Both balanced crystalloids and saline are used for intravenous fluid administration in critically ill adults, but it is not known which results in better clinical outcomes.

Objective: Decades-old, common ICU practices including deep sedation, immobilization, and limited family access are being challenged. We endeavoured to evaluate the relationship between ABCDEF bundle performance and patient-centered outcomes in critical care. Design: Prospective, multicenter, cohort study from a national quality improvement collaborative. Setting: 68 academic, community, and federal ICUs collected data during a 20-month period. Patients: 15,226 adults with at least one ICU day. Interventions: We defined ABCDEF bundle performance (our main exposure) in two ways: 1) complete performance (patient received every eligible bundle element on any given day) and 2) proportional performance (percentage of eligible bundle elements performed on any given day). We explored the association between complete and proportional ABCDEF bundle performance and three sets of outcomes: patient-related (mortality, ICU and hospital discharge), symptom-related (mechanical ventilation, coma, delirium, pain, restraint use), and system-related (ICU readmission, discharge destination). All models were adjusted for a minimum of 18 a priori determined potential confounders. Measurements and Results: Complete ABCDEF bundle performance was associated with lower likelihood of seven outcomes: hospital death within 7 days (adjusted hazard ratio, 0.32; CI, 0.17–0.62), next-day mechanical ventilation (adjusted odds ratio [AOR], 0.28; CI, 0.22–0.36), coma (AOR, 0.35; CI, 0.22–0.56), delirium (AOR, 0.60; CI, 0.49–0.72), physical restraint use (AOR, 0.37; CI, 0.30–0.46), ICU readmission (AOR, 0.54; CI, 0.37–0.79), and discharge to a facility other than home (AOR, 0.64; CI, 0.51–0.80). There was a consistent dose-response relationship between higher proportional bundle performance and improvements in each of the above-mentioned clinical outcomes (all p < 0.002). Significant pain was more frequently reported as bundle performance proportionally increased ( p = 0.0001). Conclusions: ABCDEF bundle performance showed significant and clinically meaningful improvements in outcomes including survival, mechanical ventilation use, coma, delirium, restraint-free care, ICU readmissions, and post-ICU discharge disposition.

There are conflicting data on the effects of antipsychotic medications on delirium in patients in the intensive care unit (ICU).

Saline is the intravenous fluid most commonly administered to critically ill adults, but it may be associated with acute kidney injury and death. Whether use of balanced crystalloids rather than saline affects patient outcomes remains unknown.To pilot a cluster-randomized, multiple-crossover trial using software tools within the electronic health record to compare saline to balanced crystalloids.This was a cluster-randomized, multiple-crossover trial among 974 adults admitted to a tertiary medical intensive care unit from February 3, 2015 to May 31, 2015. The intravenous crystalloid used in the unit alternated monthly between saline (0.9% sodium chloride) and balanced crystalloids (lactated Ringer's solution or Plasma-Lyte A). Enrollment, fluid delivery, and data collection were performed using software tools within the electronic health record. The primary outcome was the difference between study groups in the proportion of isotonic crystalloid administered that was saline. The secondary outcome was major adverse kidney events within 30 days (MAKE30), a composite of death, dialysis, or persistent renal dysfunction.Patients assigned to saline (n = 454) and balanced crystalloids (n = 520) were similar at baseline and received similar volumes of crystalloid by 30 days (median [interquartile range]: 1,424 ml [500-3,377] vs. 1,617 ml [500-3,628]; P = 0.40). Saline made up a larger proportion of the isotonic crystalloid given in the saline group than in the balanced crystalloid group (91% vs. 21%; P < 0.001). MAKE30 did not differ between groups (24.7% vs. 24.6%; P = 0.98).An electronic health record-embedded, cluster-randomized, multiple-crossover trial comparing saline with balanced crystalloids can produce well-balanced study groups and separation in crystalloid receipt. Clinical trial registered with www.clinicaltrials.gov (NCT 02345486).

