Hypothermia is protective against brain injury after asphyxiation in animal models. However, the safety and effectiveness of hypothermia in term infants with encephalopathy is uncertain.

This report presents data from the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network on care of and morbidity and mortality rates for very low birth weight infants, according to gestational age (GA).Perinatal/neonatal data were collected for 9575 infants of extremely low GA (22-28 weeks) and very low birth weight (401-1500 g) who were born at network centers between January 1, 2003, and December 31, 2007.Rates of survival to discharge increased with increasing GA (6% at 22 weeks and 92% at 28 weeks); 1060 infants died at or=24 weeks survive, high rates of morbidity among survivors continue to be observed.

Objective. Late-onset sepsis (occurring after 3 days of age) is an important problem in very low birth weight (VLBW) infants. To determine the current incidence of late-onset sepsis, risk factors for disease, and the impact of late-onset sepsis on subsequent hospital course, we evaluated a cohort of 6956 VLBW (401–1500 g) neonates admitted to the clinical centers of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network over a 2-year period (1998–2000). Methods. The National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network maintains a prospective registry of all VLBW neonates admitted to participating centers within 14 days of birth. Expanded infection surveillance was added in 1998. Results. Of 6215 infants who survived beyond 3 days, 1313 (21%) had 1 or more episodes of blood culture-proven late-onset sepsis. The vast majority of infections (70%) were caused by Gram-positive organisms, with coagulase-negative staphylococci accounting for 48% of infections. Rate of infection was inversely related to birth weight and gestational age. Complications of prematurity associated with an increased rate of late-onset sepsis included patent ductus arteriosus, prolonged ventilation, prolonged intravascular access, bronchopulmonary dysplasia, and necrotizing enterocolitis. Infants who developed late-onset sepsis had a significantly prolonged hospital stay (mean length of stay: 79 vs 60 days). They were significantly more likely to die than those who were uninfected (18% vs 7%), especially if they were infected with Gram-negative organisms (36%) or fungi (32%). Conclusions. Late-onset sepsis remains an important risk factor for death among VLBW preterm infants and for prolonged hospital stay among VLBW survivors. Strategies to reduce late-onset sepsis and its medical, social, and economic toll need to be addressed urgently.

Importance

 Extremely preterm infants contribute disproportionately to neonatal morbidity and mortality. 

Objective

 To review 20-year trends in maternal/neonatal care, complications, and mortality among extremely preterm infants born at Neonatal Research Network centers. 

Design, Setting, Participants

 Prospective registry of 34 636 infants, 22 to 28 weeks' gestation, birth weight of 401 to 1500 g, and born at 26 network centers between 1993 and 2012. 

Exposures

 Extremely preterm birth. 

Main Outcomes and Measures

 Maternal/neonatal care, morbidities, and survival. Major morbidities, reported for infants who survived more than 12 hours, were severe necrotizing enterocolitis, infection, bronchopulmonary dysplasia, severe intracranial hemorrhage, cystic periventricular leukomalacia, and/or severe retinopathy of prematurity. Regression models assessed yearly changes and were adjusted for study center, race/ethnicity, gestational age, birth weight for gestational age, and sex. 

Results

 Use of antenatal corticosteroids increased from 1993 to 2012 (24% [348 of 1431 infants]) to 87% (1674 of 1919 infants];P < .001), as did cesarean delivery (44% [625 of 1431 births] to 64% [1227 of 1921];P < .001). Delivery room intubation decreased from 80% (1144 of 1433 infants) in 1993 to 65% (1253 of 1922) in 2012 (P < .001). After increasing in the 1990s, postnatal steroid use declined to 8% (141 of 1757 infants) in 2004 (P < .001), with no significant change thereafter. Although most infants were ventilated, continuous positive airway pressure without ventilation increased from 7% (120 of 1666 infants) in 2002 to 11% (190 of 1756 infants) in 2012 (P < .001). Despite no improvement from 1993 to 2004, rates of late-onset sepsis declined between 2005 and 2012 for infants of each gestational age (median, 26 weeks [37% {109 of 296} to 27% {85 of 320}]; adjusted relative risk [RR], 0.93 [95% CI, 0.92-0.94]). Rates of other morbidities declined, but bronchopulmonary dysplasia increased between 2009 and 2012 for infants at 26 to 27 weeks' gestation (26 weeks, 50% [130 of 258] to 55% [164 of 297];P < .001). Survival increased between 2009 and 2012 for infants at 23 weeks' gestation (27% [41 of 152] to 33% [50 of 150]; adjusted RR, 1.09 [95% CI, 1.05-1.14]) and 24 weeks (63% [156 of 248] to 65% [174 of 269]; adjusted RR, 1.05 [95% CI, 1.03-1.07]), with smaller relative increases for infants at 25 and 27 weeks' gestation, and no change for infants at 22, 26, and 28 weeks' gestation. Survival without major morbidity increased approximately 2% per year for infants at 25 to 28 weeks' gestation, with no change for infants at 22 to 24 weeks' gestation. 

Conclusions and Relevance

 Among extremely preterm infants born at US academic centers over the last 20 years, changes in maternal and infant care practices and modest reductions in several morbidities were observed, although bronchopulmonary dysplasia increased. Survival increased most markedly for infants born at 23 and 24 weeks' gestation and survival without major morbidity increased for infants aged 25 to 28 weeks. These findings may be valuable in counseling families and developing novel interventions. 

