Abstract Aims Technological advancements have contributed to the enhanced precision and lesion flexibility in pulsed-field ablation (PFA) by integrating a three-dimensional mapping system combined with a point-by-point ablation strategy. Data regarding the feasibility of this technology remain limited to some clinical trials. This study aims to elucidate initial real-world data on catheter ablation utilizing a lattice-tip focal PFA/radiofrequency ablation (RFA) catheter in patients with persistent atrial fibrillation (AF). Methods and results Consecutive patients who underwent catheter ablation for persistent AF via the lattice-tip PFA/RFA catheter were enrolled. We evaluated acute procedural data including periprocedural data as well as the clinical follow-up within a 90-day blanking period. In total, 28 patients with persistent AF underwent AF ablation either under general anaesthesia (n = 6) or deep sedation (n = 22). In all patients, pulmonary vein isolation was successfully achieved. Additional linear ablations were conducted in 21 patients (78%) with a combination of successful anterior line (n = 13, 46%) and roof line (n = 19, 68%). The median procedural and fluoroscopic times were 97 (interquartile range, IQR: 80–114) min and 8.5 (IQR: 7.2–9.5) min, respectively. A total of 27 patients (96%) were interviewed during the follow-up within the blanking period, and early recurrent AF was documented in four patients (15%) including one case of recurrent AF during the hospital stay. Neither major nor minor procedural complication occurred. Conclusion In terms of real-world data, our data confirmed AF ablation feasibility utilizing the lattice-tip focal PFA/RFA catheter in patients with persistent AF.

We present the case of a 60-year-old male patient who was admitted to our hospital after experiencing a syncopal episode. First ECGs showed sinus rhythm with polymorphic premature ventricular complexes and later ventricular tachycardia with a left bundle branch block morphology were recorded. Imaging with TEE and MRI revealed a space-occupying lesion in the left ventricle, which was ultimately identified as a rare cardiac metastasis of renal cell carcinoma. Treatment was initiated with monoclonal antibodies resulting in lesion regression. This case highlights the importance of comprehensive diagnostic in patients with history of malignancy.

Abstract Background Laser balloon (LB) pulmonary vein isolation (PVI) is an established ablation technique for atrial fibrillation (AF). We report long‐term follow‐up and procedural data of LB‐PVI and we compare the first and second LB generation. Methods Patients undergoing LB ablation with first‐ (LB1) or second‐generation LB (LB2) for AF were retrospectively enrolled and divided into two groups. Procedural endpoint was complete PVI. Clinical success was defined as no recurrence of AF/atrial tachycardia after a 90 days blanking period. Results 538 patients were included (age 66 ± 10 years, 58% paroxysmal AF), 427 in LB1 and 111 in LB2. 2079 PVs were targeted and 2073 (99.7%) were successfully isolated; 2027 (97.5%) using solely the LB. Additional touch‐up ablation was limited (46 PVs; 2.2%) with no difference between the groups. Procedural (LB1: 120 ± 33 minutes vs. LB2: 99 ± 22 min; p < .001) and fluoroscopy time (LB1: 11.2 ± 5 min vs. LB2: 8.5 ± 3 min; p < .001) were shorter with LB2. The complication rate was 8.9% (LB1: 10.1% vs. LB2: 4.5%; p = .067) with most complications resulting from the access site (21/48). Overall freedom from AF after 1‐year was 73.7% (paroxysmal AF: 76.9%; persistent AF: 69.3%; p < .001) with no difference between the groups (LB1: 73.4% vs. LB2: 74.7%; p = .491). Conclusion LB showed a high efficacy and acceptable safety, with numerically lower complication rates with the second‐generation LB. Procedure and fluoroscopy times were shorter with LB2. Overall, 73.7% of patients were free from AF at 1‐year, with comparable results among both generations.

Abstract Aims Recently a multi-electrode radiofrequency balloon (RFB) for pulmonary vein isolation (PVI) was introduced. To the best of our knowledge no data on PVI durability has yet been published. Objectives The aim of this single-center study was to investigate the incidence of pulmonary vein (PV) reconnectionafter RFB-guided PVI. Methods Patients undergoing second ablation for recurrent atrial tachyarrhythmia (ATa) following the initial RFB-PVI were investigated. Left arial (LA) electroanatomic mapping was used. The rate of PV reconnection, the type of recurrent ATaand procedural data were analyzed. Results Among 178 patients treated with RFB, 21 patients underwent a second procedure 11 ± 6 months after the initial PVI. 67% of these patients presented with atrial fibrillation (AF), 33% with atrial tachycardia. Regarding baseline characteristics, 71% of these patients were male, mean age was 67±10, mean BMI was 28±5, 67% had hypertension and 33% had coronary artery disease. Overall, 83 PVs including one left common PV (LCPV) were assessed. The rate of PV reconnection was 28% (23/83 PVs). 57% of patients (12/21) had at least one reconnected PV. Patient with PV-reconnection had more AF recurrence and less often atrial tachycardia (AT) (AF: 75%, AT: 25%) than patients with durably isolated PVs (AF: 56%, AT: 44%). Most reconnections were detected in septal PVs. Reconnections were distributed as follows: RIPV: 8/21, RSPV: 7/21, LIPV: 5/20, LSVP: 3/20, LCPV: 0/1. Precise localization of the gaps could be identified in 15/23 PVs. Most common gap locations were at the anterior carina (4/15) for septal PVs and anterior-inferior (3/15) at the LIPV. Ablation strategy was pure PV reisolation in 8/12 patients and PV reisolation with additional linear lesions in 4/12 patients. All patients with durably isolated PVs were treated with additional substrate modification. In total, following additional lesions were set: anterior line: 6, roof line: 11, cavotricuspid isthmus (CTI): 7, LAA-Isolation: 1, free wall of the right atrium: 1. Regarding procedural data of the index procedure, the number of applications was not a statistically significant predictor of reconnection (p=0.77). Conclusion We provide the first insight into durability of PVI after radiofrequency-balloon ablation. 72% of all PVs were still isolated. Our data on gap localization might help to identify regions where optimal balloon contact is difficult to achieve. More data on this topic might reveal predictors for PV reconnections.

