Coronary artery embolism (CE) is recognized as an important nonatherosclerotic cause of acute myocardial infarction. Its prevalence, clinical features, and prognosis remain insufficiently characterized.We screened 1776 consecutive patients who presented with de novo acute myocardial infarction between 2001 and 2013. CE was diagnosed based on criteria encompassing histological, angiographic, and other diagnostic imaging findings. The prevalence, clinical characteristics, treatment strategies, in-hospital outcomes, and long-term risk of CE recurrence or major adverse cardiac and cerebrovascular events (cardiac death, fatal arrhythmia, or recurrent thromboembolism) were evaluated. The prevalence of CE was 2.9% (n=52), including 8 (15%) patients with multivessel CE. Atrial fibrillation was the most common cause (n=38, 73%). Only 39% of patients with CE were treated with vitamin K antagonists, and the median international normalized ratio was 1.42 (range, 0.95-1.80). Eighteen of the 30 CE patients with nonvalvular atrial fibrillation had a CHADS2 score of 0 or 1. When those patients were reevaluated using CHA2DS2-VASc, 61% were reassigned to a higher risk category. During a median follow-up of 49 months, CE and thromboembolism recurred in 5 atrial fibrillation patients. The 5-year rate of major adverse cardiac and cerebrovascular events was 27.1%. In the propensity score-matched cohorts (n=45 each), Kaplan-Meier analysis showed a significantly higher incidence of cardiac death in the CE group than in the non-CE group (hazard ratio, 9.29; 95% confidence interval, 1.13-76.5; P<0.001).Atrial fibrillation is the most frequent cause of CE. Patients with CE represent a high-risk subgroup of patients with acute myocardial infarction and require close follow-up.

Abstract Aims Although patients with heart failure (HF) frequently experience considerable symptom burden and require significant care, most HF patients do not receive timely intervention due to the absence of a standardized method for identifying those in need of palliative care. The Needs Assessment Tool: Progressive Disease‐Heart Failure (NAT: PD‐HF) assesses the palliative care needs of patients with HF. However, its validity and reliability have yet to be fully examined. We aimed to assess the validity and reliability of the NAT: PD‐HF in Japanese patients with HF. Methods We prospectively enrolled 106 consecutive patients with chronic HF admitted to our university hospital between February 2023 and July 2023. Their caregivers ( n = 95) and healthcare providers ( n = 17) were also included. The NAT: PD‐HF was translated from English to Japanese using a forward–backward translation procedure and adapted based on Japanese cultural and medical backgrounds by our professional multidisciplinary team. We assessed the internal consistency of the Japanese NAT: PD‐HF version with Cronbach's alpha coefficient and the inter‐rater and test–retest reliabilities with Cohen's kappa coefficient. After using the tool, all participants were asked to complete a questionnaire about the tool to determine its validity. Results The proportion of female patients in this study was 47 (44%). The median age was 72 years [interquartile range (IQR) 59–81]. The median time spent assessing the patients' and their caregivers' needs using the Japanese NAT: PD‐HF was 14 min (IQR 12–17). The Cronbach's alpha coefficient was 0.82, and the minimum kappa coefficient was 0.77 for inter‐rater reliability and 0.88 for test–retest reliability. In total, 103 patients (97%) and all caregivers responded that the tool was easy to understand. One hundred (94%) patients and 89 (94%) caregivers felt that the tool would improve the quality of care, and 102 (96%) patients and 91 (96%) caregivers indicated that the discussions using this tool allowed them to confide in all their burdens and care needs. All healthcare providers expressed that this tool is helpful in understanding the burden and care needs of both patients and caregivers comprehensively. Conclusions The NAT: PD‐HF is a reliable and valid tool for Japanese patients with HF and their caregivers. This tool was very well accepted by patients, caregivers and healthcare providers to identify burdens and care needs.

