Abstract Background There are two conventional approaches to abdominal wall hernia repairs which aim to achieve anatomical restoration. Open approaches have the advantage of complete hernial sac excision and more freedom with mesh placement. In comparison, laparoscopic approaches benefit by shorter hospital stays, less post-operative pain and fewer post-operative complications. Recently a hybrid approach which combines the two techniques has gained popularity. Our aim was to validate if such hybrid approach can still achieve the same benefits, irrespective of hernia size, age, and BMI, with acceptable low complication and recurrence rates. Method The medical record of all patients who underwent hybrid laparoscopic hernia repair (HLHR) from 2017 to 2023 was retrieved from a prospectively maintained institutional database and retrospectively analysed. Intra- and post-operative complications, as well as hernia recurrence at 6 months were assessed. Results There were 37 patients (21 females: 56.8%) with a mean age of 66 years and BMI of 34.2 kg/m2 who underwent hybrid hernia repair. Thirty-four (91.9%) were incisional hernias, of which 50% were recurrent. Mean hernia size was 96.8 cm2. Twelve (32.4%) patients had preoperative chemical component separation with botulinum toxin A (BTA); this group had a significantly higher BMI and hernia size compared to no BTA (37.7 vs. 32.5; P=0.048; 174.5 cm2 vs. 59.5 cm2; P=0.0002). There was no intra-operative, but eight (21.6%) minor postoperative complications. There was no hernia recurrence at 6 months follow-up. Conclusions HLHR with TAPE mesh fixation is safe with satisfactory outcome, irrespective of hernia size and BMI.

Abstract Background Laparoscopic hernia repair has become a popular minimally invasive surgical option in recent decades, offering advantages such as reduced postoperative pain, shorter hospital stays, and faster recovery. However, there is ongoing debate regarding its safety and effectiveness in elderly patients. Methods This retrospective cohort study included all consecutive patients aged ≥75 years old who underwent elective laparoscopic (TEP) inguinal hernia repair between 2005 and 2023. Data collected included pre-operative and post-operative Visual Analogue Score (VAS), Modified Carolina's Comfort Scale (MCCS) and CCS scores, complications, as well as associated pathologies. Results There were 93 patients (79 males: 84.9%) with a mean age of 79.3 years who underwent 122 TEP inguinal hernia repairs, including 18 (14.8%) recurrence. Twenty-nine (31.2%) were bilateral, 80 (65.6%) were indirect. Associated pathologies consisted of 10 femoral hernias, with three (21.4%) occurring in 14 females and seven (8.9%) in 79 males. Additionally, 10 obturator hernias were identified, with five occurring in females (35.7%) and five in males (6.3%). Minor complications were observed in seven (7.5%) individuals, but no major complications. The average preoperative VAS pain score was 3.4, which decreased to 1.0 at 2-weeks and 0.11 at 6-weeks postoperatively. The preoperative cumulative average MCCS score was 12/75 (ratio: 0.16 +/- 0.2), and postoperative average CCS scores were 3.57/100 (ratio: 0.04 +/- 0.07) at 2-weeks and 0.64/115 (ratio: 0.01 +/- 0.02) at 6-weeks respectively. Conclusion TEP inguinal hernia repair in elderly patients offers satisfactory outcome with minimal morbidity and significant improvement in functional and pain scores.

Abstract Background Mesh reinforcement of the oesophageal hiatus decreases recurrence rates for giant paraoesophagal hernias. The use of permanent synthetic mesh is associated with significant risk of erosion which is not observed in absorbable biosynthetic mesh – with the trade-off long-term hernia recurrence. We aim to assess the safety and effectiveness of Phasix™ nonST mesh in the repair of giant paraoesophageal hernias. Method Patients presenting to Bankstown hospital in 2020–21 with giant paraoesophageal hernias were included. 7 × 10 cm Phasix™ nonST mesh, fashioned in a standardised configuration was inserted behind the oesophagus, secured with fibrin glue and monofilament sutures. A modified Dor technique was used. Primary endpoint was early endoscopic recurrence and secondary endpoints were length of hospital stay, morbidity, mortality and symptom recurrence. Results Thirty-two patients (mean age 68.1 years) with giant paraoesophageal hernias underwent laparoscopic Phasix™ nonST mesh repair with modified Dor fundoplication in 32 cases. Dyspnoea (63.6%), epigastric/chest pain (48.5%), and dysphagia (51.5%) were the most common symptoms. Reflux was negligible. There were 62.5% type III and 15.6% type IV hernias. Thirty-five (85%) patients had more than 50% herniation of the stomach. Median length of stay was 3 days and 97% were symptom free at 12 and 24 months. There was no major complication and no mortality. There was one endoscopic and radiological recurrence was found in one (3.1%) patient at 24 months. Conclusion Phasix™ non ST mesh reinforcement of the oesophageal hiatus with fibrin glue fixation shows promise in reducing recurrence rates for repair of giant paraoesophageal hernias.

