To determine the clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection (ESD) for colorectal tumors in older patients and predictors of mortality. We retrospectively evaluated 207 lesions in 195 consecutive older patients aged ≥ 75 years who underwent ESD for colorectal tumors between January 2007 and December 2018. Outcomes of ESD were evaluated, and the prognosis was assessed in terms of both curability and the patient's baseline physical condition as determined by several indices. Cox regression analyses were performed to identify factors associated with reduced overall survival (OS). Treatment outcomes included a median procedure time of 55 min, en bloc resection rate of 97%, histological en bloc resection rate of 92%, postoperative bleeding rate of 2.4%, and intraoperative perforation rate of 3.4%. Postoperative bleeding and intraoperative perforation could be treated conservatively. Delayed perforation occurred in one patient and required emergency surgery. Three-year OS was 99.4% and 5-year OS was 95.8%. Overall, three patients experienced recurrence (one local, two distant metastasis), and one patient died of primary cancer. Multivariate analysis identified the Charlson Comorbidity Index (CCI) score ≥ 3 as the only independent predictor of reduced OS (hazard ratio 4.26; 95% confidence interval 1.60–11.38; P = 0.004). Our results suggest that colorectal ESD is safe and effective in older patients aged ≥ 75 years. There was a significant independent association of reduced OS with high CCI score, but not with curability by ESD. The CCI score should be considered when determining the indications for ESD in older patients.

The data that support the findings of this study are available from the corresponding author upon reasonable request.

Abstract BACKGROUND Breast cancer is the most common malignancy in women; brain metastasis is a marked cause of mortality. Recent genomic studies have identified distinct genetic profiles in brain metastases, suggesting unique mechanisms underlying treatment resistance. This study aimed to compare gene expression in primary breast tumors and the corresponding brain metastases to identify potential biomarkers and therapeutic targets. METHODS Eight paired samples of primary breast tumors and brain metastases from patients who developed brain metastases after radical mastectomy were analyzed. RNA sequencing was used to comprehensively assess gene expression differences between the two tumor types. RESULTS RNA sequencing revealed 391 downregulated and 474 upregulated genes in brain metastases compared to primary tumors. Gene set enrichment analysis revealed that epithelial-mesenchymal transition (EMT)-associated genes (SPP, GREM1, and MMP3) were upregulated in primary breast tumors. Conversely, reactive oxygen species (ROS)-related genes (GPX4 and PRDX family members) were upregulated in brain metastases. CONCLUSION High expression of EMT-related genes in primary tumors indicates that these tumors prepare for metastasis by inducing EMT during radical resection, enabling tumors to invade the surrounding tissues and metastasize to distant organs. Additionally, ROS-related genes are highly expressed in metastatic brain tumors, suggesting that these genes contribute to tumor enhancement at the metastatic site. These findings could aid in development of biomarkers for predicting brain metastasis and for identifying novel therapeutic targets. In future, we aim to analyze tumor localization and functions of these gene products.