BACKGROUND: Accurate assessment of left ventricular filling pressure in patients with atrial fibrillation or flutter (AF) remains difficult. A novel 2-dimensional scoring system, visually assessing time difference between mitral valve and tricuspid valve opening (VMT) score, based on temporal analysis of early diastolic valve opening, could be applied to these patients. We aimed to determine the usefulness of the VMT score in patients with AF. METHODS: We analyzed 119 consecutive patients with AF who underwent cardiac catheterization as a derivation cohort. The diagnostic performance of the VMT score was further evaluated in an external data set containing 189 patients with AF. Elevated left ventricular filling pressure was defined as a mean pulmonary arterial wedge pressure ≥15 mm Hg. The time sequence of atrioventricular valve opening was visually assessed and scored (0, tricuspid valve first; 1, simultaneous; 2, mitral valve first). When the inferior vena cava was dilated, 1 point was added, and the VMT score was finally graded as 0 to 3. Conventional Doppler parameters to estimate left ventricular filling pressure were also measured. RESULTS: Pulmonary arterial wedge pressure was elevated with an increase in the VMT score (0: 10±3, 1: 13±5, 2: 22±7, 3: 27±6 mm Hg; P <0.001), resulting in a significant rise in pulmonary arterial wedge pressure from VMT score 1 to 2. VMT≥2 predicted elevated pulmonary arterial wedge pressure with an accuracy of 87%, and the diagnostic accuracy of the VMT score was significantly higher than that of conventional Doppler parameters ( C index, 0.88 versus 0.54–0.68; P <0.001). In addition, VMT ≥2 showed an incremental predictive value over plasma brain natriuretic peptide levels ( C index, 0.79–0.93; P <0.001). In the external validation cohort, VMT≥2 demonstrated acceptable accuracy of 72%. CONCLUSIONS: VMT scoring was a useful echocardiographic marker of elevated left ventricular filling pressure and had an incremental benefit over practical biomarkers in patients with AF.

Background: The interaction between the heart and spleen plays a crucial role in the cardio-splenic axis in patients with heart failure (HF). Several studies reported that spleen stiffness (SS) measured by magnetic resonance elastography (MRE) (SS-MRE) was a useful determinant of hepatic fibrosis and portal / venous pressure in patients with chronic liver disease. However, it is unclear whether higher SS-MRE is associated with elevated central venous pressure and worse clinical outcomes in patients with HF. Methods: We prospectively examined 216 consecutive chronic HF patients (120 male, mean age 66 ± 14 years, left ventricular ejection fraction 47 ± 17%) between April 2018 and February 2023 after excluding those with organic liver and spleen diseases. All patients underwent 3.0 Tesla MRE within 4 days of right heart catheterization. Representative images of MRE are shown in Figure 1A . We also assessed liver stiffness (LS) measured by MRE (LS-MRE). The primary outcome was a composite of all-cause death and hospitalization for HF. Results: Median SS-MRE and LS-MRE were 6.50 (interquartile range [IQR] 5.65-7.27) kPa, and 2.55 (IQR 2.33-2.83) kPa, respectively, with moderate correlation between the two parameters (r = 0.25, P <0.001). There was a significant correlation between SS-MRE and right atrial pressure (r = 0.15, P = 0.032). During a median follow-up period of 2.86 (IQR 1.30-4.12) years, the primary outcome occurred in 50 patients (18 all-cause deaths and 32 hospitalizations for HF). Cox regressions showed that SS-MRE was independently associated with the risk of the primary outcome (HR 1.18, 95% CI 1.03-1.37) after adjustments for age, sex, and other significant prognostic covariates. When divided the patients into two groups according to a median LS-MRE value, SS-MRE was associated with the risk of adverse events in patients with lower LS-MRE but not in those with higher LS-MRE ( P for interaction = 0.014) ( Figure 1B and C ). Conclusion: Elevated SS-MRE was independently associated with worse clinical outcomes, especially in patients with lower LS-MRE. These findings suggest that elevated SS-MRE would reflect central venous congestion even in low LS, and is useful for risk stratification in patients with HF.

