LG
Lauren Gleason
Author with expertise in Frailty in Older Adults and Geriatric Care
Achievements
Cited Author
Open Access Advocate
Key Stats
Upvotes received:
0
Publications:
5
(60% Open Access)
Cited by:
381
h-index:
15
/
i10-index:
20
Reputation
Biology
< 1%
Chemistry
< 1%
Economics
< 1%
Show more
How is this calculated?
Publications
0

Effect of Delirium and Other Major Complications on Outcomes After Elective Surgery in Older Adults

Lauren Gleason et al.Sep 9, 2015

Importance

 Major postoperative complications and delirium contribute independently to adverse outcomes and high resource use in patients who undergo major surgery; however, their interrelationship is not well examined. 

Objective

 To evaluate the association of major postoperative complications and delirium, alone and combined, with adverse outcomes after surgery. 

Design, Setting, and Participants

 Prospective cohort study in 2 large academic medical centers of 566 patients who were 70 years or older without recognized dementia or a history of delirium and underwent elective major orthopedic, vascular, or abdominal surgical procedures with a minimum 3-day hospitalization between June 18, 2010, and August 8, 2013. Data analysis took place from December 13, 2013, through May 1, 2015. 

Main Outcomes and Measures

 Major postoperative complications, defined as life-altering or life-threatening events (Accordion Severity grade 2 or higher), were identified by expert-panel adjudication. Delirium was measured daily with the Confusion Assessment Method and a validated medical record review method. The following 4 subgroups were analyzed: (1) no complications or delirium; (2) complications only; (3) delirium only; and (4) complications and delirium. Adverse outcomes included a length of stay (LOS) of more than 5 days, institutional discharge, and rehospitalization within 30 days of discharge. 

Results

 In the 566 participants, the mean (SD) age was 76.7 (5.2) years, 236 (41.7%) were male, and 523 (92.4%) were white. Forty-seven patients (8.3%) developed major complications and 135 (23.9%) developed delirium. Compared with no complications or delirium as the reference group, major complications only contributed to prolonged LOS only (relative risk [RR], 2.8; 95% CI, 1.9-4.0); by contrast, delirium only significantly increased all adverse outcomes, including prolonged LOS (RR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.7), institutional discharge (RR, 1.5; 95% CI, 1.3-1.7), and 30-day readmission (RR, 2.3; 95% CI, 1.4-3.7). The subgroup with complications and delirium had the highest rates of all adverse outcomes, including prolonged LOS (RR, 3.4; 95% CI, 2.3-4.8), institutional discharge (RR, 1.8; 95% CI, 1.4-2.5), and 30-day readmission (RR, 3.0; 95% CI, 1.3-6.8). Delirium exerted the highest attributable risk at the population level (5.8%; 95% CI, 4.7-6.8) compared with all other adverse events (prolonged LOS, institutional discharge, or readmission). 

Conclusions and Relevance

 Major postoperative complications and delirium are separately associated with adverse events and demonstrate a combined effect. Delirium occurs more frequently and has a greater effect at the population level than other major complications.
0

The association between neighborhood disadvantage and frailty: A retrospective case series

David Fenton et al.Apr 1, 2024
Background: Frailty predicts poorer outcomes in surgical patients. Recent studies have found socioeconomic status to be an important characteristic for surgical outcomes. We evaluated the association of Area Deprivation Index (ADI) and Social Vulnerability Index (SVI), two geospatial atlases that provide a multidimensional evaluation of neighborhood deprivation, with frailty in a surgery population. Design & methods: A retrospective study of patients undergoing routine frailty screening was conducted 12/2020–8/2022. Frailty was measured using Fried’s Frailty Phenotype (FFP) and the five-item Modified Frailty Index (mFI-5). ADI and SVI quartiles were determined using patient residence. Logistic regression models were used to evaluated associations of FFP (frail only vs not frail) and mFI-5 (≥2 vs 0–1) with ADI and SVI (α = 0.05). Results: Of 372 screened patients, 41% (154) were women, median age was 68% (63–74), and 46% (170) identified as non-White. Across ADI and SVI quartiles, higher number of comorbidities, decreasing median income, and frailty were associated with increasing deprivation ( p < 0.01). When controlling for age, sex, comorbidities, and BMI category, frailty by FFP was associated with the most deprived two quartiles of ADI (OR 2.61, CI: [1.35–5.03], p < 0.01) and the most deprived quartile of SVI (OR 2.33, [1.10–4.95], p < 0.05). These trends were also seen with mFI-5 scores ≥2 (ADI: OR 1.64, [1.02–2.63], p < 0.05; SVI: OR 1.71, [1.01–2.91], p < 0.05). Conclusions: Surgical patients living in socioeconomically deprived neighborhoods are more likely to be frail. Interventions may include screening of disadvantaged populations and resource allocation to vulnerable neighborhoods.