Providing secondary prevention through structured and comprehensive cardiac rehabilitation programmes to patients after a myocardial infarction (MI) reduces mortality and morbidity and improves health-related quality of life. Cardiac rehabilitation has the highest recommendation in current guidelines. While treatment target attainment rates at Swedish cardiac rehabilitation centres is among the highest in Europe, there are considerable differences in service delivery and variations in patient-level outcomes between centres. In this trial, we aim to study whether centre-level guideline adherence and patient-level outcomes across Swedish cardiac rehabilitation centres can be improved through a) regular audit and feedback of cardiac rehabilitation structure and processes through a national quality registry and b) supporting cardiac rehabilitation centres in implementing guidelines on secondary prevention. Furthermore, we aim to evaluate the implementation process and costs.

Background Nurses constitute a central profession in the cardiac rehabilitation (CR) team delivering comprehensive CR to individuals with cardiovascular disease. We aimed to identify specific components reflecting the nurses' role in the CR team associated with attainment of risk factor targets post myocardial infarction. Methods Center-level data (n = 78) was used from the Perfect-CR study, in which structure and processes applied at CR centers in Sweden (including details on the nurses' role) were surveyed. Patient-level data (n = 6755) was retrieved from the SWEDEHEART registry. Associations between structure/processes and target achievement for systolic blood pressure (BP) (<140 mm Hg) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C, <1.8 mmol/L) at 1 year post myocardial infarction were assessed using logistic regression. Results Structure and processes reflecting nurses' autonomy and role in the CR team associated with patients achieving systolic BP and/or LDL-C targets included the following: nurses having treatment algorithms to adjust BP medication (odds ratio [95% confidence interval]: systolic BP, 1.22 [1.05–1.42]; LDL-C, 1.17 [1.03–1.34]) and lipid-lowering medication (systolic BP, 1.14 [1.00–1.29]; LDL-C, 1.17 [1.05–1.30]), patients having the same nurse throughout follow-up (systolic BP, 1.07 [1.03–1.11]; LDL-C, 1.10 [1.06–1.14]), number of follow-up hours with a nurse (systolic BP, 1.13 [1.07–1.19]), having regular case rounds to discuss patient cases during follow-up (LDL-C, 1.22 [1.09–1.35]), and nurses having training in counseling methods (systolic BP, 1.06 [1.03–1.10]). Conclusion Components reflecting CR nurses' autonomy and role in the team are of importance for patients attaining risk factor targets post myocardial infarction. The results could provide guidance for optimizing nurses' competence and responsibilities within the CR team to improve patient care.

Abstract Aims Improved dietary habits are important for successful secondary prevention after myocardial infarction (MI), with counselling and support on healthy dietary habits constituting a cornerstone of cardiac rehabilitation (CR). However, there is limited knowledge on how to optimize CR organization to motivate patients to adopt healthy dietary habits. We aimed to explore associations between CR programme structure, processes, and self-reported dietary habits 1 year post-MI. Methods and results Organizational data from 73 Swedish CR centres and patient-level data from 5248 CR patients were analysed using orthogonal partial least squares discriminant analysis to identify predictors for healthy dietary habits. Variables of importance for the projection (VIP) values exceeding 0.80 were considered meaningful. Key predictors included the CR centre having a medical director [VIP (95% confidence interval)] [1.86 (1.1–2.62)], high self-reported team spirit [1.63 (1.29–1.97)], nurses have formal training in counselling methods [1.20 (0.75–1.65)], providing discharge information on risk factors [2.23 (1.82–2.64)] and lifestyle [1.81 (1.31–2.31)], time dedicated to patient interaction during follow-up [1.60 (0.80–2.40)], and centres aiming for patients to have the same nurse throughout follow-up [1.54 (1.17–1.91)]. The more positive predictors a CR centre reported to follow, the further improvement in patient-level dietary habits, were analysed by multivariable regression analysis [odds ratio for each additional positive predictor reported 1.03 (1.02–1.05), P &lt; 0.001]. Conclusion Several variables related to CR structure and processes were identified as predictors for patients reporting healthier dietary habits. These findings offer guidance for CR centres in resource allocation and optimizing patient benefits of CR attendance.