Background:

 Neuropsychiatric symptoms are common in Parkinson’s disease (PD) and have important clinical consequences for patients, caregivers and society. Few studies of neuropsychiatric symptoms in early untreated PD exist. 

Objective:

 To explore the range, clustering and correlates of neuropsychiatric symptoms in an incidence cohort of untreated subjects with PD. 

Methods:

 All cases with incident PD identified during a 22 month period in four counties of Western and Southern Norway were included. Standardised criteria were used to diagnose PD. The Neuropsychiatric Inventory (NPI) was administered to 175 PD and 166 healthy control subjects with similar age and sex distributions. Cluster analysis was used to investigate the interrelationship of NPI items. 

Results:

 The proportion with any NPI symptoms was higher in PD (56%) than in controls (22%) (p<0.001). Depression (37%), apathy (27%), sleep disturbance (18%) and anxiety (17%) were the most common symptoms. Clinically significant symptoms occurred in 27% of the PD group compared with only 3% in the control group (p<.001). Subjects with clinically significant neuropsychiatric symptoms had more severe parkinsonism than those without. Two neuropsychiatric clusters were identified, one characterised by mood symptoms and one by apathy. 

Conclusions:

 Although the majority of patients with early untreated PD do not have clinical significant neuropsychiatric symptoms, these symptoms are more common in patients than in people without PD. Both psychological stress and brain changes associated with PD are likely to contribute to the higher frequencies.

Mild cognitive impairment (MCI) is common in Parkinson disease (PD), but the prognostic value of MCI in early PD is unknown.To examine the course of MCI and its progression to dementia in an incident PD cohort.Prospective longitudinal cohort study.The Norwegian ParkWest study, an ongoing population-based study of the incidence, neurobiology, and prognosis of PD in western and southern Norway.A population-based cohort of 182 patients with incident PD monitored for 3 years.Serial neuropsychological tests of attention, executive function, verbal memory, and visuospatial skills were administered at baseline, 1 year, and 3 years. Patients were classified as having MCI and received a diagnosis of dementia according to published consensus criteria.Significantly more patients with MCI than without MCI at baseline (10 of 37 [27.0%] vs 1 of 145 [0.7%]; relative risk, 39.2 [95% CI, 5.2-296.5]; P < .001) progressed to dementia during follow-up. Of those with MCI at baseline, 8 of 37 (21.6%) had MCI that reverted to normal cognition during follow-up. Mild cognitive impairment at the 1-year visit was associated with a similar progression rate to dementia (10 of 36 patients [27.8%]) and reversion rate to normal cognition (7 of 36 [19.4%]). However, among the 22 patients with persistent MCI at baseline and the 1-year visit, 10 (45.5%) developed dementia and only 2 (9.1%) had MCI that reverted to normal cognition by the end of study.Mild cognitive impairment at PD diagnosis predicts a highly increased risk for early dementia. Repeated neuropsychological testing increases the prognostic accuracy of MCI with respect to early dementia development in PD.

To examine the incidence, progression, and reversion of mild cognitive impairment in patients with Parkinson disease (PD-MCI) over 5 years.A population-based cohort of patients with incident PD underwent repeated neuropsychological testing of attention, executive function, memory, and visuospatial abilities at baseline (n = 178), 1 year (n = 175), 3 years (n = 163), and 5 years (n = 150). Patients were classified as PD-MCI and diagnosed with dementia according to published criteria.Thirty-six patients (20.2%) fulfilled criteria for PD-MCI at baseline. Among those with normal cognition at baseline (n = 142), the cumulative incidence of PD-MCI was 9.9% after 1 year, 23.2% after 3 years, and 28.9% after 5 years of follow-up. Overall, 39.1% of patients with baseline or incident PD-MCI progressed to dementia during the 5-year study period. The conversion rate to dementia was 59.1% in patients with persistent PD-MCI at 1 year vs 7.2% in those with normal cognition during the first year (adjusted odds ratio 16.6, 95% confidence interval 5.1-54.7, p < 0.001). A total of 27.8% of patients with baseline PD-MCI and 24.2% of those with incident PD-MCI had reverted to normal cognition at study end, but the reversion rate decreased to 9.4% in those with persistent PD-MCI at 2 consecutive visits. Compared with cognitively normal patients, PD-MCI reverters within the first 3 years of follow-up were at increased risk of subsequently developing dementia (adjusted odds ratio 10.7, 95% confidence interval 1.5-78.5, p = 0.019).Early PD-MCI, regardless of persistence or reversion to normal cognition, has prognostic value for predicting dementia in patients with PD.

Abstract Background Orthostatic hypotension (OH) is a common condition in Parkinson's disease (PD) with a possible link to cognitive decline. Objective The aim was to explore the association between OH and PD‐associated mild cognitive impairment (PD‐MCI) and dementia (PDD) over 9 years in a population‐based incident PD cohort. Methods We prospectively followed up patients from PD diagnosis with serial blood pressure measurements, clinical examinations, and neuropsychological assessments. We defined OH using (1) consensus‐based criteria and (2) clinically significant OH by mean arterial pressure (MAP) in standing position ≤75 mmHg. PD‐MCI and PDD were diagnosed according to acknowledged criteria. We applied generalized estimating equations models to investigate associations between OH measurements and cognitive impairment over time. Weibull accelerated failure time regression models were used to study if early OH (≤3 years of PD diagnosis) accelerates the time to incident PD‐MCI and PDD. Results Of 186 enrolled patients, consensus‐based OH affected 68.8%, clinically significant OH 33.9%, PD‐MCI 60.8%, and PDD 31.2%. Consensus‐based OH was associated with PD‐MCI (odds ratio [OR]: 2.04, 95% confidence interval: 1.44–2.90, P < 0.001), whereas clinically significant OH was associated with both PD‐MCI (OR: 1.95, 1.11–3.43, P = 0.020) and PDD (OR: 3.66, 1.95–6.86, P < 0.001). Early clinically significant OH, but not early consensus–based OH, reduced time to incident PD‐MCI by 54% ( P = 0.021) and time to PDD by 44% ( P = 0.003) independently of potential confounders, including supine hypertension and cardiovascular disease. Conclusions MAP in standing position emerged as a stronger predictor of cognitive decline than OH determined using consensus‐based criteria. These findings have implications for both research and clinical practice.