Background Patients with sepsis frequently require invasive mechanical ventilation. How oxygenation during mechanical ventilation affects clinical outcomes for patients with sepsis remains uncertain. Research Question To evaluate the effects of different oxygen saturation targets on clinical outcomes for patients with sepsis receiving mechanical ventilation. Study Design and Methods We performed a secondary analysis of the Pragmatic Investigation of optimaL Oxygen Targets (PILOT) trial dataset among patients who met criteria for sepsis by the Sepsis-3 definition at the time of enrollment. We compared patients randomized to a lower oxygen saturation target (90%; range, 88–92%), an intermediate target (94%; range, 92–96%), and a higher target (98%; range, 96–100%) with regard to the outcomes of 28-day in-hospital mortality and ventilator-free days to study day 28. Results Of 2541 patients in the PILOT dataset, 805 patients with sepsis were included in the current analysis. In-hospital mortality by day 28 did not differ significantly between the lower target group (48%; 95% confidence interval [CI], 42% to 54%), the intermediate target group (50%; 95% CI, 43% to 56%), and the higher target group (51%; 95% CI, 45% to 56%) (P = 0.83). The number of ventilator-free days to day 28 did not significantly differ between the trial groups, with a mean of 9.9 (standard deviation [SD], 11.8) in the lower oxygen saturation target group, 9.5 (SD, 11.2) in the intermediate group, and 9.4 (SD, 11.4) in the higher group (P = 0.65). Interpretation Among mechanically ventilated patients with sepsis in a large, randomized trial, the incidence of 28-day in-hospital mortality was not statistically significantly different between the use of a lower, intermediate, or higher oxygen target. However, the confidence intervals included treatment effects that would be clinically meaningfully and further randomized trials of oxygen targets in sepsis are required. Referenced trial name Pragmatic Investigation of optimaL Oxygen Targets Trial (PILOT) ClinicalTrials.gov number NCT03537937 URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03537937

Background: Critical care pharmacists complete comprehensive medication reviews in Post Intensive Care Syndrome (PICS) patients at Intensive Care Unit Recovery Centers (ICU-RCs) to optimize medication therapies after hospital discharge. Inpatient pharmacists often complete medication reconciliations prior to hospital discharge, which could affect interventions at an ICU-RC. However, this association remains ill-described. Objective: The purpose of this study was to, in patients with PICS, describe the effect of an inpatient, pharmacist-led medication reconciliation on the number of clinical pharmacist interventions at the first ICU-RC visit. Methods: This was a post-hoc subgroup analysis of an international, multicenter cohort study of adults who had a pharmacist-led comprehensive medication reconciliation conducted in 12 ICU-RCs. Only patients’ first ICU-RC visit was eligible for inclusion. The primary outcome was the number of medication interventions made at initial ICU-RC visit in PICS patients who had an inpatient, pharmacist-led medication reconciliation compared to those who did not. Results: Of 323 patients included, 83 received inpatient medication reconciliations and 240 did not. No difference was observed in the median number of medication interventions between groups (2 vs 2, p = .06). However, a higher incidence of any intervention (86.3% vs 78.3%, p = .09) and dose adjustment (20.4% vs 9.6%; p = .03) was observed in the no medication reconciliation group. Only ICU Sequential Organ Failure Assessment score was associated with an increased odds of medication intervention at ICU-RC visit (aOR 1.15, 95% CI 1.05-1.25, p < .01). Conclusion and Relevance: No difference in the total number of medication interventions made by ICU-RC clinical pharmacists was observed in patients who received an inpatient, pharmacist-led medication reconciliation before hospital discharge compared to those who did not. Still, clinical observations within this study highlight the continued importance and study of clinical pharmacist involvement during transitions of care, including ICU-RC visits.

