We investigated the relationship between the length of a prophylactic closed-suction drainage tube and clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) in distal pancreatectomy (DP).

Abstract Background The safety of laparoscopic hepatectomy for inherited coagulation disorders is unclear; however, the safety of open hepatectomy has been reported in several studies. Herein, we report the first case of a laparoscopic hepatectomy for a patient with von Willebrand Disease (VWD). Case presentation A 76-year-old male with a history of chronic hepatitis C and VWD type 2B was advised surgical resection of a 4 cm hepatocellular carcinoma in segment 7 of the liver. The patient was diagnosed with VWD in his 40 s due to gastrointestinal bleeding caused by gastric erosion. The von Willebrand factor (VWF) ristocetin cofactor activity was 30%, and VWF large multimer deficiency and increased ristocetin-induced platelet agglutination were observed. The preoperative platelet count was reduced to 3.5 × 10 4 /μL; however, preoperative imaging findings had no evidence of liver cirrhosis, such as any collateral formations and splenomegaly. The indocyanine green retention rate at 15 min was 10%, and his Child–Pugh score was 5 (classification A). Perioperatively, VWF/factor VIII was administered in accordance with our institutional protocol. A laparoscopic partial hepatectomy of the right posterior segment was performed. The most bleeding during surgery occurred during the mobilization of the right lobe of the liver due to inflammatory adhesion between the retroperitoneum and the tumor. Bleeding during parenchymal transection was controlable. The duration of hepatic inflow occlusion was 65 min. The surgical duration was 349 min, and the estimated blood loss was 2150 ml. Four units of red blood cells and fresh frozen plasma were transfused at the initiation of parenchymal transection, and 10 units of platelets were transfused at the end of the parenchymal transection. On postoperative day 1, the transection surface drainage fluid became hemorrhagic, and emergency contrast-enhanced computed tomography showed extravasation in the greater omentum. Percutaneous transcatheter arterial embolization of the omental branch of the right gastroepiploic artery was performed. No further postoperative interventions were required. The patient was discharged on postoperative day 14. Conclusion The indications for laparoscopic hepatectomy in patients with VWD should be carefully considered, and an open approach may still be the standard approach for patients with VWD.

Introduction: Two-stage hepatectomy (TSH) enables patients to undergo surgery for colorectal liver metastasis (CRLM) which one-stage hepatectomy cannot remove. Although the outcome of TSH has been reported, there is no original report from Japan. The aim of this retrospective study was to evaluate the outcome of TSH in Japanese patients with CRLM. Methods: We conducted a retrospective cohort study using the nationwide database that included clinical information of 12,519 patients treated with CRLM between 2005 and 2017 in Japan. The primary outcome measure was overall survival. The second outcome measure was progression-free survival. Fisher’s exact test, chi-squared test and Mann-Whitney U test were conducted to examine an intergroup difference. Univariate and multivariate analyses were performed using Cox regression model. Survival analysis was performed by Kaplan–Meier method and log-rank test. Results: Of the database, 53 patients undergoing TSH using portal vein embolization (PVE) were identified and analyzed. Their morbidity and in-hospital mortality rate at the second hepatectomy were 26.4% and 0.0%. The mean observation period was 21.8 months. The estimated 1-, 3- and 5-year overall survival rate were 92.5%, 70.8% and 34.7%. Multivariate analyses showed that more than 10 liver nodules significantly increased the mortality risk by 4.2-fold (95%CI 1.224-14.99, P = 0.023). Survival analysis revealed that repeat hepatectomy for disease progression after TSH was superior to chemotherapy in overall survival (mean: 49.6 vs. 18.7, months, P = 0.004). Conclusion: In the Japanese cohort, TSH was confirmed to be a safety procedure with acceptable survival outcome. More than 10 liver nodules may be a predictor for unfavorable outcome of patients with CRLM undergoing TSH. Furthermore, repeat hepatectomy can be a salvage treatment for resectable intrahepatic recurrence after TSH.

Abstract Background Although various difficulty scoring systems have been proposed for laparoscopic liver resection (LLR), details remain uncertain regarding distance between the tumor and vessels as a factor of difficulty. We aimed to examine the risk factors for conversion to open hepatectomy in LLR, including distance between tumor and vessels. Methods Between January 2012 and December 2022, 118 patients who underwent LLR were retrospectively enrolled and their perioperative characteristics were evaluated. Results A total of 10 cases (8.5%) were converted to open hepatectomy during LLR. The conversion group had lower platelet count, shorter distance between the tumor and a medium vessel (defined as diameter of 5–10 mm), and greater tumor depth compared with the pure LLR group. Receiver‐operating characteristic curve analysis identified 10 mm as the optimal cutoff value of tumor proximity to a medium vessel (sensitivity, 80.0%, specificity, 78.7%, AUC 0.817) for predicting conversion. In multivariate analysis, lower platelet count ( p = .028) and tumor proximity within 10 mm to a medium vessel ( p = .001) were independent risk factors for conversion in LLR. Conclusions Our study suggests tumor proximity within 10 mm to a medium vessel and lower platelet count as predictors of unfavorable intraoperative conversion in LLR.