Contrary to direct oral anticoagulants (DOAC), unfractionated heparin (UFH) requires daily monitoring when administered at therapeutic dose. At present, UFH monitoring is preferably carried out by measuring plasma anti-Xa activity, however, in patients previously treated with an anti-Xa DOAC and switched to UFH, there is a high risk of DOAC interfering with the measurement of UFH anti-Xa activity. Residual anti-Xa DOAC in the sample can lead to an overestimation of the anticoagulant activity attributed to heparin and thus to incorrect anticoagulation. This risk of interference should not be overlooked because interference may occur even at concentration of DOAC below the hemostatic safety threshold and can last several days. To overcome this issue, several alternatives are being studied. This note provides an update on anti-Xa DOAC interference and different strategies available in current practice. It also underlines the importance of communication between biologists and clinicians on anticoagulant treatments received by patients.

Edoxaban is a direct oral anticoagulant available in Europe but not in France. Given the high tourist traffic in France, understanding the pharmacology of edoxaban and the availability of its laboratory testing seemed crucial in emergency situations. The aim of this work was to describe the methodology for measuring the anti-Xa activity of edoxaban, highlighting pre-analytical and analytical aspects, along with essential clinico-biological data for therapeutic guidance. The analysis was performed using the chromogenic method on the STAR-Max analyzer, with the STA®-Liquid ANTI-Xa kit (Diagnostica Stago®). Anti-Xa Edoxaban level measurement has a detection limit of 15 ng/mL, a quantification limit of 20 ng/mL and a linearity limit of 400 ng/mL. Repeatability, intermediate precision, accuracy, and measurement uncertainty studies were conducted to assess method performance, meeting quality requirements. The comparison between two STAR-Max® analyzers showed excellent results with linear regression and a low bias with good precision and no loss of dispersion regardless of edoxaban levels. In conclusion, although the measurement of edoxaban level may be rarely necessary in clinical practice, its implementation is straightforward. The availability of edoxaban in neighboring countries, underscores the importance of having its measurement available in hospital laboratories.

Abstract Introduction The monitoring of unfractionated heparin (UFH) by anti‐factor Xa activity (AXA) is commonly used to ensure effective anticoagulation and prevent bleeding risk. However, in patients previously treated with an anti‐Xa direct oral anticoagulant (DOAC) switching to UFH therapy, there is a risk of interference that may lead to inappropriate anticoagulation. The first objective of this study was to validate DOAC‐Remove to remove DOAC for measuring UFH specific AXA. The second objective was to assess the length of DOAC interference on UFH monitoring and to identify potential predictive factors. Materials and Methods This monocentric retrospective study included all patients admitted from April 2019 to April 2021 previously treated with anti‐Xa DOAC, and for whom an interference on UFH monitoring was suspected. Interference was defined as a difference in the AXA measured before and after using DOAC‐Remove >2.8‐fold standard deviation of the method. Results Removal with DOAC‐Remove was specific of DOAC (apixaban n = 42, rivaroxaban n = 41, UFH n = 20) and sufficient to avoid interference on UFH AXA measurement. The exact interference length was 6.0 days [IQR 3.0–11.0] for apixaban ( n = 26) and 4.5 days [IQR 2.0–5.8] for rivaroxaban ( n = 20). Among the 89 patients sorted based on an interference length ≤ or >3 days, 74 (83.1%) presented an interference greater than 3 days. Correlations were observed with age for apixaban and creatinine for rivaroxaban. Conclusions Our results suggest that DOAC‐Remove could be of high interest in patients receiving UFH previously treated with an anti‐Xa DOAC even if DOAC was stopped for more than 3 days.