Saturated fatty acid (SFA) intake increases plasma LDL-cholesterol concentrations; therefore, intake should be reduced to prevent coronary heart disease (CHD). Lower habitual intakes of SFAs, however, require substitution of other macronutrients to maintain energy balance.We investigated associations between energy intake from monounsaturated fatty acids (MUFAs), polyunsaturated fatty acids (PUFAs), and carbohydrates and risk of CHD while assessing the potential effect-modifying role of sex and age. Using substitution models, our aim was to clarify whether energy from unsaturated fatty acids or carbohydrates should replace energy from SFAs to prevent CHD.This was a follow-up study in which data from 11 American and European cohort studies were pooled. The outcome measure was incident CHD.During 4-10 y of follow-up, 5249 coronary events and 2155 coronary deaths occurred among 344,696 persons. For a 5% lower energy intake from SFAs and a concomitant higher energy intake from PUFAs, there was a significant inverse association between PUFAs and risk of coronary events (hazard ratio: 0.87; 95% CI: 0.77, 0.97); the hazard ratio for coronary deaths was 0.74 (95% CI: 0.61, 0.89). For a 5% lower energy intake from SFAs and a concomitant higher energy intake from carbohydrates, there was a modest significant direct association between carbohydrates and coronary events (hazard ratio: 1.07; 95% CI: 1.01, 1.14); the hazard ratio for coronary deaths was 0.96 (95% CI: 0.82, 1.13). MUFA intake was not associated with CHD. No effect modification by sex or age was found.The associations suggest that replacing SFAs with PUFAs rather than MUFAs or carbohydrates prevents CHD over a wide range of intakes.

The role of diet in the origin of metabolic syndrome (MetSyn) is not well understood; thus, we sought to evaluate the relationship between incident MetSyn and dietary intake using prospective data from 9514 participants (age, 45 to 64 years) enrolled in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study.Dietary intake was assessed at baseline via a 66-item food frequency questionnaire. We used principal-components analysis to derive "Western" and "prudent" dietary patterns from 32 food groups and evaluated 10 food groups used in previous studies of the ARIC cohort. MetSyn was defined by American Heart Association guidelines. Proportional-hazards regression was used. Over 9 years of follow-up, 3782 incident cases of MetSyn were identified. After adjustment for demographic factors, smoking, physical activity, and energy intake, consumption of a Western dietary pattern (P(trend)=0.03) was adversely associated with incident MetSyn. After further adjustment for intake of meat, dairy, fruits and vegetables, refined grains, and whole grains, analysis of individual food groups revealed that meat (P(trend)<0.001), fried foods (P(trend)=0.02), and diet soda (P(trend)=< 0.001) also were adversely associated with incident MetSyn, whereas dairy consumption (P(trend)=0.006) was beneficial. No associations were observed between incident MetSyn and a prudent dietary pattern or intakes of whole grains, refined grains, fruits and vegetables, nuts, coffee, or sweetened beverages.These prospective findings suggest that consumption of a Western dietary pattern, meat, and fried foods promotes the incidence of MetSyn, whereas dairy consumption provides some protection. The diet soda association was not hypothesized and deserves further study.

Childhood obesity is a major public health problem in the United States, particularly among American Indian communities. The objective was to evaluate the effectiveness of a school-based, multicomponent intervention for reducing percentage body fat in American Indian schoolchildren. This study was a randomized, controlled, school-based trial involving 1704 children in 41 schools and was conducted over 3 consecutive years, from 3rd to 5th grades, in schools serving American Indian communities in Arizona, New Mexico, and South Dakota. The intervention had 4 components: 1) change in dietary intake, 2) increase in physical activity, 3) a classroom curriculum focused on healthy eating and lifestyle, and 4) a family-involvement program. The main outcome was percentage body fat; other outcomes included dietary intake, physical activity, and knowledge, attitudes, and behaviors. The intervention resulted in no significant reduction in percentage body fat. However, a significant reduction in the percentage of energy from fat was observed in the intervention schools. Total energy intake (by 24-h dietary recall) was significantly reduced in the intervention schools but energy intake (by direct observation) was not. Motion sensor data showed similar activity levels in both the intervention and control schools. Several components of knowledge, attitudes, and behaviors were also positively and significantly changed by the intervention. These results document the feasibility of implementing a multicomponent program for obesity prevention in elementary schools serving American Indian communities. The program produced significant positive changes in fat intake and in food- and health-related knowledge and behaviors. More intense or longer interventions may be needed to significantly reduce adiposity in this population.

