Studies evaluating the role of baseline midlife prostate-specific antigen (PSA) as a predictor of development and progression of prostate cancer relied predominately on cohorts from the pre-PSA screening introduction era. The aim of our study was to examine the role of baseline PSA prior to the age of 60 yr as a predictor of developing lethal prostate cancer using a contemporary North American cohort.

Introduction : Socio-economic status and geographical location contribute to disparities in prostate cancer (PCa) outcomes, which are particularly evident for Non-Hispanic Black (NHB) men. The Area of Deprivation Index (ADI) could offer a distinctive and valuable metric for measuring the impact of these factors in underprivileged areas on disparities in cancer outcomes. Our study examined the impact of ADI on Prostate Cancer (PCa) incidence and lethality over a contemporary North American population. Methods : Our institutional database included electronic medical records for all men who received at least one PSA test within Henry Ford Health (HFH), between 1995-2019. An ADI score was assigned to each patient based on their residential census block group, ranked as a percentile of deprivation relative to the national level. All patients were further categorized into ADI quartile, where the highest quartile (Q4: 75-100) represented individuals with the most disadvantageous socio-economic status. The main outcomes were PCa incidence and lethal PCa, defined as any metastatic PCa or death due to PCa occurred within our cohort. Competing-risk cumulative incidence and multivariable regression tested the impact of ADI on PCa outcomes. A formal ADI x race interaction term was introduced to examine whether the relationship between ADI and PCa outcomes varies between NHB and NHW men. Results : We included 134,366 patients, 25% of whom were NHB. Median follow-up was 8.8 years. When NHB patients were categorized based on their ADI quartile, the 20-years PCa incidence rates were 11.5%, 13.5%, 12.6% and 12.1% (p=0.009) for the first, second, third and fourth quartile respectively. For the same quartiles, 20-years incidence rates in NHW were 8.8%, 7.8%, 6.8% and 5.4% (p <0.001). Lethal PCa rates for these quartiles were 2.0%, 1.4%, 1.2% and 2.3% (p<0.001) in NHB, versus 0.92%, 0.79%, 0.93% and 1.2% (p=0.140) in NHW. At multivariate analysis, individuals from the third (ADI 50-74, HR: 0.89, 95% CI: 0.83-0.95) and the fourth quartile (ADI ≥ 75, HR: 0.80, 95% CI: 0.75-0.86) showed significant reduced HRs for PCa incidence, when compared with the first quartile (ADI<25, all p<0.001). NHB (vs NHW) men were persistently at higher hazard for both PCa incidence and lethality accross all ADI strata (all p<0.001), although the interaction term was significant only for PCa incidence Conclusions : Our study is the first comprehensive evaluation of the association between neighborhood deprivation and race in PCa outcomes in a contemporary North American cohort. Living in more deprived areas was associated with a lower hazard for PCa incidence but not for lethality, although individuals in the highest ADI quartiles showed the worst lethal disease rates. NHB men persistently exhibited worse oncological outcomes, when compared with NHW individuals. This racial disparity became more prominent with an increase in ADI, but this trend was observed only for incidence.

Abstract Background Other‐cause mortality (OCM) can serve as a surrogate for access‐to‐care. The authors sought to compare prostate cancer–specific mortality (PCSM) in Black versus White men matched based on their calculated OCM risk. Methods The Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database was queried for Black and White men diagnosed with prostate cancer between 2004 to 2009, to collect long‐term follow‐up. A Cox regression was used to calculate the OCM risk using all available covariates. This calculated OCM risk was used to construct a 1:1 propensity score matched (PSM) cohort. Then, a competing‐risks multivariable tested the impact of race on PCSM. Results A total of 94,363 patients were identified, with 19,398 Black men and 74,965 White men. The median (IQR) follow‐up was 11.3 years (9.8–12.8). In the unmatched‐cohort at 10‐years, PCSM and OCM were 5.5% versus 3.5% and 13.8% versus 8.4% in non‐Hispanic Black (NHB) versus non‐Hispanic White (NHW) patients (all p < .0001). The standardized mean difference was <0.15 for all covariates, indicating a good match. In the matched cohort at 10‐years, OCM was 13.6% and 10.0% in NHB versus NHW ( p < .0001), whereas the PCSM was 5.3% versus 4.7% ( p < .01). On competing‐risks multivariable analysis on PCSM, Black men had a hazard ratio of 1.08 (95% confidence interval, 0.98–1.20) compared to White men with a p = .13. Conclusions The results of this study showed similar PCSM in Black and White patients, when matched with their calculated OCM risk. This report is the first to indicate at a population‐based level that race has no impact on PCSM. Plain Language Summary Prostate cancer is a very common cancer among men and it is associated with health disparities that disproportionately impact Black men compared to White men. There is an on‐going discussion of whether disparities between these two groups stem from genetic or environmental factors. This study sought to examine if matching based on overall health status, a proxy for the impact of social determinants of health, mitigated significant differences in outcomes. When matched using risk of death from any cause other than prostate cancer, Black and White men had no significant differences in prostate cancer death.

Previous studies found that Midlife Baseline PSA (MB PSA) predicts the risk of developing lethal prostate cancer (PCa), although the cohorts were homogenous in terms of racial compositions. We aimed to investigate racial disparities in the predictive value of MB PSA for lethal PCa in a diverse, contemporary, North American population.

Abstract Background Socio-economic and demographical factors contribute to disparity in prostate cancer (PCa) outcomes. We examined the impact of area of deprivation index (ADI) and race on PCa incidence and lethality in a North-American cohort. Methods Our cohort included men who received at least one PSA test within our Health System (1995-2022). An ADI score was assigned to each patient based on their residential census block, ranked as a percentile of deprivation relative to the national level. Individuals were further categorized into quartiles, where the fourth one (ADI 75-100) represented those living in the most deprived areas. We investigated PCa incidence and lethality, using cumulative incidence estimates and competing-risk regression. An ADIxRace interaction term examined whether the relationship between ADI and outcomes varied based on race. Results We included 134,366 patients, 25% of whom were NHB. Median (IQR) follow-up was 8.8 (5-17) years. At multivariate analysis, individuals from the third (ADI 50-74, 95% CI: 0.83-0.95) and the fourth quartile (ADI ≥ 75, 95% CI: 0.75-0.86) showed significant reduced HRs for PCa incidence, when compared with the first quartile (ADI &lt; 25, all p &lt; .001). In contrast to the overall cohort, PCa incidence increased with ADI in NHB men, who were persistently at higher hazard for both PCa incidence and lethality than NHW, across all ADI strata (all p &lt; .001). Conclusions Living in more deprived areas was associated with lower PCa incidence and higher lethal disease rate. Conversely, PCa incidence increased with ADI for NHB, who consistently showed worse outcomes than NHW individuals, regardless of ADI.