HomeCirculationVol. 142, No. 2Pulmonary Embolism in Patients With COVID-19 Free AccessLetterPDF/EPUBAboutView PDFView EPUBSections ToolsAdd to favoritesDownload citationsTrack citationsPermissionsDownload Articles + Supplements ShareShare onFacebookTwitterLinked InMendeleyReddit Jump toSupplemental MaterialFree AccessLetterPDF/EPUBPulmonary Embolism in Patients With COVID-19Awareness of an Increased Prevalence Julien Poissy, Julien Goutay, Morgan Caplan, Erika Parmentier, Thibault Duburcq, Fanny Lassalle, Emmanuelle Jeanpierre, Antoine Rauch, Julien Labreuche and Sophie Susen Julien PoissyJulien Poissy Julien Poissy, MD, PhD, Pôle de Réanimation, Hôpital Roger Salengro, Rue Emile Laine, CHU Lille, 59037 Lille Cedex, France; Email E-mail Address: [email protected] Université de Lille, Inserm U1285, CHU Lille, Pôle de réanimation, CNRS, UMR 8576–UGSF–Unité de Glycobiologie Structurale et Fonctionnelle, France (J.P.). , Julien GoutayJulien Goutay CHU Lille, Pôle de réanimation, France (J.G., M.C., E.P., T.D.). , Morgan CaplanMorgan Caplan CHU Lille, Pôle de réanimation, France (J.G., M.C., E.P., T.D.). , Erika ParmentierErika Parmentier CHU Lille, Pôle de réanimation, France (J.G., M.C., E.P., T.D.). , Thibault DuburcqThibault Duburcq CHU Lille, Pôle de réanimation, France (J.G., M.C., E.P., T.D.). , Fanny LassalleFanny Lassalle Université de Lille, Inserm, CHU Lille, Department of Hematology and Transfusion, Pôle de Biologie Pathologie Génétique, Institut Pasteur de Lille, UMR1011-EGID, France (F.L., E.J., A.R., S.S.). , Emmanuelle JeanpierreEmmanuelle Jeanpierre Université de Lille, Inserm, CHU Lille, Department of Hematology and Transfusion, Pôle de Biologie Pathologie Génétique, Institut Pasteur de Lille, UMR1011-EGID, France (F.L., E.J., A.R., S.S.). , Antoine RauchAntoine Rauch Université de Lille, Inserm, CHU Lille, Department of Hematology and Transfusion, Pôle de Biologie Pathologie Génétique, Institut Pasteur de Lille, UMR1011-EGID, France (F.L., E.J., A.R., S.S.). , Julien LabreucheJulien Labreuche Université de Lille, CHU Lille, ULR 2694–METRICS: Évaluation des technologies de santé et des pratiques médicales, France (J.L.). and Sophie SusenSophie Susen Sophie Susen, MD, PhD, Institut Cœur-Poumon (Heart and Lung Institute), Hemostasis Department, Bd du Pr Leclercq, CHU Lille, 59037 Lille Cedex, France. Email E-mail Address: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5953-163X Université de Lille, Inserm, CHU Lille, Department of Hematology and Transfusion, Pôle de Biologie Pathologie Génétique, Institut Pasteur de Lille, UMR1011-EGID, France (F.L., E.J., A.R., S.S.). and Lille ICU Haemostasis COVID-19 Group Originally published24 Apr 2020https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047430Circulation. 2020;142:184–186Other version(s) of this articleYou are viewing the most recent version of this article. Previous versions: April 24, 2020: Ahead of Print We report a case series of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) with pulmonary embolism (PE) in our institution. Lille University Hospital is the tertiary care center for the North of France, the second greatest French region in population density (189 people per 1 km2), also considered a metabolic area with high number of overweight patients. The study was approved by the institutional data protection authority of Lille University Hospital.Among the 107 first consecutive patients with confirmed COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU) for pneumonia from February 27 to March 31, we noticed an unexpectedly high number of PEs during their stay in the ICU: 22 (20.6%) at the time of analysis (April 9), within a median time from ICU admission of 6 days (range, 1–18 days). To determine whether this represents an increase in the expected incidence of PE over a similar time interval, we analyzed the files of 196 patients hospitalized in our ICU during the same time interval in 2019. Despite a similar severity score on admittance to the ICU, the frequency of PE in our COVID-19 series was twice as high as the frequency we found in this control period (20.6% versus 6.1%; absolute increased risk, 14.4% [95% CI, 6.1–22.8]). It was also twice as high as the 7.5% frequency of PE in the 40 patients with influenza admitted to the ICU between January 1 and December 30, 2019 (3 