Trial Registration

 clinicaltrials.gov Identifier:NCT00063063.

Objectives. To determine the mortality and morbidity for infants weighing 401 to 1500 g (very low birth weight [VLBW]) at birth by gestational age, birth weight, and gender. Study Design. Perinatal data were collected prospectively on an inborn cohort from January 1995 through December 1996 by 14 participating centers of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network and were compared with the corresponding data from previous reports. Sociodemographic factors, perinatal events, and the neonatal course to 120 days of life, discharge, or death were evaluated. Results. Eighty four percent of 4438 infants weighing 501 to 1500 g at birth survived until discharge to home or to a long-term care facility (compared with 80% in 1991 and 74% in 1988). Survival to discharge was 54% for infants 501 to 750 g at birth, 86% for those 751 to 1000 g, 94% for those 1001 to 1250 g, and 97% for those 1251 to 1500g. The incidence of chronic lung disease (CLD; defined as receiving supplemental oxygen at 36 weeks' postmenstrual age; 23%), proven necrotizing enterocolitis (NEC; 7%), and severe intracranial hemorrhage (ICH; grade III or IV; 11%) remained unchanged between 1991 and 1996. Furthermore, 97% of all VLBW infants and 99% of infants weighing &lt;1000 g at birth had weights less than the 10th percentile at 36 weeks' postmenstrual age. Mortality for 195 infants weighing 401 to 500 g was 89%, with nearly all survivors developing CLD. Mortality in infants weighing 501 to 600 g was 71%; among survivors, 62% had CLD, 35% had severe ICH, and 15% had proven NEC. Conclusions. Survival for infants between 501 and 1500 g at birth continued to improve, particularly for infants weighing &lt;1000 g at birth. This improvement in survival was not associated with an increase in major morbidities, because the incidence of CLD, proven NEC, and severe ICH did not change. However, poor postnatal growth remains a major concern, occurring in 99% of infants weighing &lt;1000 g at birth. Mortality and major morbidity (CLD, severe ICH, and NEC) remain high for the smallest infants, particularly those weighing &lt;600 g at birth.

BACKGROUND: Guidelines for prevention of group B streptococcal (GBS) infection have successfully reduced early onset (EO) GBS disease. Study results suggest that Escherichia coli is an important EO pathogen. OBJECTIVE: To determine EO infection rates, pathogens, morbidity, and mortality in a national network of neonatal centers. METHODS: Infants with EO infection were identified by prospective surveillance at Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network centers. Infection was defined by positive culture results for blood and cerebrospinal fluid obtained from infants aged ≤72 hours plus treatment with antibiotic therapy for ≥5 days. Mother and infant characteristics, treatments, and outcomes were studied. Numbers of cases and total live births (LBs) were used to calculate incidence. RESULTS: Among 396 586 LBs (2006–2009), 389 infants developed EO infection (0.98 cases per 1000 LBs). Infection rates increased with decreasing birth weight. GBS (43%, 0.41 per 1000 LBs) and E coli (29%, 0.28 per 1000 LBs) were most frequently isolated. Most infants with GBS were term (73%); 81% with E coli were preterm. Mothers of 67% of infected term and 58% of infected preterm infants were screened for GBS, and results were positive for 25% of those mothers. Only 76% of mothers with GBS colonization received intrapartum chemoprophylaxis. Although 77% of infected infants required intensive care, 20% of term infants were treated in the normal newborn nursery. Sixteen percent of infected infants died, most commonly with E coli infection (33%). CONCLUSION: In the era of intrapartum chemoprophylaxis to reduce GBS, rates of EO infection have declined but reflect a continued burden of disease. GBS remains the most frequent pathogen in term infants, and E coli the most significant pathogen in preterm infants. Missed opportunities for GBS prevention continue. Prevention of E coli sepsis, especially among preterm infants, remains a challenge.

Previous studies have suggested that the incidence of retinopathy is lower in preterm infants with exposure to reduced levels of oxygenation than in those exposed to higher levels of oxygenation. However, it is unclear what range of oxygen saturation is appropriate to minimize retinopathy without increasing adverse outcomes.

Provision of risk-appropriate care for newborn infants and mothers was first proposed in 1976. This updated policy statement provides a review of data supporting evidence for a tiered provision of care and reaffirms the need for uniform, nationally applicable definitions and consistent standards of service for public health to improve neonatal outcomes. Facilities that provide hospital care for newborn infants should be classified on the basis of functional capabilities, and these facilities should be organized within a regionalized system of perinatal care.

Maternal use of certain drugs during pregnancy can result in transient neonatal signs consistent with withdrawal or acute toxicity or cause sustained signs consistent with a lasting drug effect. In addition, hospitalized infants who are treated with opioids or benzodiazepines to provide analgesia or sedation may be at risk for manifesting signs of withdrawal. This statement updates information about the clinical presentation of infants exposed to intrauterine drugs and the therapeutic options for treatment of withdrawal and is expanded to include evidence-based approaches to the management of the hospitalized infant who requires weaning from analgesics or sedatives.

It is uncertain whether the rates and causes of early-onset sepsis (that occurring within 72 hours after birth) among very-low-birth-weight infants have changed in recent years, since antibiotics have begun to be used more widely during labor and delivery.