In patients who seek surgical cure of primary aldosteronism (PA), The Endocrine Society Guidelines recommend the use of adrenal vein sampling (AVS), which is invasive, technically challenging, difficult to interpret, and commonly held to be risky. The aim of this study was to determine the complication rate of AVS and the ways in which it is performed and interpreted at major referral centers. The Adrenal Vein Sampling International Study is an observational, retrospective, multicenter study conducted at major referral centers for endocrine hypertension worldwide. Eligible centers were identified from those that had published on PA and/or AVS in the last decade. The protocols, interpretation, and costs of AVS were measured, as well as the rate of adrenal vein rupture and the rate of use of AVS. Twenty of 24 eligible centers from Asia, Australia, North America, and Europe participated and provided information on 2604 AVS studies over a 6-yr period. The percentage of PA patients systematically submitted to AVS was 77% (median; 19–100%, range). Thirteen of the 20 centers used sequential catheterization, and seven used bilaterally simultaneous catheterization; cosyntropin stimulation was used in 11 centers. The overall rate of adrenal vein rupture was 0.61%. It correlated directly with the number of AVS performed at a particular center (P = 0.002) and inversely with the number of AVS performed by each radiologist (P = 0.007). Despite carrying a minimal risk of adrenal vein rupture and at variance with the guidelines, AVS is not used systematically at major referral centers worldwide. These findings represent an argument for defining guidelines for this clinically important but technically demanding procedure.

Abstract Conservative therapy is favored over revascularization for patients with peripheral arterial disease (PAD) and intermittent claudication (IC) owing to the better long-term results. The adjunctive use of intravascular ultrasound (IVUS) significantly improves endovascular therapy. However, data on IVUS and IC is scarce. Therefore, the aim of this investigation was to determine the safety and efficacy of IVUS in patients with IC and to evaluate discrepancies compared to angiography and potential consequences for treatment. This was a single-center prospective cohort study. Twenty patients with IC and femoropopliteal disease eligible for endovascular therapy were enrolled. Procedural data and discrepancies between IVUS and angiography were recorded. In total, 30 lesions were treated. IVUS-based measurements yielded substantially higher reference vessel diameters (RVD) and lesion lengths compared to DSA alone (RVD: 5.37 ± 0.71 mm vs. 4.74 ± 0.63 mm, p<.001, lesion length: 62.4 ± 41.4 mm vs. 42.18 ± 30.2 mm, p<.001). In 24 of 30 lesions (80%), a significant discrepancy in RVD (defined as difference >0.5 mm) and lesion length (defined as >20 mm) was determined between IVUS and standard DSA. Subsequently, IVUS assessment led to upsizing in 14 of 30 lesions (47%) and downsizing in 3 of 30 lesions (10%). On average, IVUS led to the selection of considerably larger balloons (5.25 ± 0.62 vs. 4.74 ± 0.63, p<.004) and device length (78.97 ± 44.19 mm vs. 42.18 ± 30.2, p<.001). Serious adverse events did not occur. Technical success was achieved in all cases. IVUS is safe and provides advantages regarding the evaluation of IC by depicting RVD and lesion length more reliably than standard DSA. More precise assessment of lesions resulted in the use of significantly larger devices. Hartung V, Augustin AM, Gruschwitz P et al. Endovascular therapy in intermittent claudication: Impact of IVUS guidance on treatment decisions. Fortschr Röntgenstr 2024; DOI 10.1055/a-2379-8857

To evaluate the feasibility of liver tract embolization after transhepatic biliary drainage using a biodegradable polymer plug (IMPEDE-FX, Shape Memorial Medical, Santa Clara, CA, USA).In a retrospective observational study, 15 plug embolizations were performed in 13 patients at risk for tract-related adverse events (AEs). Risk factors included coagulopathy, cirrhosis, central bile duct puncture, previous drain-related bleeding, malignant obstruction, large tract diameter, or multilevel strictures. Clinical and imaging follow-up was performed at 24 hours, 3 months, and 6 months. Primary endpoints were technical and clinical success. Technical success was defined as plug deployment in the intended position. Clinical success was defined as the absence of biliary, infectious, or bleeding AEs. To assess clinically occult bleeding or biliary obstruction, periprocedural hemoglobin, hematocrit, and bilirubin levels were compared. Secondary endpoints were plug migration, plug oversizing, and plug visibility on imaging.The technical success rate was 100%. The clinical success rate was 84.6%. There were no infectious or bleeding AEs. In 2 cases where the persistence of biliary congestion was clinically underestimated prior to drain removal, 2 biliary AEs occurred (2 biliocutaneous fistulas including 1 plug migration within 24 hours; 15.4% SIR grade 3 AEs). The median plug oversizing relative to the diameter of the hepatic tract was substantially lower in unsuccessful cases than in successful cases (27% vs. 86%). The plug was visible on ultrasound and CT. On MRI, no plug-related artifacts occurred.The plug could be an option when a non-permanent, precisely deployable device is desired for tract embolization. Adequate plug-to-tract oversizing and biliary decongestion are essential to achieve durable tract closure. Therefore, the plug seems unsuitable for patients with multilevel strictures where complete drainage of the biliary system is not feasible. · The polymer plug can be precisely delivered within the liver tract.. · Plug-to-tract oversizing and biliary decongestion are essential for durable tract closure.. · The plug appears unsuitable for endoscopically incompletely relievable multilevel biliary strictures.. · Thurner A, Giulia Dalla G, Hartung V et al. A biodegradable polymer plug for liver tract embolization after percutaneous or surgical placement of transhepatic biliary drainage tubes: a feasibility study. Rofo 2025; DOI 10.1055/a-2509-5189.