PEs; absolute increased risk, 13.1% [95% CI, 1.9–24.3]). A qualitative description of the main characteristics of the patients with PE in the different periods is given in the Table.Table. Number of CTPAs Performed for Suspicion of PE and Number and Main Characteristics of PE Events in the ICU From the COVID-19 Pandemic Period Compared With the Same Period in 2019 and With Patients With Influenza in 2019Study PeriodFebruary 27–March 31, 2019 (All ICU Patients*, n=196)January 1–December 31, 2019 (Patients With Influenza in the ICU [PCR+], n=40)February 27–March 31, 2020 (Patients With COVID-19 in the ICU [PCR+], n=107)Chest CT scans, n (%)50 (25.5)20 (50.0)36 (33.6)CTPAs, n (%)30 (15.3)17 (42.5)34 (31.8)CTPAs performed for a PE diagnosis, n (%)20 (10.2)8 (20.0)34 (31.8)PE cases, n (%)12 (6.1)3 (7.5)22 (20.6)† Bilateral8 (66.6)0‡8 (40.0)§ Proximal2 (16.6)0‡2 (10.0)§ Segmental6 (50.0)0‡11 (55.0)§ARDS, n (%)14 (7.1)15 (37.5)67 (62.6)Intubation, n (%)84 (42.9)17 (42.5)67 (62.6)Doppler ultrasound, n (%)12 (6.1)2 (5.0)8 (7.5) DVT, n (%)9 (4.6)1 (2.5)5 (4.7)Patients with PE Age, median (range), y66 (30–72)71 (57–72)57 (29–80) Men, n (%)8 (66.7)2 (66.7)13 (59.1) Body mass index, median (range), kg/m229 (18–42)26 (16–52)‖30 (22–53) SOFA score at admission, median (range)8 (1–16)2 (1–9)4 (0–14) SAPS II at admission, median (range)53 (23–69)41 (34–65)40 (18–78) ARDS, n (%)5 (41.7)2 (66.7)17 (77.3) Intubation, n (%)8 (66.7)3 (100.0)17 (77.3) DVT associated with PE, n (%)7 (58.3)1 (33.4)3 (13.6)The SAPS II score provides an estimate of the risk of death without having to specify a primary diagnosis. It includes physiological variables, type of admission and underlying disease variables. Point score between 0 and 163 predicts mortality between 0% and 100%.; SOFA is a mortality prediction score that is based on the degree of dysfunction of six organ systems. The score is calculated on admission and every 24 hours, ranging from 0 (normal) to 4 (high degree of dysfunction/failure) for each organ failure. ARDS indicates acute respiratory distress syndrome; BMI, body mass index; COVID-19, coronavirus disease 2019; CT, computed tomography; CTPA, computed tomography pulmonary angiography; DVT, deep venous thrombosis ICU, intensive care unit; PCR, polymerase chain reaction; PE, pulmonary embolism; SAPS II, Simplified Acute Physiology Score; and SOFA, Sequential Organ Failure Assessment.*Reasons for hospitalization in this group were acute respiratory failure (34%), sepsis/septic shock (19%), strokes and other neurological disorders (10%), nonseptic shock (6%), cardiac arrest (6%), intoxication (6%), metabolism disorders (4%), postoperative conditions (5%), microangiopathies (1.5%), acute kidney injury (1.5%), and others (7%: pancreatitis, self-hanging injury, severe trauma, gas embolism).†Corresponding to an absolute increase of 14.4% (95% CI, 6.1–22.8%) vs control group of patients admitted to the ICU from February 27 to March 31, 2019, and 13.1% (95% CI, 1.9–24.3) vs control group of patients with influenza admitted to the ICU from January 1 to December 31, 2019.‡The 3 PEs identified in patients with influenza were unilateral and subsegmental.§Two missing values.‖One missing value.Taking into account the ICU duration at time of analysis, we estimated the cumulative incidence of PE using the Kalbfleisch and Prentice method by taking into account death (n=15) and discharged alive (n=48) as competing events. The 22 patients still hospitalized in the ICU without PE at the time of analysis (median ICU length of stay, 15 days; range, 10–30 days) were treated as censored observations. At day 15 of ICU admission, the cumulative incidence of PE in patients with COVID-19 in the ICU was estimated to be 20.4% (95% CI, 13.1–28.7). In terms of the main data at ICU admission (using the univariable Fine and Gray model to estimate subhazard ratios of PE), D-dimers (estimate subhazard ratio per log-SD increase, 1.81 [95% CI, 1.03–3.16]), plasma factor VIII activity (estimate subhazard ratio per log-SD increase, 1.73 [95% CI, 1.10–2.72]), and von Willebrand factor antigen (estimate subhazard ratio per log-SD increase, 1.69 [95% CI, 1.12–2.56]) values seem to be associated with a greater PE risk.At the time of PE diagnosis, 20 of 22 patients were receiving prophylactic antithrombotic treatment (unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin) according to the current guidelines in critically ill patients.1,2 One patient with a history of deep venous thrombosis was receiving fluindione with an international normalized ratio in the therapeutic range, and 1 patient was receiving therapeutic unfractionated heparin because of atrial fibrillation. The criteria for deciding to perform computed tomography pulmonary angiography (CTPA) were suspicion of PE on admission and acute degradation of hemodynamic or respiratory status. All CTPAs were performed with multibar computed tomography with no difference in the injection protocol regardless of whether the CTPA was performed for PE diagnosis. The number of CTPAs was higher in patients with COVID-19 than in patients hospitalized in the ICU during the same time period in 2019. This historical control group reflects the global practice in our ICU. Because only 34% of patients from this group have respiratory failure requiring CTPA (Table), a potential bias of an increased detection of PE in patients with COVID-19 could have been generated. That is why we compared patients with COVID-19 and patients with influenza admitted to the ICU for respiratory failure in 2019. Even if the number of CTPAs performed in patients with influenza was higher than in patients with COVID-19, fewer PEs were identified, reinforcing the increased risk of PE in patients with COVID-19. The low number of associated deep venous thromboses in patients with COVID-19 may suggest that they have pulmonary thrombosis rather than embolism.PE frequency has not yet been reported in the different series of patients with COVID-19. All our patients received thromboprophylaxis according to the current recommendations for critically ill medical patients. However, we suspect that the high obesity prevalence in our patient group contributes to the increased PE frequency.3 Because of the lack of specific studies in this population, the recommendations do not mention adaptation of the prophylaxis regimen in overweight patients or a need to monitor anti–factor Xa concentrations. Heparin could have benefic effects in COVID-19 through different mechanisms. However, the effective dose and monitoring are discussed, in particular in very high-risk patients and those with high body mass index.4 Indeed, during the H1N1 flu pandemic, some centers reported an increased thrombotic risk in patients with severe acute respiratory distress syndrome and suggested the use of higher doses of heparin.5In conclusion, there is an urgent need for replication on a much larger scale of our data on PE frequency in COVID-19 infection in patients in the ICU. Failure to identify and accurately manage this risk could worsen the prognosis of patients with COVID-19.AcknowledgmentsThe authors wish to thank the Lille COVID Research Network (LICORNE) and the i-site for their support during the COVID-19 pandemic.DisclosuresNone.AppendixFor the Lille ICU Haemostasis COVID-19 GroupNicolas Cousin, Arthur Durand, Ahmed El Kalioubie, Raphaël Favory, Patrick Girardie, Marion Houard, Emmanuelle Jaillette, Mercé Jourdain, Geoffrey Ledoux, Daniel Mathieu, Anne-Sophie Moreau, Christopher Niles, Saad Nseir, Thierry Onimus, Sébastien Préau, Laurent Robriquet, Anahita Rouzé, Arthur Simonnet, Sophie Six, Aurélia Toussaint, Annabelle Dupont, Anne Bauters, Christophe Zawadzki, Camille Paris, Nathalie Trillot, Bénédicte Wibaut, Audrey Hochart, Catherine Marichez, Vincent Dalibard, Sandrine Vanderziepe, Laureline Bourgeois, Anaïs Gaul, Aurélie Jospin, Nataliia Stepina, Bénédicte Pradines, Antoine Tournoys, Thierry Brousseau, Martine Rémy, Antoine HuttFootnotes*A complete list of members of the Lille ICU Haemostasis COVID-19 Group is provided in the Appendix.https://www.ahajournals.org/journal/circData, analytical methods, and study materials are available to other researchers on request by email.Julien Poissy, MD, PhD, Pôle de Réanimation, Hôpital Roger Salengro, Rue Emile Laine, CHU Lille, 59037 Lille Cedex, France; Email julien.poissy@chru-lille.frSophie Susen, MD, PhD, Institut Cœur-Poumon (Heart and Lung Institute), Hemostasis Department, Bd du Pr Leclercq, CHU Lille, 59037 Lille Cedex, France. Email sophiesusen@aol.comReferences1. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest. 2012; 141(suppl):e195S–e226S. doi: 10.1378/chest.11-2296CrossrefMedlineGoogle Scholar2. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients.Blood Adv. 2018; 2:3198–3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954CrossrefMedlineGoogle Scholar3. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A, Labreuche J, Mathieu D, Pattou F, Jourdain M, Lille Intensive Care COVID-19 and Obesity Study Group. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation [published online April 9, 2020].Obesity (Silver Spring). doi: 10.1002/oby.22831Google Scholar4. Thachil J. The versatile heparin in COVID-19 [published online April 2, 2020].J Thromb Haemost. doi: 10.1111/jth.14821Google Scholar5. Obi AT, Tignanelli CJ, Jacobs BN, Arya S, Park PK, Wakefield TW, Henke PK, Napolitano LM. Empirical systemic anticoagulation is associated with decreased venous thromboembolism in critically ill influenza A H1N1 acute respiratory distress syndrome patients.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019; 7:317–324. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.08.010CrossrefMedlineGoogle Scholar eLetters(0)eLetters should relate to an article recently published in the journal and are not a forum for providing unpublished data. Comments are reviewed for appropriate use of tone and language. Comments are not peer-reviewed. Acceptable comments are posted to the journal website only. Comments are not published in an issue and are not indexed in PubMed. Comments should be no longer than 500 words and will only be posted online. References are limited to 10. Authors of the article cited in the comment will be invited to reply, as appropriate.Comments and feedback on AHA/ASA Scientific Statements and Guidelines should be directed to the AHA/ASA Manuscript Oversight Committee via its Correspondence page.Sign In to Submit a Response to This Article Previous Back to top Next FiguresReferencesRelatedDetailsCited By Stefano Centorbi C, Garau E, Borsi L, Brambilla V, Brambilla L and Lazzeroni D (2024) Perspective Chapter: Cardiovascular Post-Acute COVID-19 Syndrome – Definition, Clinical Scenarios, Diagnosis, and Management New Insights on Cardiomyopathy, 10.5772/intechopen.109292 Wang Y, Yu Q, Tian Y, Ren S, Liu L, Wei C, Liu R, Wang J, Li D and Zhu K (2024) Unraveling the impact of nitric oxide, almitrine, and their combination in COVID-19 (at the edge of sepsis) patients: a systematic review, Frontiers in Pharmacology, 10.3389/fphar.2023.1172447, 14 Kovács A, Hantosi D, Szabó N, Letoha A, Lengyel C, Földesi I, Burián K, Palkó A, Veréb D, Kincses Z and Larmann J (2024) D-dimer levels to exclude pulmonary embolism and reduce the need for CT angiography in COVID-19 in an outpatient population, PLOS ONE, 10.1371/journal.pone.0297023, 19:1, (e0297023) Brandi N and Renzulli M (2024) The role of imaging in detecting and monitoring COVID-19 complications in the Intensive Care Unit (ICU) setting, Anesthesiology and Perioperative Science, 10.1007/s44254-023-00045-z, 2:1 Kumar S and Khanna V (2024) SARS-CoV-2-associated complications Stem Cells, 10.1016/B978-0-323-95545-4.00010-4, (45-53), . Nagaraju S, Ramalingam S and Mani S (2024) Pulmonary Manifestations of COVID-19 Textbook of SARS-CoV-2 and COVID-19, 10.1016/B978-0-323-87539-4.00005-1, (100-136), . Langer F (2024) COVID-19 und VTE-Prophylaxe Klinische Angiologie, 10.1007/978-3-662-61379-5_121-1, (1-11), . Matharu S, Nordmann C, Ottman K, Akkem R, Palumbo D, Cruz D, Campbell K, Sievert G, Sturgill J, Porterfield J, Joshi S, Alfar H, Peng C, Pokrovskaya I, Kamykowski J, Wood J, Garvy B, Aronova M, Whiteheart S, Leapman R and Storrie B (2023) Deep learning, 3D ultrastructural analysis reveals quantitative differences in platelet and organelle packing in COVID-19/SARSCoV2 patient-derived platelets, Platelets, 10.1080/09537104.2023.2264978, 34:1, Online publication date: 31-Dec-2024. Rizoli S, Peralta R, Al-Thani H, Ramzee A, El-Menyar A, Asim M, Shahid F, Fino A, Ata Y, El Baba H, Nair A and Al Maslamani M (2023) Descriptive Analysis of Thromboembolic Events in COVID-19 Patients in Qatar, Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery, 10.5005/jp-journals-10030-1436, 12:3, (120-130), Online publication date: 30-Dec-2023. Osmanoglu Ö, Gupta S, Almasi A, Yagci S, Srivastava M, Araujo G, Nagy Z, Balkenhol J and Dandekar T (2023) Signaling network analysis reveals fostamatinib