Abstract BACKGROUND Relapsed central nervous system germinomas are rare with no universal agreement regarding management. We explored the prognostic factors that may impact the treatment of patients with relapsed CNS germinoma. METHODS We collected data on relapsed/progressive germinomas from nine large international sites. Data was summarized using descriptive statistics. Overall survival (OS) was evaluated using Kaplan-Meier and Fischer’s exact test to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI). RESULTS Twenty-seven patients with relapsed (24) and progressive (3) germinomas were included (3.7% metastatic). Median age at diagnosis was 15.8 years (interquartile range (IQR): 11.9-18.5). Complete remission (CR) after initial treatment (chemotherapy 63.9% and radiotherapy 88.9%) was achieved in 15 patients (55.6%). The median time from diagnosis to relapse/progression was 20.0 months (range: 10.8-65.1 months) with 55.6% occurring within 24 months. Twenty-five patients (92.6%) underwent chemotherapy, 15 (55.6%) received high-dose chemotherapy with stem cell support (HDCx), and 16 received (59.3%) radiotherapy. At last follow-up, 86.6% of HDCx and 87.5% of radiotherapy recipients were alive. Median time to last follow-up was 41.8 months (IQR: 19.6-132.1). Fifteen children (55.6%) achieved CR after therapy and 21 (77.8%) were alive at last follow-up. Of patients receiving irradiation, 12.5% received whole ventricular irradiation, 81.3% craniospinal irradiation, and 6.3% focal irradiation. Chemotherapy at relapse was associated with improved 5-year OS (OR=1.32 95%CI: 1.06-1.64) Re-irradiation at relapse (OR=2.6, 95%CI: 0.36-19.2) and HDCx at relapse (OR=2.17, 95%CI: 0.30-15.71) did not reach statistically significant difference. CR after initial therapy (OR=1.25, 95%CI: 0.97-1.61) was not associated with improved 5-year OS, CR after relapse therapy was associated with increased 5-year OS (OR=3.50, 95%CI: 1.08-11.24) CONCLUSIONS Relapsed CNS germinomas are salvageable at relapse. This ongoing multi-institutional study will contribute to existing knowledge about relapsed/progressive CNS germinomas and inform prospective clinical trials to improve outcomes for children with relapsed/progressive disease.

Abstract BACKGROUND Patients with relapsed/refractory central nervous system (CNS) non-germinomatous germ cell tumors (NGGCTs) have poor prognosis. We explored prognostic factors to guide the management of these patients. METHODS We performed a multinational retrospective study of relapsed/refractory CNS NGGCTs. Data were summarized using standard descriptive statistics. Overall survival (OS) was evaluated using Kaplan-Meier and Fisher’s exact test to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI). RESULTS We identified 31 patients from eight centers. The median age at initial diagnosis was 11 years (interquartile range (IQR): 9-15.3). Twenty patients (64.5%) suffered a relapse, and 11 patients (35.5%) had refractory disease. The median follow-up time since relapse/progression was 17.5 months (range:1-295). The median time to relapse/progression was 12.1 months (IQR: 5.5-27.5). Ten patients (32.3%) received high-dose chemotherapy (HDCx) with stem cell rescue. Sixteen patients (51.6%) received re-irradiation at relapse/progression. Nine patients (29%) achieved complete remission (CR). Ten patients (32.3%) were alive at the time of the last follow-up. Among the ten survivors, the median serum and cerebrospinal fluid (CSF) alpha-fetoprotein levels were 2.3 ng/dl (range: 0-17) and 2.1 ng/dl (range: 0-55), respectively, the median serum and CSF beta-human chorionic gonadotropin were 23 IU/L (0-168) and 139 IU/L(0-601), none underwent gross total resection, eight received HDCx, and seven received radiotherapy (craniospinal irradiation (n=6), abdominal radiotherapy (n=1)). HDCx (OR=19.8, 95%CI: 2.7-145.7; p=0.01) and achieving CR at the end of relapse treatment (OR=160, 95%CI: 8.9-2880.5; p=<0.001) were associated with a survival benefit. Re-irradiation (OR=3.3 95%CI: 0.53-20.9; p=0.24) was not associated with a survival benefit. CONCLUSIONS A subset of patients with relapsed NGGCTs are salvageable at relapse. HDCx and achieving CR at the end of relapse therapy were associated with a survival benefit. More studies are required to identify these patients who would benefit from salvage therapy.

Abstract BACKGROUND Primary central nervous system (CNS) germ cell tumors (GCT) are rare tumors, classified according to histological components and tumor markers (TM) as Germinomas and Non-Germinomatous Germ Cell Tumors (NGGCT). The aim of this study is to assess the outcome of patients with Germinoma and HCGβ levels between 100-200mIU/ml treated according to the Brazilian CNS GCT Consortium Protocol. METHODS From 2013 to 2021, forty-three patients presented with histological and/or TM (serum and CSF) consistent with the diagnosis of germinoma, five of them with HCGβ levels between 100-200mIU/ml. The treatment plan performed was four cycles of carboplatin/etoposide followed by whole ventricular field irradiation (WVFI) of 18Gy with a boost to primary site(s) up to 30Gy and 24Gy craniospinal irradiation (CSI) for disseminated disease. RESULTS Average age 13.7 years (6.3-20.3 years), four males and one female. Diagnosis was made by TM (n=2), and biopsy +TM (n=3). The primary tumor location was pineal (n=2), suprasellar (n=1), and bifocal (n=2) with 1 case presenting ventricular spread at diagnosis. Three patients achieved complete response (CR) after two cycles of chemotherapy and one after four cycles. One patient showed partial radiological response (PR) with negative TM after four cycles and was submitted to a second-look surgery, with pathological report of residual scar tissue. Radiotherapy was performed as described in all patients with four patients receiving WVFI (18Gy+30Gy) and one CSI (24Gy+30Gy). In a mean follow-up of 64 months, overall and event-free survival was 100%. CONCLUSION Despite the small sample, the present study shows effectivity with excellent results and a possibility of increasing the cutoff and therefore reducing treatment for patients with HCGβ at levels up to 200mlU/ml currently treated in some protocols as NGGCT cases.

Abstract BACKGROUND Non-germinomatous germ cell tumors (NGGCTs) require treatment involving combinations of chemotherapy, surgery, and radiotherapy. The radiotherapy field is typically focal in Europe and craniospinal in North America. Unlike germinomas, there are conflicting results for the effectiveness of ventricular field irradiation, and there is not enough data documenting the histology and tumor markers for tumors that relapse along the ventricles in patients who receive focal irradiation. METHODS We performed a literature review for English-language literature from 1998 to 2024 to to analyze the incidence, histopathology and tumor marker levels for NGGCT patients who initially received chemotherapy followed by focal radiotherapy and ended up having of ventricular relapses. RESULTS We identified 47 cases with relapsed NGGCT. However, only 8 cases were along the ventricles. Six of these were ventricular only, including two presumed germinomas based on tumor markers, three biopsy-proven germinomas, and only one case with bHCG levels exceeding ≥1000 IU/l. Two had combined relapses involving both the ventricular and spinal regions; one had pathology-proven germinoma but with elevated alpha-fetoprotein, and the other exhibited bHCG levels between 50 and 200 IU/l. CONCLUSION Ventricular relapses in NGGCT patients who receive focal radiotherapy should be investigated further. Whole ventricular radiotherapy may be required to prevent the relapse of germinoma elements. However, further information is essential before making any changes in the radiotherapy doses and fields.