Abstract Background While pulsed-field ablation (PFA) holds promise for the initial catheter ablation performing pulmonary vein (PV) isolation (PVI) in patients with atrial fibrillation (AF), a repeat procedure remains necessary for those experiencing recurrent atrial tachyarrhythmia (ATA). This study aimed to evaluate the clinical outcomes of repeat procedures following the initial PFA in patients with recurrent ATA by comparing that following the initial CBA. Methods Patients who underwent a second ablation for recurrent ATA following initial PVI with pentaspline PFA or cryoballoon ablation (CBA) were included. Repeat ablation utilized radiofrequency current ablation with three-dimensional mapping guidance, involving repeat PVI combined with linear ablations when necessary. Acute data, such as documented arrhythmia before the repeat procedure, the number of reconnected PVs, procedural characteristics, and clinical follow-up, were analyzed. Results In total, 110 patients underwent initially successful PVI with PFA (N = 51) and CBA (N = 59), followed by a repeat procedure for recurrent ATA with a mean time interval of 365±299 days between the two procedures. The primary indication at the repeat procedure was atrial tachycardia (AT) in the PFA group (N = 27, 53%) and AF in the CBA group (N = 47, 80%). The overall PV reconnection rate per vein was 22.1%, with no significant difference between the two groups (19.1% in PFA vs. 24.7% in CBA, P = 0.16). Repeat PVI was successfully performed in all patients with PV reconnection (41.2% in PFA vs. 55.9% in CBA, P = 0.12). PV reconnection was most commonly found at the right inferior PV in both groups (25.5% vs. CBA; 32.2%, P = 0.44). Additional substrate modification was conducted in 76.5% of the PFA group and 74.6% in the CBA group, respectively (P = 0.82). The mean follow-up period was 349±280 days. The Kaplan-Meier curve indicated no statistical significance in the 1-year arrhythmia-free survival after the repeat procedure (62.4% in PFA vs. and 73.0% in CBA group, P = 0.54, Figure). Conclusion Comparable lesion durability between the initial PVI with PFA and CBA was unveiled during the repeat ablation. The second ablation for recurrent arrhythmia following initial PFA demonstrated a favorable clinical success rate at one year after the subsequent procedure, showing no significant difference compared to repeat ablation subsequent to CBA.arrhythmia-free survival after the repe

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) patients receiving haemodialysis (HD) face increased bleeding risks, so the net benefit of stroke prophylaxis by oral anticoagulation (OAC) is ill defined. Left atrial appendage closure (LAAC) might serve as a suitable alternative to OAC for stroke prevention in this high-risk cohort. Objective To determine the safety and clinical efficacy of LAAC in HD patients with AF. Methods In an international multi-center (n=9) registry, the clinical details were compiled from all HD+AF patients who underwent LAAC. Results The cohort included 147 patients: age 72.6 ± 10.4 yrs, 73% male, CHA2DS2-VASc 4.5 ± 1.5, HAS-BLED 4.7 ± 1.2, prior stroke/TIA 22,5%, prior major bleed 57,8%. The pre-LAAC anticoagulation regimen was heterogeneous with a wide array of at least 12 different combinations of medications utilized. A total of 149 procedures were performed and LAAC was successful in 98% (146 of 149), with a median procedure time of 43 (30-66) minutes. The most common device was Watchman (61%), followed by Amulet (23,3%). The rate of major complications was 5,4% (8), same as the rate of minor complications (5,4%), leading to an overall complication rate of 10,7% (16/149) including one fatal bleed the day after implantation, 4 (2.7%) cardiac tamponades of which 3 were treated with pericardiocentesis and one surgery, and 2 device dislodgements requiring percutaneous retrieval followed by successful reimplantation. Most patients were discharged on DAPT (61,6%). At a median of 61 days follow-up, imaging was performed in 83% of patients, revealing: only 2 (1.7%) peri-device leaks ≥5 mm, and no DRT. Subsequently, anticoagulation was shifted to SAPT so that SAPT emerged as the predominant anticoagulation regimen representing 165,9 patient years (py) of usage followed by DAPT (41,8 py). Over the follow-up of 222,9 py, the incidence of ischemic stroke was 0,9% per year (2 strokes in total), reflecting an 88% relative risk reduction (p&lt;0,001) compared with the calculated stroke rate of 7,4% for patients with a similar CHA2DS2VASc score and no anticoagulation. Similarly, the rate of major bleeding events (defined as BARC score ≥3) was 4,5% per year, signifying a 55% relative risk reduction (p=0,023) compared to the expected rate of patients on VKA therapy, based on a comparable HAS-BLED score. Event tough time on SAPT was nearly four times longer than on DAPT, the number of major bleeding events was similar (SAPT: 5; DAPT: 4). Conclusion In light of these findings LAAO emerges as a promising solution for this unique patient cohort. By mitigating the risks of both bleeding complications associated with anticoagulation and the threat of stroke in the absence of anticoagulation, LAAO represents a well-balanced and effective therapeutic strategy for these individuals. However, the procedural complication rate was elevated compared to that observed in other LAAC cohorts, and requires further study.