as a potential drug to control platelet hyperactivation during SARS-CoV-2 infection, Frontiers in Immunology, 10.3389/fimmu.2023.1285345, 14 Siddique Y, Chaudhry R, Ahmad M, Sebai A, Sharma L, Hassouba M and Virk G The Trend of Arrhythmias in Patients With COVID-19: A Complication or Late Manifestation?, Cureus, 10.7759/cureus.50746 Davila J, Mitchell W, Morrone K, Silver E, Minniti C, Billett H, Desai P, O'Brien S and Manwani D (2023) Venous thromboembolism prophylaxis practices for patients with sickle cell disease prior to and during the COVID-19 pandemic, Blood Coagulation & Fibrinolysis, 10.1097/MBC.0000000000001250, 34:8, (471-477), Online publication date: 1-Dec-2023. de Nooijer A, Pickkers P, Netea M and Kox M (2023) Inflammatory biomarkers to predict the prognosis of acute bacterial and viral infections, Journal of Critical Care, 10.1016/j.jcrc.2023.154360, 78, (154360), Online publication date: 1-Dec-2023. de Oliveira Sales L, de Oliveira L, da Silva J, de Moraes Filho M, de Moraes M, Montenegro R and Moreira-Nunes C (2023) The Role of Platelet Molecules in Risk Stratification of Patients with COVID-19, Hemato, 10.3390/hemato4040029, 4:4, (364-383) Frantzeskaki F, Konstantonis D, Rizos M, Kitsinelis V, Skyllas G, Renieris I, Doumani M, Kolias V, Kefalidi E, Angouras D, Tsantes A and Tsangaris I (2023) Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)-Associated Coagulopathy in Adults, Diagnostics, 10.3390/diagnostics13233496, 13:23, (3496) Liontos A, Biros D, Matzaras R, Tsarapatsani K, Kolios N, Zarachi A, Tatsis K, Pappa C, Nasiou M, Pargana E, Tsiakas I, Lymperatou D, Filippas-Ntekouan S, Athanasiou L, Samanidou V, Konstantopoulou R, Vagias I, Panteli A, Milionis H and Christaki E (2023) Inflammation and Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19, Diagnostics, 10.3390/diagnostics13223477, 13:22, (3477) Artaud-Macari E, Le Bouar G, Maris J, Dantoing E, Vatignez T and Girault C (2023) Prise en charge ventilatoire de l'insuffisance respiratoire aiguë à SARS-CoV-2, Revue des Maladies Respiratoires, 10.1016/j.rmr.2023.09.005, 40:9-10, (751-767), Online publication date: 1-Nov-2023. Kirkpatrick J, Swaminathan M, Adedipe A, Garcia-Sayan E, Hung J, Kelly N, Kort S, Nagueh S, Poh K, Sarwal A, Strachan G, Topilsky Y, West C and Wiener D (2023) American Society of Echocardiography COVID-19 Statement Update: Lessons Learned and Preparation for Future Pandemics, Journal of the American Society of Echocardiography, 10.1016/j.echo.2023.08.020, 36:11, (1127-1139), Online publication date: 1-Nov-2023. Naik R, Avula S, Palleti S, Gummadi J, Ramachandran R, Chandramohan D, Dhillon G, Gill A, Paiwal K, Shaik B, Balachandran M, Patel B, Gurugubelli S, Mariswamy Arun Kumar A, Nanjundappa A, Bellamkonda M, Rathi K, Sakhamuri P, Nassar M and Bali A From Emergence to Endemicity: A Comprehensive Review of COVID-19, Cureus, 10.7759/cureus.48046 Muravlova O, Shaienko Z, Dvornyk I, Sizova L, Ilchenko V, Purdenko T and Shpetnyi O (2023) Diabetes mellitus and COVID-19: living with double risk, INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine), 10.22141/2224-0721.19.6.2023.1315, 19:6, (448-454) Jonmarker S, Litorell J, Alarcon F, Al-Abani K, Björkman S, Farm M, Grip J, Söderberg M, Hollenberg J, Wahlin R, Kander T, Rimling L, Mårtensson J, Joelsson-Alm E, Dahlberg M and Cronhjort M (2023) A retrospective multicenter cohort study of the association between anti-Factor Xa values and death, thromboembolism, and bleeding in patients with critical COVID-19, Thrombosis Journal, 10.1186/s12959-023-00541-z, 21:1 Liu Y, Si D, Bai P, Zhu L, Zhang L, Chen Q and Qi Y (2023) CXCL10 May Be Responsible for Susceptibility to Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients, Journal of Inflammation Research, 10.2147/JIR.S431212, Volume 16, (4913-4924) Khavandegar A, Siami Z, Goudarzi S, Rasooli A and Ettehad Y (2023) Investigation of microbial coinfection in 453 septic COVID-19 patients admitted to hospital; a retrospective study, Future Science OA, 10.2144/fsoa-2023-0066, 9:9, Online publication date: 1-Oct-2023. Arachchillage D, Weatherill A, Rajakaruna I, Gaspar M, Odho Z, Isgro G, Cagova L, Fleming L, Ledot S, Laffan M, Szydlo R, Jooste R, Scott I, Vuylsteke A and Yusuff H (2023) Thombosis, major bleeding, and survival in COVID-19 supported by veno-venous extracorporeal