Context

Diabetes is the leading cause of kidney disease in the developed world. Over time, the prevalence of diabetic kidney disease (DKD) may increase due to the expanding size of the diabetes population or decrease due to the implementation of diabetes therapies.

Objective

To define temporal changes in DKD prevalence in the United States.

Design, Setting, and Participants

 Cross-sectional analyses of the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) from 1988-1994 (N = 15 073), NHANES 1999-2004 (N = 13 045), and NHANES 2005-2008 (N = 9588). Participants with diabetes were defined by levels of hemoglobin A_1c of 6.5% or greater, use of glucose-lowering medications, or both (n = 1431 in NHANES III; n = 1443 in NHANES 1999-2004; n = 1280 in NHANES 2005-2008). 

Main Outcome Measures

 Diabetic kidney disease was defined as diabetes with albuminuria (ratio of urine albumin to creatinine ≥30 mg/g), impaired glomerular filtration rate (<60 mL/min/1.73 m² estimated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration formula), or both. Prevalence of albuminuria was adjusted to estimate persistent albuminuria. 

Results

 The prevalence of DKD in the US population was 2.2% (95% confidence interval [CI], 1.8%-2.6%) in NHANES III, 2.8% (95% CI, 2.4%-3.1%) in NHANES 1999-2004, and 3.3% (95% CI, 2.8%-3.7%) in NHANES 2005-2008 (P <.001 for trend). The prevalence of DKD increased in direct proportion to the prevalence of diabetes, without a change in the prevalence of DKD among those with diabetes. Among persons with diabetes, use of glucose-lowering medications increased from 56.2% (95% CI, 52.1%-60.4%) in NHANES III to 74.2% (95% CI, 70.4%-78.0%) in NHANES 2005-2008 (P <.001); use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors increased from 11.2% (95% CI, 9.0%-13.4%) to 40.6% (95% CI, 37.2%-43.9%), respectively (P <.001); the prevalence of impaired glomerular filtration rate increased from 14.9% (95% CI, 12.1%-17.8%) to 17.7% (95% CI, 15.2%-20.2%), respectively (P = .03); and the prevalence of albuminuria decreased from 27.3% (95% CI, 22.0%-32.7%) to 23.7% (95% CI, 19.3%-28.0%), respectively, but this was not statistically significant (P = .07). 

Conclusions

Prevalence of DKD in the United States increased from 1988 to 2008 in proportion to the prevalence of diabetes. Among persons with diabetes, prevalence of DKD was stable despite increased use of glucose-lowering medications and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors.

Importance

 Diabetic kidney disease is the leading cause of chronic and end-stage kidney disease in the United States and worldwide. Changes in demographics and treatments may affect the prevalence and clinical manifestations of diabetic kidney disease. 

Objective

 To characterize the clinical manifestations of kidney disease among US adults with diabetes over time. 

Design, Setting, and Participants

 Serial cross-sectional studies of adults aged 20 years or older with diabetes mellitus participating in National Health and Nutrition Examination Surveys from 1988 through 2014. 

Exposures

 Diabetes was defined as hemoglobin A_1cgreater than 6.5% or use of glucose-lowering medications. 

Main Outcomes and Measures

 Albuminuria (urine albumin-to-creatinine ratio ≥30 mg/g), macroalbuminuria (urine albumin-to-creatinine ratio ≥300 mg/g), reduced estimated glomerular filtration rate (eGFR <60 mL/min/1.73 m²), and severely reduced eGFR (<30 mL/min/1.73 m²), incorporating data on biological variability to estimate the prevalence of persistent abnormalities. 