Backgrounds: A recent trial has shown that the supra-annular self-expanding valve (SEV) is superior for valve function and noninferior for clinical outcomes at one year compared to the balloon-expandable valve (BEV) in patients with aortic stenosis (AS) and small aortic annulus (SAA) undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, differences on blood flow hemodynamics between the valves remain unclear. We aimed to investigate these differences between the SEV and BEV using four-dimensional flow cardiovascular magnetic resonance imaging (4D flow CMR). Methods: We prospectively examined 95 consecutive patients with severe AS and a SAA who underwent TAVR between May 2018 and April 2024 (31 SEV and 64 BEV). SAA was defined as ≤430 mm 2 based on the trial. We compared the changes in blood flow patterns, wall shear stress (WSS), and energy loss (EL) in the ascending aorta (AAo) between the SEV and BEV using 4D flow CMR. Results: The absolute reductions in the vortical flow, helical flow and flow eccentricity were significantly higher in the SEV group than in the BEV group after TAVR (SEV: -0.35 ± 0.88 vs. BEV: 0.15 ± 1.01, P = 0.02, SEV: -0.87 ± 0.81 vs. BEV: -0.38 ± 0.88, P = 0.003, and SEV: -0.61 ± 0.92 vs. BEV: -0.21 ± 0.83, P = 0.037, respectively) (Figure 1A-C). The absolute reduction of average WSS was significantly higher in the SEV group than that in the BEV group after TAVR (SEV: -1.9 [-3.7 – -0.90] Pa vs. BEV: -0.94 [-2.6 – 0.35] Pa, P = 0.049) (Figure 1D). The systolic EL significantly decreased after TAVR in both groups, whereas its absolute reduction was comparable between the groups (SEV: -4.9 [-7.6 – 0.21] mW vs. BEV: -4.4 [-9.5 – 1.5] mW, P = 0.61). Conclusions: The vortical flow, helical flow, flow eccentricity, and average WSS in the AAo after TAVR were significantly decreased in the SEV compared to those in the BEV in patients with SAA undergoing TAVR. Our findings suggest the favorable profile on blood flow dynamics in the supra-annular SEV, possibly supporting its superiority of valve function.

Background: Because it is unclear whether implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) are equally effective in patients of all ages, we investigated the association of age with long-term clinical outcomes of patients who underwent ICD implantation.

Abstract Background The effects of low-dose carperitide on long-term clinical outcomes of patients with acute heart failure (AHF) have not yet been fully elucidated. This study aimed to evaluate the effects of low-dose intravenous carperitide on the long-term clinical outcomes of patients with AHF. Methods In this multicentre, open-label, randomised controlled trial, 247 patients with AHF received low-dose carperitide intravenously with standard treatment or a matching standard treatment for 72 h from November 2014 to March 2021 across nine sites in Japan. The primary endpoint was a composite of all-cause death and heart failure hospitalisation within 2 years. Results The primary endpoint was observed in 36 of 122 patients (29.5%) and 35 of 125 patients (28.0%) in the carperitide group and standard treatment groups, respectively (hazard ratio 1.26; 95% confidence interval (CI) 0.78–2.06, P = 0.827). No significant differences were observed in the secondary endpoints, including cumulative urine volume at 72 h; change in the degree of dyspnoea over 72 h; and changes in brain natriuretic peptide, cystatin C, renin, aldosterone, and catecholamine levels at 72 h post randomisation between the groups. A greater decrease in the estimated glomerular filtration rate was observed in the carperitide group compared with the standard treatment group (inter-group difference -3.9 ml/min/1.73 m2; 95% CI -7.0 to -0.8). Conclusion In patients with AHF, low-dose carperitide did not reduce long-term mortality or hospitalisation events when combined with standard treatment. Because patient enrolment was terminated prematurely, the study was underpowered and inconclusive.

Journal Article Cardiac sarcoidosis with multiple intracardiac masses diagnosed by rectus femoris biopsy Get access Toshifumi Tamura, Toshifumi Tamura Department of Cardiovascular Medicine, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University, Kita 15, Nishi 7, Kita-ku, Sapporo 060-8638, Japan Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Satonori Tsuneta, Satonori Tsuneta Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Hokkaido University Hospital, Sapporo, Japan Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar Toshiyuki Nagai Toshiyuki Nagai Department of Cardiovascular Medicine, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University, Kita 15, Nishi 7, Kita-ku, Sapporo 060-8638, Japan Corresponding author. Tel: +81 11 706 6974, Fax: +81 11 706 7874, Email: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1043-0608 Search for other works by this author on: Oxford Academic PubMed Google Scholar European Heart Journal, ehae840, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae840 Published: 04 December 2024