Abstract Background PenA records are associated with antibiotic prescribing that is potentially less effective and more harmful. The paucity of allergy specialists worldwide has prompted non-allergist delivered penicillin allergy delabelling (PADL). To facilitate non-allergist delivery of PADL, a massive open online course (MOOC) was developed with objectives to raise awareness and provide healthcare workers with the requisite knowledge and skills to deliver PADL. Methods Developmental support and funding for the MOOC was provided by BSAC. An educator panel was convened with topic experts from the USA, UK and Australia representing infectious diseases, allergy, pharmacy, medical microbiology and health psychology. Key learning objectives were defined, the course structure was agreed, and content was developed and peer reviewed by panel members and BSAC. The MOOC was launched and hosted on FutureLearn. Data on learner numbers, demographics and feedback were collected to measure course uptake and effectiveness in meeting the objectives. Results The 2 week course entitled ‘Understanding Penicillin Allergy Assessment and Delabelling’ with 6 h of learning was published 20 November 2023 on FutureLearn. The course was accredited by the Royal College of Pathologists for 6 CPD points. As of 10 April 2024, there were 1599 learners from 119 countries, which were: 16% medical doctors, 2% surgical doctors, 3% other doctors, 18% pharmacists, 11% nurses, 34% students, 1% physicians associate (PA), 1% nurses associate and 15% other. The top five countries by joiner count are UK (466), India (118), Pakistan (60), Italy (44) and Egypt (44). Of those that completed the course and responded to the end-of-course survey, 40/65 (62%) rated the course better than expected, 24 (37%) had their expectations met and 1 (1.5%) rated the course worse than expected. Overall, 61 (94%) gained new knowledge or skills, 29 (45%) applied their learnings and 49 (75%) reported sharing their learnings with others. Examples of learner comments: “Truly, the best penicillin allergy explanation I have ever come across. So detailed and well illustrated. Thank you!” “Fantastic course! I’m going to recommend every health care professional at my organisation complete this as part of my Antimicrobial Stewardship training. Thank you for putting it together.” Conclusions The MOOC has reached a broad range of learners from a variety of disciplines in a range of countries globally. The reception has been very positive, with comments stating that knowledge of penicillin allergies had improved and applied to improve local PADL services—a direct indication of meeting the learning outcomes.

Introduction Patients with suspected bacterial infection frequently receive empiric, broad-spectrum antibiotics prior to pathogen identification due to the time required for bacteria to grow in culture. Direct-from-blood diagnostics identifying the presence or absence of bacteria and/or resistance genes from whole blood samples within hours of collection could enable earlier antibiotic optimisation for patients suspected to have bacterial infections. However, few randomised trials have evaluated the effect of using direct-from-blood bacterial testing on antibiotic administration and clinical outcomes. This manuscript describes the protocol and statistical analysis plan for a randomised trial designed to evaluate the effect of blood cultures plus direct-from-blood bacterial testing results compared with blood culture results alone on antibiotic administration and clinical outcomes. Methods and analysis We are conducting a prospective, single-centre, parallel-group, non-blinded, pragmatic, randomised trial. The trial will enrol 500 adult patients presenting to the emergency department at Vanderbilt University Medical Center with suspected bacterial infection who have been initiated on empiric intravenous vancomycin. Eligible patients are randomised 1:1 to receive Food and Drug Administration-approved direct-from-blood bacterial testing in addition to blood cultures or blood cultures alone. The primary outcome is the time to the last dose of intravenous vancomycin within 14 days of randomisation. The secondary outcome is the time to the last dose of systemic antipseudomonal beta-lactam antibiotics within 14 days of randomisation. Additional outcomes include highest stage of acute kidney injury, lowest platelet count and receipt of kidney replacement therapy within 14 days of randomisation, as well as hospital-free days, intensive care unit-free-days and all-cause, in-hospital mortality within 28 days of randomisation. Enrolment began on 13 December 2023. Ethics and dissemination The trial involves human participants and was approved by the Vanderbilt University Medical Center institutional review board with a waiver of informed consent (IRB#231229). Results will be submitted in a peer-reviewed journal and presented at scientific conferences. Trial registration number NCT06069206 .