Abstract Aim To investigate the age-related incidence of incidental perioperative findings and differences in postoperative Quality-of-Life using the Carolinas Comfort Scale (CCS), in all female patients undergoing laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair. Material and Methods The clinical data of all female patients who underwent elective TEP repair between September 2009 and December 2023 was retrieved from a prospectively maintained institutional database. The data was divided into two groups (age ≤50 years vs. >50 years old) and analyzed retrospectively. Results There were 143 female patients who underwent TEP repair of 176 inguinal hernias with no conversion to open. Forty-one femoral and 33 obturator hernias were incidentally found in 58 patients (40.6%). Patients aged ≤50 years had the same frequency of incidental femoral hernias than those >50 years, but there was a trend towards increased incidence of obturator hernias found in older age group (P = 0.06). At 2-weeks post-surgery, the average CCS score ratio was 0.14 +/- 0.15 in the younger age group, compared to 0.08 +/- 0.11 in >50 years (P = 0.008). When looking at the eight different domains of the CCS score, younger patients (age ≤50 years) were experiencing significantly more pain when performing activities of daily living (P = 0.017), walking, or standing (P = 0.05), or taking stairs (P = 0.02). Conclusions TEP inguinal hernia in older female patients increases the chance of finding an associated obturator hernia. At 2-weeks post-surgery younger patients are experiencing more residual groin pain when performing activities of daily living, walking, or standing, or taking stairs.

Abstract Background There is controversy regarding the adoption of laparoscopic inguinal hernia repair in the elderly population. The aim of this study was to determine whether there is a difference in 30-days postoperative outcome in this group of patients, when compared to open herniorrhaphy, using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) database. Method Data was accessed from operative years 2015 to 2022. All patients aged ≥75 years undergoing elective inguinal hernia repair were retrieved from the database. SPSS software was used. Propensity scores were calculated and included in the multivariate analysis to adjust for selection biases. Results The study population included 35,539 patients. A steady increase in the utilisation of laparoscopic approach was observed, from 23% in 2015, reaching 42% in 2022. The laparoscopic group had a longer mean operative time of 12 minutes (p < 0.001), but a shorter hospital stays of 0.08 days (p < 0.005). Overall, the proportion of people developing any serious postoperative complication was equivalent at 2.8% between two groups. In the laparoscopic group, there was a lower risk for superficial surgical site infection (SSI) (p < 0.05). However, there was a higher risk for urinary tract infection (P < 0.005) and return to theatres (p < 0.05). There were no statistically significant differences for organ space SSI, pneumonia, readmission and mortality. Conclusion Laparoscopic inguinal hernia repair in the elderly population offers comparable outcomes to open approach, with shorter hospital stay and reduced risk of SSI, but increased chance of return to theatre.

Abstract Aim Re-laparoscopic repair of recurrent inguinal hernia following previous laparoscopic approach can provide similar clinical outcome when completed with the appropriate level of surgical experience. Our objective was to evaluate the feasibility and safety of redo laparoscopy, and document any unexpected new perioperative findings potentially overlooked during initial surgery. Material and Methods The clinical data of all patients who underwent re-laparoscopic repair (TEP or TAPP) for post-laparoscopic inguinal hernia recurrences between October 2011 and November 2023 was retrieved from a prospectively maintained institutional database. Results Twenty-nine patients (4 females), mean age of 50.9 years old, were retrospectively reviewed. Thirty-three pre-operative diagnosis of inguinal hernia recurrence were made. TAPP technique for redo was the preferred approach in 23 patients (79.3%). Inadequate mesh placement during the first repair was the main factor contributing to recurrences. No intraoperative complications were encountered and there were no conversions to open. Fifty-one groin hernias were repaired, including 33 recurrent inguinal hernias, nine primary inguinal hernias on the contralateral side, and nine new incidental defects found in six patients (three femoral, one Laugier’s, one pre-vascular, four obturator hernias). Five of them were identified on the same side of previous laparoscopic repair. Four of those hernias were found in three female (75%) and five in three male patients (12%). We did not record any postoperative complication. Conclusions Re-laparoscopic repair of recurrent inguinal hernia post laparoscopy is safe and allows simultaneous treatment of incidental new defects, including those probably overlooked during the initial procedure from suboptimal groin dissection.

Abstract Aim The exact incidence and clinical significance of patent processus vaginalis (PPV) in adult males is unclear. Perception is that PPVs rarely cause symptoms, but there is very limited data regarding its impact on Quality-of-Life (QoL). Our aim was to estimate the occurence of PPV in all adult male and to assess its influence on QoL using the Carolinas Comfort Scale (CCS). Material and Methods The medical record of all patients who underwent primary laparoscopic TEP inguinal hernia repair between August 2009 and December 2023 was retrieved from a prospectively maintained institutional database and retrospectively analysed. Data was divided into two groups (PPV vs. no-PPV). Recurrent hernia repairs were excluded. Results There were 929 male patients (mean age of 51.9 years) who underwent 1280 inguinal hernia repairs. No intraoperative complications and no conversion to open were encountered. Those with no PPV had significantly more chance of having an associated direct hernia (P <0.0001). After exclusion of all direct hernia repairs in the no-PPV group, the incidence of PPVs was 17.9%. Preoperative modified CCS (MCCS) was completed in 740 patients. After exclusion of all those treated for a direct hernia, PPV patients were experiencing significantly less pain when laying down (P = 0.007) or exercising (P = 0.001). QoL at 2- and 6-weeks postoperative was comparable between both groups. Conclusions The true incidence of PPVs is estimated at 17.9% and seems to prevent the risk of developing an associated direct defect. Patients treated for PPV are less likely to experience pre-operative pain when laying down or exercising.