OBJECTIVE: To estimate fatal and nonfatal opioid overdose events in pregnant and postpartum women in Massachusetts, comparing rates in individuals receiving and not receiving pharmacotherapy for opioid use disorder (OUD). METHODS: We conducted a population-based retrospective cohort study using linked administrative and vital statistics databases in Massachusetts to identify women with evidence of OUD who delivered a liveborn neonate in 2012–2014. We described maternal sociodemographic, medical, and substance use characteristics, computed rates of opioid overdose events in the year before and after delivery, and compared overdose rates by receipt of pharmacotherapy with methadone or buprenorphine in the prenatal and postpartum periods. RESULTS: Among 177,876 unique deliveries, 4,154 (2.3%) were to women with evidence of OUD in the year before delivery, who experienced 242 total opioid-related overdose events (231 nonfatal, 11 fatal) in the year before or after delivery. The overall overdose rate was 8.0 per 100,000 person-days. Overdoses were lowest in the third trimester (3.3/100,000 person-days in the third trimester) and then increased in the postpartum period with the highest overdose rate 7–12 months after delivery (12.3/100,000 person-days). Overall, 64.3% of women with evidence of OUD in the year before delivery received any pharmacotherapy in the year before delivery. Women receiving pharmacotherapy had reduced overdose rates in the early postpartum period. CONCLUSION: Pregnant women in Massachusetts have high rates of OUD. The year after delivery is a vulnerable period for women with OUD. Additional longitudinal supports and interventions tailored to women in the first year postpartum are needed to prevent and reduce overdose events.

To describe racial and ethnic disparities in the incidence of severe maternal morbidity during delivery hospitalizations in the United States.We conducted a pooled, cross-sectional analysis of 2012-2015 data from the National Inpatient Sample to define the prevalence of chronic conditions and incidence of severe maternal morbidity among deliveries to non-Hispanic white, non-Hispanic black, Hispanic, Asian or Pacific Islander, and Native American or Alaska Native women. We used weighted multivariable logistic regression and predictive margins to generate prevalence and incidence estimates. Adjusted rate ratios and differences were calculated to quantify disparities across racial and ethnic categories. Subgroup analyses were performed to examine the incidence of severe maternal morbidity among deliveries to women with comorbid physical health conditions, behavioral health conditions, and multiple chronic conditions within each racial and ethnic category.The incidence of severe maternal morbidity was significantly higher among deliveries to women in every racial and ethnic minority category compared with deliveries among non-Hispanic white women. Severe maternal morbidity occurred in 231.1 (95% CI 223.6-238.5) and 139.2 (95% CI 136.4-142.0) per 10,000 delivery hospitalizations among non-Hispanic black and non-Hispanic white women, respectively (P<.001). When excluding cases in which blood transfusion was the only indicator of severe maternal morbidity, only deliveries to non-Hispanic black women had a higher incidence of severe maternal morbidity compared with deliveries among non-Hispanic white women: 50.2 (95% CI 47.6-52.9) and 40.9 (95% CI 39.6-42.3) per 10,000 delivery hospitalizations, respectively (risk ratio 1.2 [95% CI 1.2-1.3], risk difference 9.3 [95% CI 6.5-12.2] per 10,000 delivery hospitalizations; P<.001 for each comparison). Among deliveries to women with comorbid physical and behavioral health conditions, significant differences in severe maternal morbidity were identified among racial and ethnic minority compared with non-Hispanic white women and the largest disparities were identified among women with multiple chronic conditions.Programs for reducing racial and ethnic disparities in severe maternal morbidity may have the greatest effect focusing on women at highest risk for blood transfusion and maternity care management for women with comorbid chronic conditions, particularly multiple chronic conditions.

Importance Buprenorphine combined with naloxone is commonly used to treat opioid use disorders outside of pregnancy. In pregnancy, buprenorphine alone is generally recommended because of limited perinatal safety data on the combination product. Objective To compare perinatal outcomes following prenatal exposure to buprenorphine with naloxone vs buprenorphine alone. Design, Settings, and Participants Population-based cohort study using health care utilization data from Medicaid-insured beneficiaries in the US from 2000 to 2018. The cohort was restricted to pregnant individuals linked to their liveborn infants, with maternal Medicaid enrollment from 3 months before pregnancy to 1 month after delivery and infant enrollment for the first 3 months after birth, unless they died sooner. Exposure Use of buprenorphine with naloxone vs buprenorphine alone during the first trimester based on outpatient dispensings. Main Outcomes and Measures Outcomes included major congenital malformations, low birth weight, neonatal abstinence syndrome, neonatal intensive care unit admission, preterm birth, respiratory symptoms, small for gestational age, cesarean delivery, and maternal morbidity. Confounder-adjusted risk ratios were calculated using propensity score overlap weights. Results This study identified 3369 pregnant individuals exposed to buprenorphine with naloxone during the first trimester (mean [SD] age, 28.8 [4.6] years) and 5326 exposed to buprenorphine alone or who switched from the combination to buprenorphine alone by the end of the first trimester (mean [SD] age, 28.3 [4.5] years). When comparing buprenorphine combined with naloxone with buprenorphine alone, a lower risk for neonatal abstinence syndrome (absolute risk, 37.4% vs 55.8%; weighted relative risk, 0.77 [95% CI, 0.70-0.84]) and a modestly lower risk for neonatal intensive care unit admission (absolute risk, 30.6% vs 34.9%; weighted relative risk, 0.91 [95% CI, 0.85-0.98]) and small for gestational age (absolute risk, 10.0% vs 12.4%; weighted relative risk, 0.86 [95% CI, 0.75-0.98]) was observed. For maternal morbidity, the comparative rates were 2.6% vs 2.9%, respectively, and the weighted relative risk was 0.90 (95% CI, 0.68-1.19). No differences were observed with respect to major congenital malformations overall, low birth weight, preterm birth, respiratory symptoms, or cesarean delivery. Results were consistent across sensitivity analyses. Conclusions and Relevance There were similar and, in some instances, more favorable neonatal and maternal outcomes for pregnancies exposed to buprenorphine combined with naloxone compared with buprenorphine alone. For the outcomes assessed, compared with buprenorphine alone, buprenorphine with naloxone during pregnancy appears to be a safe treatment option. This supports the view that both formulations are reasonable options for the treatment of opioid use disorder in pregnancy, affirming flexibility in collaborative treatment decision-making.