Abstract Background Recently, pulmonary vein isolation (PVI) using a double 120s freeze protocol has demonstrated to be non-inferior to a single 240s protocol despite a potentially increased procedural safety. Main advantages of a double 120s protocol are a reduction of phrenic nerve injury and an increase of the mean minimal esophageal temperature during the procedure. Methods We performed a long-term follow-up comparison between groups of patients with history of symptomatic atrial fibrillation undergoing PVI with second generation cryoballoon (CB) between 2019 and 2020. Our usual energy dosing protocol was modified including 2 times 120 seconds applications instead of a single 240 seconds application. Of A total of 160 consecutive patients, 80 were treated with double 120s (CB120) and 80 with single 240s (CB240) freeze protocol. 107 patients were, successfully, followed-up. The primary end-point was freedom from atrial tachyarrhythmia. Results Before PVI a total of 11/52 patients (21%) had persistent AF and 41/52 (79%) had paroxysmal AF in the CB120 group; a total of 20/55 patients (36%) had persistent AF and 35/55 (64%) had paroxysmal AF in the CB240 group. On a mean follow-up time of 17 months, freedom from atrial tachyarrhythmia was 63% in those patients undergoing CB240 and 74% with CB120 (log-rank P=0.255). Conclusions The double 120s freeze protocol is not-inferior as compared to the standard 240s in terms of freedom from recurrences on a long term follow-up, but with a more favorable procedural safety profile.

Abstract Background Pulsed-Field ablation (PFA) is a non-thermal tissue-selective energy source which is increasingly used for pulmonary vein isolation (PVI). A commercially available pentaspline PFA catheter can be transformed between different configurations and is available in two different sizes – 31 and 35 mm of diameter. No clear recommendations for when to choose which catheter size are available to date. Purpose We aimed to assess procedural and outcome differences of the two different catheter sizes. Methods We prospectively included all-comer patients between 07/2022 and 01/2023 who had paroxysmal or persistent atrial fibrillation (AF) and were scheduled for PVI with PFA. There were no exclusion-criteria. 100 patients were randomly assigned to be ablated with either the 31 mm or the 35 mm pentaspline PFA catheter. Patients were routinely scheduled for follow-up visits 6 and 12 months after the ablation. Results Each group consisted of 50 patients and baseline characteristics were comparable. For the 31 mm vs 35 mm group respectively: Mean age 68.5 years vs 68.2 years, mean BMI 28.0 vs 30.3 kg/m², male sex 60% vs 68%, paroxysmal AF 59.6% vs 53.1%, mean LA diameter 40.9 vs 40.3 mm. Acute procedural efficacy defined as accomplishing PVI with the pentaspline PFA catheter was 100% in both groups. The procedural skin-to-skin time was numerically shorter in the 31 mm group (31.4 vs 34.3 minutes, p=0.11), which was attributed to a shorter ablation time (12.5 vs 15.1 minutes, p=0.052). Fluoroscopy time was significantly shorter (5.9 vs 7.1 minutes, p=0.015). The overall freedom of arrhythmia at 180 days was 82,1%. The groups show a numerical difference in freedom of arrhythmia (31 mm: 91,9% vs 35 mm: 73,4%), but no statistically significant difference using the log rank test (p=0.14, Figure 1). A total of 8 repeat procedures were performed in this patient collective for recurrent atrial arrhythmia - 3 in the 31 mm group, 5 in the 35 mm group. While the 3 repeat procedures in the 31 mm group showed no PV reconnections, 4 of the 5 patients in the 35 mm group had reconnected PVs (Fisher exact test p-Value=0.14). Overall, 25% (8/32) of PVs were reconnected, with the RSPV and RIPV being the most commonly reconnected veins (3 times each). Conclusion To the best of our knowledge, we provide the first randomized comparison of the two pentaspline PFA catheter sizes. Our data show longer procedure times and fluoroscopy times using the 35 mm device as well as a higher rate of PV reconnections especially at the septal PVs. Most importantly, we observe a trend towards worse clinical outcomes using the larger catheter. Longer follow-up times will be available at the time of presentation.Freedom from arrhythmia recurrence