OBJECTIVE To assess the prevalence of diabetes and IGT in the urban adult Brazilian population. RESEARCH DESIGN AND METHODS We used a two-stage, multicenter, cross-sectional survey in a random sample of 21,847 individuals aged 30–69 yr from nine large cities. Subjects were first screened by FCG. All positive screenees (FCG ≥ 5.6 mM/L) and every sixth consecutive negative screenee were administered a 75 g OGTT and classified as diabetic, IGT, or normal (nondiabetic) according to WHO recommendations. OGTT findings from the negative screenees were extrapolated to all negative screenees after adjustments for potential biases. RESULTS The overall rates were 7.6 and 7.8% for diabetes and IGT, respectively. Men (7.5%) and women (7.6%) had similar rates of diabetes. Similar rates resulted with whites (7.8%) and nonwhites (7.3%). Diabetes prevalence increased from 2.7% in the 30–39-yr age-group to 17.4% in the 60–69-yr age-group. Diabetes was more prevalent among less educated people, but this difference disappeared after adjusting for age. Family history of diabetes was associated with a twofold increase in diabetes prevalence (12.5 vs. 5.8%); the same increase occurred with obesity (11.6 vs. 5.2%). Undiagnosed diabetes accounted for 46% of the total prevalence. Among previously diagnosed cases, 22.3% were not under treatment, 7.9% were on insulin, 40.7% were on oral agents, and 29.1% were on dietary treatment only. Self-reported diabetes prevalence was 0.1, 3.2, and 11.6% in the age groups &lt; 30, 30–69, and &gt; 70 yr, respectively. CONCLUSIONS The prevalence of diabetes in Brazil is comparable with that of more developed countries, where it is considered a major health problem.

Background: Recent epidemiologic study results showed that subjects who had high intakes of whole-grain foods had lower risks of death and heart disease than did subjects who had low intakes. However, the findings were inconsistent for fruit and vegetable intake. Objective: The relations of whole-grain, refined-grain, and fruit and vegetable intakes with the risk of total mortality and the incidence of coronary artery disease (CAD) and ischemic stroke were studied in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort (baseline: age 45–64 y, n = 15 792). Design: Proportional hazards regression analyses were used to assess the relations of whole-grain, refined-grain, and fruit and vegetable intakes with the risk of death and the incidence of CAD and ischemic stroke, with adjustment for age, sex, ethnicity, energy intake, and cardiovascular disease risk factors. Dietary intakes were assessed by using a food-frequency questionnaire. Results: Over an 11-y follow-up period, whole-grain intake was inversely associated with total mortality and incident CAD. The relative hazards of death for quintiles 2–5 of fruit and vegetable intake were 1.08 (95% CI: 0.88, 1.33), 0.94 (0.75, 1.17), 0.87 (0.68, 1.10), and 0.78 (0.61, 1.01), respectively; P for trend = 0.02. An inverse association between fruit and vegetable intake and CAD was observed among African Americans but not among whites (P for interaction = 0.01). The risk of ischemic stroke was not significantly related to whole-grain, refined-grain, or fruit and vegetable consumption. Conclusion: These observational findings suggest a beneficial effect of whole-grain and fruit and vegetable consumption on the risks of total mortality and incident CAD but not on the risk of ischemic stroke.

Resumo Introdução: A não adesão ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2 é um problema que gera significativos danos clínicos, sanitários, econômicos e socais. Objetivo: Descrever os métodos da pesquisa sobre a adesão ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2 em idosos da Estratégia Saúde da Família de Ribeirão Preto, São Paulo. Método: Trata-se de um estudo transversal, com amostragem aleatória por conglomerados, realizado no período de março a outubro de 2018. O instrumento de coleta de dados contou com variáveis sociodemográficas, cuidados com a saúde, acesso e utilização dos serviços, sofrimento emocional relacionado ao diabetes e uso de medicamentos, sendo a adesão estimada pelo Brief Medication Questionnarie. Resultados: Sortearam-se 16 conglomerados dentre os 45 agrupamentos. Em seguida, obteve-se 338 participantes proporcionalmente à frequência de idosos com diabetes. A maioria dos participantes pertencia ao sexo feminino (66,3%), com faixa etária entre 60 e 69 anos (49,4%), autorreferiram cor da pele/raça sendo branca (60,9%), estudaram de 4 a 11 anos (53,0%), possuíam companheiro (55,6%) e pertenciam à classe econômica C (51,8%). Conclusões: Os métodos empregados nesta pesquisa mostraram factíveis para o contexto da Atenção Primária à Saúde, pois o custo foi acessível e possibilitou investigar as variáveis que influenciavam na adesão ao tratamento.