Abstract Introduction Little is known about reasons pregnant people self‐treat health conditions and pregnancy‐related symptoms with cannabis. Methods We administered a cross‐sectional survey to 3571 pregnant and recently pregnant people from US population‐based panels. Participants who used cannabis at some point during pregnancy were asked which health conditions or symptoms they used cannabis to treat and reasons they used cannabis for self‐treatment. We explored differences in reasons for self‐treatment by sociodemographics. Results Nine‐hundred forty‐six participants indicated they used cannabis during pregnancy. Fifty‐seven percent ( n = 578) of those who used cannabis during pregnancy indicated they used cannabis exclusively for health purposes; 39% ( n = 347) indicated they used cannabis for health and recreation. The most common reasons for self‐treatment were believing cannabis was safer and more effective than other medications or treatments. Some participants reported not having health insurance or a health care provider as reasons for self‐treatment. Black and Hispanic people, and people with household income under $25,000, were more likely than White people and people with household income between $25,000–$49,999 to report barriers to other medications or treatments as reasons for self‐treatment. People with high school education were more likely than people with more education to report viewing cannabis as safe and effective for self‐treatment. Discussion and Conclusions Most pregnant people self‐treating health conditions or symptoms with cannabis are doing so because they consider it safer and more effective than other medications or treatments. Some people, particularly people of colour and low‐income people, may also self‐treat because they face barriers to other treatments.

( JAMA Intern Med . 2024;184(3):242–251. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.6986) For pregnant patients with opioid use disorder (OUD), buprenorphine and methadone are prescribed to lower the risk of overdose and prevent withdrawal symptoms. Studies have shown a lower risk of preterm birth, low birth weight, and neonatal abstinence syndrome using buprenorphine compared with methadone. There have not been large studies to understand the risk of congenital malformations. This retrospective cohort study looked at data from a national Medicaid database on first-trimester pregnancies from 2000 to 2018. The goal was to assess the comparative risk of congenital malformations among infants exposed to buprenorphine compared with methadone.

Abstract Objectives We aimed to determine the prevalence of self-reported naloxone use during pregnancy among people in the United States with a recent live birth. A secondary objective was to characterize people at increased risk of overdose who did and did not use naloxone. Methods We analyzed data from the Pregnancy Risk Assessment Monitoring System from 26 US jurisdictions that conducted an opioid supplement survey from 2019 to 2020. Respondents with increased risk of experiencing an opioid overdose were identified based on self-reported use of illicit amphetamines, heroin, cocaine, or receiving medication for opioid use disorder (MOUD) during pregnancy. Weighted prevalence estimates and 95% confidence intervals were calculated for reported naloxone use at any point during pregnancy among people with an increased risk of overdose. Results Naloxone use during pregnancy was reported by <1% of the overall study population (unweighted N = 88/34,528). Prevalence of naloxone use was 5.0% (95% CI: 0.0–10.6) among respondents who reported illicit amphetamine use, 15.2% (1.8–28.6) among those who reported heroin use, and 17.6% (0.0–38.1) among those who reported cocaine use. Naloxone use was 14.5% (8.4–20.6) among those who reported taking MOUD. Among people with increased risk of overdose, no significant differences in naloxone use were observed by age, race/ethnicity, education level, residential metropolitan status, or insurance status. Conclusions Prevalence of naloxone use among people with an increased risk of overdose during pregnancy ranged from 5.0% to 17.6%. Access to naloxone, overdose prevention education, and treatment for substance use disorders may help reduce morbidity and mortality.

OBJECTIVE: To assess bias in and consent before drug testing during prenatal care and birth in a hospital system with a risk-factor–based drug testing policy. METHODS: This retrospective cohort study included all patients who delivered in a regional hospital system from January 1, 2020, to June 1, 2022. Chart abstraction identified whether urine drug testing was performed and age, race, marital status, insurance status, ZIP code, gestational age, body mass index (BMI), and delivery mode. Propensity score matching through a pregnancy risk model was used to assess the association of race, insurance status, marital status, and median income with likelihood of testing. Data were analyzed with logistic regression. Charts of 200 randomly selected patients were also evaluated for documentation of consent, testing indication, test result, and child welfare reports. RESULTS: Among 20,084 patients, 1,251 (6.2%) were tested, of whom 142 (11.3%) tested positive. White patients had a higher rate of positive test results (16.6%) compared with patients of other racial groups (overall rate 11.3%). None of the patients had consent documented. The most common indication for testing was limited prenatal care (48.7%). Fewer than a third of tests (28.5%) were obtained for a medical indication. The majority (67.9%) of positive results were reported to child welfare services. CONCLUSION: Risk-factor–based toxicology policies disproportionately target Black, low-income, single, publicly insured, and uninsured patients. Patients are typically not consented; testing is infrequently obtained for medical indications; and reports to child welfare services based on positive test results are common.