membrane oxygenation in the first vs second wave: a multicenter observational study in the United Kingdom, Journal of Thrombosis and Haemostasis, 10.1016/j.jtha.2023.06.034, 21:10, (2735-2746), Online publication date: 1-Oct-2023. Cote O, Varma S, Vakili A and Wells B (2023) Management and Prevention of Venous Thromboembolism in Patients with COVID-19, Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine, 10.1007/s11936-023-01008-0, 25:10, (515-524), Online publication date: 1-Oct-2023. Zhao J, Xu X, Gao Y, Yu Y and Li C (2023) Crosstalk between Platelets and SARS-CoV-2: Implications in Thrombo-Inflammatory Complications in COVID-19, International Journal of Molecular Sciences, 10.3390/ijms241814133, 24:18, (14133) Shi Y, Zheng Z, Wang P, Wu Y, Liu Y and Liu J (2023) Development and validation of a predicted nomogram for mortality of COVID-19: a multicenter retrospective cohort study of 4,711 cases in multiethnic, Frontiers in Medicine, 10.3389/fmed.2023.1136129, 10 Quiros Ambel H, Crespo-Robledo P, Arribalzaga Juaristi K, Plo-Seco I, Martínez Simón J, Pérez Fernández E and Perez Encinas M (2021) Effectiveness of antithrombotic prophylaxis in hospitalised patients with SARS-CoV-2 infection, European Journal of Hospital Pharmacy, 10.1136/ejhpharm-2021-002877, 30:5, (264-267), Online publication date: 1-Sep-2023. Zhao J, Xie Y, Meng Z, Liu C, Wu Y, Zhao F, Ma X, Christopher T, Lopez B and Wang Y (2023) COVID-19 and cardiovascular complications: updates of emergency medicine, Emergency and Critical Care Medicine, 10.1097/EC9.0000000000000095, 3:3, (104-114), Online publication date: 1-Sep-2023. Yazdanparast S, Bakhtiyaridovvombaygi M, Mikanik F, Ahmadi R, Ghorbani M, Mansoorian M, Mansoorian M, Chegni H, Moshari J and Gharehbaghian A (2023) Spotlight on contributory role of host immunogenetic profiling in SARS-CoV-2 infection: Susceptibility, severity, mortality, and vaccine effectiveness, Life Sciences, 10.1016/j.lfs.2023.121907, 328, (121907), Online publication date: 1-Sep-2023. Mahmoud E, Elsabagh Y, Abd El Ghaffar N, Fawzy M and Hussein M (2023) Atherosclerosis Associated With COVID-19: Acute, Tends to Severely Involve Peripheral Arteries, and May be Reversible, Angiology, 10.1177/00033197231198253 Gaspar V, Silva B, Ambrioso I, Alves C and Alçada M Right Ventricle Thrombus in a Massive Pulmonary Embolism COVID-19 Patient, Cureus, 10.7759/cureus.43937 Jafrasteh S, Arianezhad A, Eghtedari M, Banitorfi M and Azizolahi B (2023) The Association Between Kawasaki Disease and COVID-19: The Alarm for Pediatrics, Trends in Medical Sciences, 10.5812/tms-138838, 3:1 Usta Atmaca H, Akbaş F and Sevilmiş F (2023) Endotheliopathy, Soluble Thrombomodulin and Its Role in Predicting Prognosis in Severe Coronavirus Disease-2019 Pneumonia, Istanbul Medical Journal, 10.4274/imj.galenos.2023.47936, 24:3, (256-260), Online publication date: 1-Aug-2023. Goshay Fard N, Vaghf A, Torfi E, Shahrabi S and Pezeshki S Hyper-coagulopathy State in COVID-19: A Pivotal Challenge, Current Respiratory Medicine Reviews, 10.2174/1573398X19666230703094330, 19:3, (170-179) Ermerak N, Yildizeli S, Kocakaya D, Mutlu B, Ak K, Tas S and Yildizeli B (2023) Surgical Treatment of Another Sequalae of COVID-19: Post-COVID CTEPH, The Thoracic and Cardiovascular Surgeon, 10.1055/a-2059-4513, 71:05, (413-417), Online publication date: 1-Aug-2023. Fedorov S, Zhurko S, Pichugin V, Chiginev V, Maximov A and Kulkarni S (2023) Surgical Treatment of Pulmonary Embolism Associated with COVID-19: First-Hand Experience, I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald, 10.17816/PAVLOVJ109916, 31:2, (283-292) Niculae C, Gorea M, Tirlescu L, Constantin R, Moroti R and Hristea A (2023) Pulmonary Thrombosis despite Therapeutic Anticoagulation in COVID-19 Pneumonia: A Case Report and Literature Review, Viruses, 10.3390/v15071535, 15:7, (1535) De Vita A, Franceschi F and Covino M (2023) Increased Thrombotic Risk in COVID-19: Evidence and Controversy, Journal of Clinical Medicine, 10.3390/jcm12134441, 12:13, (4441) Shoaibi A, Lloyd P, Wong H, Clarke T, Chillarige Y, Do R, Hu M, Jiao Y, Kwist A, Lindaas A, Matuska K, McEvoy R, Ondari M, Parulekar S, Shi X, Wang J, Lu Y, Obidi J, Zhou C, Kelman J, Forshee R and Anderson S (2023) Evaluation of potential adverse events following COVID-19 mRNA vaccination among adults aged 65 years and