The first reported U.S. case of coronavirus disease 2019 (COVID-19) was detected in January 2020 (1).As of June 15, 2020, approximately 2 million cases and 115,000 COVID-19-associated deaths have been reported in the United States.*Reports of U.S. patients hospitalized with SARS-CoV-2 infection (the virus that causes COVID-19) describe high proportions of older, male, and black persons (2-4).Similarly, when comparing hospitalized patients with catchment area populations or nonhospitalized COVID-19 patients, high proportions have underlying conditions, including diabetes mellitus, hypertension, obesity, cardiovascular disease, chronic kidney disease, or chronic respiratory disease (3,4).For this report, data were abstracted from the medical records of 220 hospitalized and 311 nonhospitalized patients aged ≥18 years with laboratory-confirmed COVID-19 from six acute care hospitals and associated outpatient clinics in metropolitan Atlanta, Georgia.Multivariable analyses were performed to identify patient characteristics associated with hospitalization.The following characteristics were independently associated with hospitalization: age ≥65 years (adjusted odds ratio [aOR] = 3.4), black race (aOR = 3.2), having diabetes mellitus (aOR = 3.1), lack of insurance (aOR = 2.8), male sex (aOR = 2.4), smoking (aOR = 2.3), and obesity (aOR = 1.9).Infection with SARS-CoV-2 can lead to severe outcomes, including death, and measures to protect persons from infection, such as staying at home, social distancing (5), and awareness and management of underlying conditions should be emphasized for those at highest risk for hospitalization with COVID-19.Measures that prevent the spread of infection to others, such as wearing cloth face coverings (6), should be used whenever possible to protect groups at high risk.Potential barriers to the ability to adhere to these measures need to be addressed.Patients were selected from six acute care hospitals and associated outpatient clinics affiliated with a single academic health care system in metropolitan Atlanta.Hospitalized patients were selected sequentially from hospital-provided lists of * https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html.

Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection causes a spectrum of respiratory illness, from asymptomatic to mild to fatal. MERS-CoV is transmitted sporadically from dromedary camels to humans and occasionally through human-to-human contact. Current epidemiologic evidence supports a major role in transmission for direct contact with live camels or humans with symptomatic MERS, but little evidence suggests the possibility of transmission from camel products or asymptomatic MERS cases. Because a proportion of case-patients do not report direct contact with camels or with persons who have symptomatic MERS, further research is needed to conclusively determine additional mechanisms of transmission, to inform public health practice, and to refine current precautionary recommendations.

To understand the roles of acute-phase viral dynamics and host immune responses in post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC), we enrolled 136 participants within 5 days of their first positive SARS-CoV-2 real-time PCR test. Participants self-collected up to 21 nasal specimens within the first 28 days post-symptom onset; interviewer-administered questionnaires and blood samples were collected at enrollment, days 9, 14, 21, 28, and month 4 and 8 post-symptom onset. Defining PASC as the presence of any COVID-associated symptom at their 4-month visit, we compared viral markers (quantity and duration of nasal viral RNA load, infectious viral load, and plasma N-antigen level) and host immune markers (IL-6, IL-10, TNF-α, IFN-α, IFN-γ, MCP, IP-10, and Spike IgG) over the acute period. Compared to those who fully recovered, those reporting PASC demonstrated significantly higher maximum levels of SARS-CoV-2 RNA and N-antigen, burden of RNA and infectious viral shedding, and lower Spike-specific IgG levels within 9 days post-illness onset. No significant differences were identified among a panel of host immune markers. Our results suggest early viral dynamics and the associated host immune responses play a role in the pathogenesis of PASC, highlighting the importance of understanding early biological markers in the natural history of PASC.

