect caused by GBS. Careful preoperative echocardiographic work-up is imperative for accurate early diagnosis and successful repair.

under the curve: 0.616).comparison between 2 groups (LVESD >42.8 mm vs. mm) in the propensity scorematching cohort revealed that the smaller LVESD group had a significantly higher rate of from MACCE at 10 years post-surgery (59.9% vs. 85.7%,P=0.004).Furthermore, a subanalysis of LV reverse remodeling at 5 years post-surgery showed reduction in LV size and improvements in LV ejection fraction (LVEF) and LV mass index in the smaller LVESD group.These results suggest that performing surgery with LVESD values smaller than those recommended by current guidelines (i.e., performing surgery at an earlier stage) may lead to better postoperative outcomes, particularly regarding MACCE-free status.Therefore, this study, conducted using data from Japanese patients, is of high value, and the authors deserve commendation for their efforts.A close reading of the report reveals that the only difference observed in the causes of MACCE was in nonfatal heart failure.No significant difference was found in survival rates, and their LVESD cutoff value of 42.8 mm is interpreted as an indicator for preventing postoperative heart failure.In previous studies, Amano et al reported 47 mm as a preoperative LVESD cutoff value for all-cause death, 5 and Saisho et al reported 42 mm as a preoperative LVESD cutoff value for the recovery of postoperative LV function. 6These 3 Japanese reports suggest that LVESD cutoff values may differ for survival, heart failure, or LV function recovery.Focusing on LV function, opting for surgery before the LVESD value reaches 45 mm may be preferable, especially in patients with small body size.The authors also evaluated the rate of freedom from MACCE using cutoff values of LVEF 50% and LVESDI 25 mm/m 2 , as indicated by the guidelines.The result showed no significant differences between groups: LVEF <50% vs. LVEF ≥50%, and LVESDI ≤25 mm/m 2 vs. LVESDI >25 mm/m 2 .Moreover, LVEF <50% and LVESDI >25 mm/m 2 were not identified as risk factors for MACCE.They suggest that preoperative LVESD >42.8 mm may be more predictive than preoperative LVEF <50% or LVESDI