Study objectives:

 Although various techniques are available for obtaining pathology specimens from the mediastinal lymph nodes, including conventional bronchoscopic transbronchial needle aspiration (TBNA), transesophageal ultrasonography-guided needle aspiration, and mediastinoscopy, there are limitations to these techniques, which include low yield, poor access, need for general anesthesia, or complications. To overcome these problems, we undertook the current study to evaluate the clinical utility of the newly developed ultrasound puncture bronchoscope to visualize and perform real-time TBNA of the mediastinal and hilar lymph nodes under direct endobronchial ultrasonography (EBUS) guidance. 

Design:

 Prospective patient enrollment. 

Setting:

 University teaching hospital. 

Patients:

 From March 2002 to September 2003, 70 patients were included in the study. 

Interventions:

 The new convex probe (CP) EBUS is integrated with a convex scanning probe on its tip with a separate working channel, thus permitting real-time EBUS-guided TBNA. The indications for CP-EBUS were the diagnosis of mediastinal and/or hilar lymphadenopathy for known or suspected malignancy. Lymph nodes and the surrounding vessels were first visualized with CP-EBUS using the Doppler mode. The dimensions of the lymph nodes were recorded, followed by real-time TBNA under direct EBUS guidance. Final diagnosis was based on cytology, surgical results, and/or clinical follow-up. 

Results:

 All lymph nodes that were detected on the chest CT scan could be visualized using CP-EBUS. In 70 patients, CP-EBUS-guided TBNA was performed to obtain samples from mediastinal lymph nodes (58 nodes) and hilar lymph nodes (12 nodes). The sensitivity, specificity, and accuracy of CP-EBUS-guided TBNA in distinguishing benign from malignant lymph nodes were 95.7%, 100%, and 97.1%, respectively. The procedure was uneventful, and there were no complications. 

Conclusions:

 Real-time CP-EBUS-guided TBNA of mediastinal and hilar lymph nodes is a novel approach that is safe and has a good diagnostic yield. This new ultrasound puncture bronchoscope has an excellent potential for assisting in safe and accurate diagnostic interventional bronchoscopy.

Objective . BEP (bleomycin, etoposide, and cisplatin) chemotherapy is a standard regimen for germ cell tumors (GCTs); however, their high emetogenicity is problematic. The control of chemotherapy‐induced nausea and vomiting (CINV) is crucial to complete the treatment. We conducted this study to explore the efficacy and safety of antiemetic therapy with dexamethasone and aprepitant for 5 days in combination with palonosetron 0.75 mg on days 1 and 5 in BEP. Methods . This open‐label single‐arm study was prospectively conducted in 4 hospitals. Chemotherapy‐naïve men with GCT who were scheduled to receive the BEP regimen were eligible. The primary endpoint was the complete response (CR) rate of CINV. Results . A total of 19 patients were enrolled. Overall, 16 (84.2%) patients experienced some nausea, whereas only 4 (21.1%) patients had grade 1 emetic events. Overall CR of CINV was achieved in 9 (47.4%) patients. Although 14 (73.7%) patients experienced 22 adverse events after palonosetron administration, severe adverse events (grade 3 or more) attributable to it did not occur. Conclusion . The results suggest that aprepitant, palonosetron, and dexamethasone antiemetic therapy for patients with GCT receiving BEP is safe, whereas the efficacy of additional palonosetron administration on day 5 for prevention of delayed CINV remains unclear. This trial is registered with UMIN000008110 .