Results

 There were 6251 adults with diabetes included (1431 from 1988-1994, 1443 from 1999-2004, 1280 from 2005-2008, and 2097 from 2009-2014). The prevalence of any diabetic kidney disease, defined as persistent albuminuria, persistent reduced eGFR, or both, did not significantly change over time from 28.4% (95% CI, 23.8%-32.9%) in 1988-1994 to 26.2% (95% CI, 22.6%-29.9%) in 2009-2014 (prevalence ratio, 0.95 [95% CI, 0.86-1.06] adjusting for age, sex, and race/ethnicity;P = .39 for trend). However, the prevalence of albuminuria decreased progressively over time from 20.8% (95% CI, 16.3%-25.3%) in 1988-1994 to 15.9% (95% CI, 12.7%-19.0%) in 2009-2014 (adjusted prevalence ratio, 0.76 [95% CI, 0.65-0.89];P < .001 for trend). In contrast, the prevalence of reduced eGFR increased from 9.2% (95% CI, 6.2%-12.2%) in 1988-1994 to 14.1% (95% CI, 11.3%-17.0%) in 2009-2014 (adjusted prevalence ratio, 1.61 [95% CI, 1.33-1.95] comparing 2009-2014 with 1988-1994;P < .001 for trend), with a similar pattern for severely reduced eGFR (adjusted prevalence ratio, 2.86 [95% CI, 1.38-5.91];P = .004 for trend). Significant heterogeneity in the temporal trend for albuminuria was noted by age (P = .049 for interaction) and race/ethnicity (P = .007 for interaction), with a decreasing prevalence of albuminuria observed only among adults younger than 65 years and non-Hispanic whites, whereas the prevalence of reduced GFR increased without significant differences by age or race/ethnicity. In 2009-2014, approximately 8.2 million adults with diabetes (95% CI, 6.5-9.9 million adults) had albuminuria, reduced eGFR, or both. 

Conclusions and Relevance

 Among US adults with diabetes from 1988 to 2014, the overall prevalence of diabetic kidney disease did not change significantly, whereas the prevalence of albuminuria declined and the prevalence of reduced eGFR increased.

Background Frailty is common in the elderly and in persons with chronic diseases. Few studies have examined the association of frailty with chronic kidney disease. Methods We used data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey to estimate the prevalence of frailty among persons with chronic kidney disease. We created a definition of frailty based on established validated criteria, modified to accommodate available data. We used logistic regression to determine whether and to what degree stages of chronic kidney disease were associated with frailty. We also examined factors that might mediate the association between frailty and chronic kidney disease. Results The overall prevalence of frailty was 2.8%. However, among persons with moderate to severe chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate<45 mL/min/1.73 m2), 20.9% were frail. The odds of frailty were significantly increased among all stages of chronic kidney disease, even after adjustment for the residual effects of age, sex, race, and prevalent chronic diseases. The odds of frailty associated with chronic kidney disease were only marginally attenuated with additional adjustment for sarcopenia, anemia, acidosis, inflammation, vitamin D deficiency, hypertension, and cardiovascular disease. Frailty and chronic kidney disease were independently associated with mortality. Conclusion Frailty is significantly associated with all stages of chronic kidney disease and particularly with moderate to severe chronic kidney disease. Potential mechanisms underlying the chronic kidney disease and frailty connection remain elusive.

Abstract BACKGROUND Out-of-office blood pressure (BP) measurement is recommended when making a new hypertension diagnosis. In practice, however, hypertension is primarily diagnosed using clinic BP. The study objective was to understand patient attitudes about accuracy and patient-centeredness regarding hypertension diagnostic methods. METHODS Qualitative study within a randomized controlled diagnostic study conducted between May 2017 and March 2019 comparing the accuracy and acceptability of BP measurement methods among patients in an integrated healthcare delivery system. All participants completed 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), plus either clinic BP, home BP monitoring (HBPM), or kiosk BP diagnostic testing. Qualitative interviewees (aged 31-76 years, n=35) were recruited from the main study. RESULTS Participants who completed HBPM found it to be comfortable and low burden, and believed it produced accurate results. Participants in the clinic arm described clinic measurements as inconvenient. Participants in the kiosk arm overall did not favor kiosks due to concerns about accuracy and privacy. Participants described ABPM as the most accurate method due to repeated measurements over the 24-hour period in real-world contexts, but many found it uncomfortable and disruptive. Participants also noted methods that involved repeated measures such as HBPM and ABPM particularly influenced their understanding of whether or not they had hypertension. CONCLUSIONS Hypertension diagnostic methods that include more BP measurements help patients gain a deeper understanding of BP variability and the lower reliability of infrequent measurements in clinic. These findings warrant implementing strategies to enhance out-office BP diagnostic testing in primary care.