Abstract Background The kinetics and durability of T-cell responses to SARS-CoV-2 in children are not well characterized. We studied a cohort of children aged 6 months to 20 years with COVID-19 in whom peripheral blood mononuclear cells and sera were archived at approximately 1, 6, and 12 months after symptom onset. Methods We compared antibody responses (n = 85) and T-cell responses (n = 30) to nucleocapsid (N) and spike (S) glycoprotein over time across 4 age strata: 6 months to 5 years and 5–9, 10–14, and 15–20 years. Results N-specific antibody responses declined over time, becoming undetectable in 26 (81%) of 32 children by approximately 1 year postinfection. Functional breadth of anti-N CD4+ T-cell responses also declined over time and were positively correlated with N-antibody responses (Pearson r = .31, P = .008). CD4+ T-cell responses to S displayed greater functional breadth than N in unvaccinated children and, with neutralization titers, were stable over time and similar across age strata. Functional profiles of CD4+ T-cell responses against S were not significantly modulated by vaccination. Conclusions Our data reveal durable age-independent T-cell immunity to SARS-CoV-2 structural proteins in children over time following COVID-19 infection as well as S-antibody responses in comparison with declining antibody responses to N.

The impact of pre-existing neutralizing antibodies (NAbs) titers on SARS-CoV-2 viral shedding dynamics in post-vaccination infection (PVI) are not well understood. We characterized viral shedding longitudinally in nasal specimens in relation to baseline (pre/peri-infection) serum neutralizing antibody titers in 125 participants infected with distinct SARS-CoV-2 variants. Among 68 participants who had received vaccinations, we quantified the effect of baseline serum NAb titers on maximum viral RNA titers and on the duration of infectivity. Baseline NAb titers were higher and efficiently targeted a broader range of variants in participants who received one or two monovalent ancestral booster vaccinations compared to those with a full primary vaccine series. In participants with Delta variant infections, baseline NAb titers targeting Delta were negatively correlated with maximum viral RNA copies. Per log10 increase in baseline NAb IC50, maximum viral load was reduced -2.43 (95% confidence interval [CI] -3.76, -1.11) log10 N copies and days of infectious viral shedding were reduced -2.79 [95% CI: -4.99, -0.60] days. By contrast, in those with Omicron infections (BA.1, BA.2, BA.4 or BA.5 lineages) baseline NAb responses against Omicron lineages did not predict viral outcomes. Our results provide robust estimates of the effect of baseline NAbs on the magnitude and duration of nasal viral replication after PVI (albeit with an unclear effect on transmission) and show how immune escape variants efficiently evade these modulating effects.

Abstract To understand how COVID-19 vaccines impact infection risk in children <5 years, we assessed risk of SARS-CoV-2 infection from Sept 2022–April 2023 in three cohort studies. There was no difference in risk by vaccination status. While vaccines reduce severe disease, they may not reduce SARS-CoV-2 infections in young children.

Understanding protection against SARS-CoV-2 infection by vaccine and hybrid immunity is important for informing public health strategies as new variants emerge. We analyzed data from three cohort studies spanning September 1, 2022-July 31, 2023, to estimate COVID-19 vaccine effectiveness (VE) against SARS-CoV-2 infection and symptomatic COVID-19 among adults with and without prior infection in the United States. Participants collected weekly nasal swabs, irrespective of symptoms, annual blood draws, and completed periodic surveys, which included vaccination status and prior infection history. Swabs were tested molecularly for SARS-CoV-2. VE was estimated using Cox proportional hazards models for the hazard ratios of infections, adjusting for covariates. VE was calculated considering prior infection and recency of vaccination. Among 3,344 adults, adjusted VE of bivalent vaccine against infection was 37.2% (95% CI: 12.3-55.7%) within 7-59 days of vaccination and 21.1% (95% CI: -0.5-37.1%) within 60-179 days of vaccination compared to participants who were unvaccinated/received an original monovalent vaccine dose ≥180 days prior. Overall, adjusted VE of bivalent vaccine against infection, in conjunction with prior infection, was 62.2% (95% CI: 46.0-74.5%) within 7-179 days of vaccination and 39.4% (95% CI: 12.5-61.6%) ≥180 days compared to naïve participants who were unvaccinated/received a monovalent vaccine dose ≥180 days prior. Adults with both prior infection and recent vaccination had high protection against infection and symptomatic illness. Recent vaccination alone provided moderate protection.