Should early surgery be conducted for asymptomatic patients with severe AR with an LVEF ≥50% and an LVESD index >25 mm/m 2 ?Early surgery may be considered for asymptomatic patients with severe AR with an LVEF ≥50% and an LVESD index >25 mm/m 2 .2 C CQ 3 Should early operation be conducted for asymptomatic patients with very severe AS and preserved LVEF?If the transvalvular peak velocity is ≥5.0 m/s, the mean transvalvular pressure gradient is ≥60 mmHg, or the AVA is ≤0.6 cm 2 , operation is recommended for asymptomatic patients at low surgical risk. B CQ 4Should concomitant tricuspid valve repair be conducted for patients with mild TR and tricuspid annular dilation (>40 mm or 21 mm/m 2 in diameter)?Concomitant tricuspid valve repair may be considered for patients with mild TR and tricuspid annular dilation (>40 mm or 21 mm/m 2 in diameter). C CQ 5Can direct oral anticoaglants (DOACs) be used in patients with AF after bioprosthetic valve replacement?DOACs can be used in patients with AF and bioprosthesis after the 3rd postoperative month. 2 C AF, atrial fibrillation; AS, aortic stenosis; AVA, aortic valve area; LVEF, left ventricular ejection fraction; LVESD, LV end-systolic dimension; MR, mitral regurgitation; TR, tricuspid regurgitation.Table 5. Frequency of Echocardiographic Examinations in Asymptomatic Patients With Valvular Heart Disease Stage Valve lesion Aortic stenosis Aortic regurgitation Mitral stenosis Mitral regurgitation Mild Every 3-5 years Every 3-5 years Every 3-5 years Every 3-5 years Moderate Every 1-2 years Every 1-2 years Every 1-2 years Every 1-2 years Severe Every 6-12 months Every 6-12 months Dilating LV: more frequently Every 1 year Every 6-12 months Dilating LV: more frequently LV, left ventricle; MVA, mitral valve area; Vmax, maximum velocity.* 1 Patient data include age, body surface area, sex, body mass index, current smoker status, history of diabetes mellitus and its treatment, chronic kidney disease (CKD) and hemodialysis, hypertension, infective endocarditis, chronic lung diseases, carotid artery disease, extracardiac vascular disease, history of cerebrovascular accident, consciousness disturbance within 24 h, history of heart valve surgery, previous coronary intervention, myocardial infarction, congestive heart failure New York Heart Association (class 0-II, III, IV), angina pectoris, cardiogenic shock, history of arrhythmia, use of inotropic agents, mitral valve stenosis, aortic valve stenosis, number of diseased vessels in coronary artery , left ventricular function, valve regurgitation sites and the degree or regurgitation, emergency status, concomitant coronary artery bypass grafting, unpredicted coronary artery surgery, surgical methods (e.g., replacement, repair, aortic root replacement), and double or triple valve surgery.* 2 GOLD=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Stage I=mild (%FEV1 ≥80%), Stage II=moderate (50%≤%FEV1<80%), Stage III=severe (30%≤%FEV1<50%), Stage IV=very severe (%FEV1 <30%).* 3 CKD=chronic kidney disease eGFR categories (mL/min/1.73m 2 ) description and range: G1=normal or high (≥90), G2=mildly decreased (60-89), G3a=mildly to moderately decreased (45-59), G3b=moderately to severely decreased (30-44), G4=severely decreased (15-29), G5=kidney failure (<15), 5D=dialysis.

Abstract Background Gerbode defect is an unusual abnormal communication between the left ventricle and the right atrium and is a serious complication of aortic infective endocarditis. Group B Streptococcus is an uncommon cause of infective endocarditis and has a markedly destructive effect on valvular tissue. Acute fistulation between the left ventricle and the right atrium associated with this form of infective endocarditis is a life-threatening, aggressive complication that often requires urgent surgical intervention. However, the identification of actual communication is often extremely difficult. Herein, we describe an unusual case of Gerbode defect resulting from Group B Streptococcus infective endocarditis and discuss the issues surrounding such a rare cardiac defect and such an infection. Case presentation A 60-year-old man with underlying uncontrolled diabetes mellitus underwent endoscopic retrograde biliary drainage for acute cholangitis. On the 10th postoperative day, the patient developed multiple acute cerebral embolisms. Transthoracic echocardiography demonstrated severe aortic regurgitation and a large mobile vegetation near the tricuspid annulus. No obvious fistula between the left ventricle and the right atrium could be demonstrated. The blood culture examination was positive for Group B Streptococcus . The patient was diagnosed with Group B Streptococcus infective endocarditis, and antibiotic therapy was initiated. Transesophageal echocardiogram performed after referral to our hospital confirmed detachment of the right coronary cusp of the aortic valve from the annulus and an abnormal cavity immediately below the right coronary cusp. Color Doppler imaging finally revealed systolic blood flows from the left ventricle into the right atrium through the cavity. Therefore, we diagnosed the patient with Gerbode defect resulting from Group B Streptococcus infective endocarditis. In addition to aortic valve replacement, defect closure and left ventricular outflow tract repair were successfully performed urgently for severely complicated and uncommon infective endocarditis. The patient was uneventfully discharged without any complications. Conclusions We reported successful surgical treatment of unusual active IE and Gerbode defect caused by GBS. Careful preoperative echocardiographic work-up is imperative for accurate early diagnosis and successful repair.

There are few studies evaluating the prognostic prediction method in atrial fibrillation (AF) patients after bioprosthetic valve (BPV) replacement. The R