older: Two self-controlled studies in the U.S., Vaccine, 10.1016/j.vaccine.2023.06.014, 41:32, (4666-4678), Online publication date: 1-Jul-2023. Bhoelan S, Codreanu C, Tichelaar V, Borjas Howard J and Meijer K (2023) Exploring heterogeneity in reported venous thromboembolism risk in COVID-19 and comparison to other viral pneumonias: a systematic review and meta-regression, Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 10.1016/j.rpth.2023.102146, 7:5, (102146), Online publication date: 1-Jul-2023. Sjöland H, Lindgren M, Toska T, Hansson P, Glise Sandblad K, Alex C, Björck L, Cronie O, Björk J, Lundberg C, Adiels M and Rosengren A (2023) Pulmonary embolism and deep venous thrombosis after COVID-19: long-term risk in a population-based cohort study, Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 10.1016/j.rpth.2023.100284, 7:5, (100284), Online publication date: 1-Jul-2023. VELATI M, D'ALBO R, BRUSATORI S, LOMBARDO F, MAJ R, ZINNATO C, GATTARELLO S, BUSANA M, ROMITTI F, MOERER O, MEISSNER K and GATTINONI L Pathophysiology of COVID-19 pneumonia and respiratory treatment, Minerva Anestesiologica, 10.23736/S0375-9393.23.17188-4, 89:6 Abdelaal A, Abu-Elfatth A, Bakkar L, El-Azeem H, Hetta H and Badawy E (2022) Assessment of COVID -19 associated coagulopathy and multiple hemostatic markers: a single center study in Egypt, Infection, 10.1007/s15010-022-01917-5, 51:3, (655-664), Online publication date: 1-Jun-2023. Greistorfer T and Jud P (2023) Clinical characteristics of COVID-19 associated vasculopathic diseases, Thrombosis Journal, 10.1186/s12959-023-00504-4, 21:1 Dubar V, Pascreau T, Dupont A, Dubucquoi S, Dautigny A, Ghozlan B, Zuber B, Mellot F, Vasse M, Susen S, Poissy J and Gaudet A (2023) Development of a Decision Support Tool for Anticoagulation in Critically Ill Patients Admitted for SARS-CoV-2 Infection: The CALT Protocol, Biomedicines, 10.3390/biomedicines11061504, 11:6, (1504) Bledsoe J, Woller S, Brooks M, Sciurba F, Krishnan J, Martin D, Hou P, Lin J, Kindzelski A, Handberg E, Kirwan B, Zaharris E, Castro L, Shapiro N, Pepine C, Majercik S, Fu Z, Zhong Y, Venugopal V, Lai Y, Ridker P and Connors J (2023) Clinically stable covid-19 patients presenting to acute unscheduled episodic care venues have increased risk of hospitalization: secondary analysis of a randomized control trial, BMC Infectious Diseases, 10.1186/s12879-023-08295-9, 23:1 Lu L, Quek S, Lu S and Chen J (2023) Potential Benefits of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids (N3PUFAs) on Cardiovascular Health Associated with COVID-19: An Update for 2023, Metabolites, 10.3390/metabo13050630, 13:5, (630) Kim J, Ahn C, Park Y and Won M (2023) Comparison of out-of-hospital cardiac arrests during the COVID-19 pandemic with those before the pandemic: an updated systematic review and meta-analysis, Frontiers in Public Health, 10.3389/fpubh.2023.1180511, 11 Castro García J, Arenas-Jiménez J, Ureña-Vacas A, García-Garrigós E and Sirera-Sirera P (2023) Pulmonary CT angiography in the first wave of the COVID-19 pandemic: Comparison between patients with and without infection and with a pre-pandemic series, Radiología (English Edition), 10.1016/j.rxeng.2022.07.005, 65:3, (222-229), Online publication date: 1-May-2023. Castro-García J, Arenas-Jiménez J, Ureña-Vacas A, García-Garrigós E and Sirera-Sirera P (2023) Angio-TC pulmonar durante la pandemia

Background Whether the route of early feeding affects outcomes of patients with severe critical illnesses is controversial. We hypothesised that outcomes were better with early first-line enteral nutrition than with early first-line parenteral nutrition. Methods In this randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2 trial) done at 44 French intensive-care units (ICUs), adults (18 years or older) receiving invasive mechanical ventilation and vasopressor support for shock were randomly assigned (1:1) to either parenteral nutrition or enteral nutrition, both targeting normocaloric goals (20–25 kcal/kg per day), within 24 h after intubation. Randomisation was stratified by centre using permutation blocks of variable sizes. Given that route of nutrition cannot be masked, blinding of the physicians and nurses was not feasible. Patients receiving parenteral nutrition could be switched to enteral nutrition after at least 72 h in the event of shock resolution (no vasopressor support for 24 consecutive hours and arterial lactate <2 mmol/L). The primary endpoint was mortality on day 28 after randomisation in the intention-to-treat-population. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01802099. Findings After the second interim analysis, the independent Data Safety and Monitoring Board deemed that completing patient enrolment was unlikely to significantly change the results of the trial and recommended stopping patient recruitment. Between March 22, 2013, and June 30, 2015, 2410 patients were enrolled and randomly assigned; 1202 to the enteral group and 1208 to the parenteral group. By day 28, 443 (37%) of 1202 patients in the enteral group and 422 (35%) of 1208 patients in the parenteral group had died (absolute difference estimate 2·0%; [95% CI −1·9 to 5·8]; p=0·33). Cumulative incidence of patients with ICU-acquired infections did not differ between the enteral group (173 [14%]) and the parenteral group (194 [16%]; hazard ratio [HR] 0·89 [95% CI 0·72–1·09]; p=0·25). Compared with the parenteral group, the enteral group had higher cumulative incidences of patients with vomiting (406 [34%] vs 246 [20%]; HR 1·89 [1·62–2·20]; p<0·0001), diarrhoea (432 [36%] vs 393 [33%]; 1·20 [1·05–1·37]; p=0·009), bowel ischaemia (19 [2%] vs five [<1%]; 3·84 [1·43–10·3]; p=0·007), and acute colonic pseudo-obstruction (11 [1%] vs three [<1%]; 3·7 [1·03–13·2; p=0·04). Interpretation In critically ill adults with shock, early isocaloric enteral nutrition did not reduce mortality or the risk of secondary infections but was associated with a greater risk of digestive complications compared with early isocaloric parenteral nutrition. Funding La Roche-sur-Yon Departmental Hospital and French Ministry of Health.

Transport of critically ill patients for diagnostic or therapeutic procedures is at risk of complications. Adverse events during transport are common and may have significant consequences for the patient. The objective of the study was to collect prospectively adverse events that occurred during intrahospital transports of critically ill patients and to determine their risk factors. This prospective, observational study of intrahospital transport of consecutively admitted patients with mechanical ventilation was conducted in a 38-bed intensive care unit in a university hospital from May 2009 to March 2010. Of 262 transports observed (184 patients), 120 (45.8%) were associated with adverse events. Risk factors were ventilation with positive end-expiratory pressure >6 cmH2O, sedation before transport, and fluid loading for intrahospital transports. Within these intrahospital transports with adverse events, 68 (26% of all intrahospital transports) were associated with an adverse event affecting the patient. Identified risk factors were: positive end-expiratory pressure >6 cmH2O, and treatment modification before transport. In 44 cases (16.8% of all intrahospital transports), adverse event was considered serious for the patient. In our study, adverse events did not statistically increase ventilator-associated pneumonia, time spent on mechanical ventilation, or length of stay in the intensive care unit. This study confirms that the intrahospital transports of critically ill patients leads to a significant number of adverse events. Although in our study adverse events have not had major consequences on the patient stay, efforts should be made to decrease their incidence.

Therapeutic hyperbaric chambers require continuous monitoring and maintenance, including periodic requalification. The primary aim is to verify the suitability for continued safe service. Maintenance is regulated in Europe, and in France requalification is mandatory where a hyperbaric chamber operates above pressures equal to or greater than 4 bar gauge. French requalification requires a hydraulic (hydrostatic) pressure test to determine the absence of deformation and leaks during the test. However, in such cases, it is often necessary to move the chamber if the combined mass of the chamber and water may exceed the allowable floor loading strength. In 2009, an innovative alternative to a hydraulic pressure testing was authorised in France. It consists of carrying out a pneumatic pressure test simultaneously with a non-destructive monitoring technique called ‘acoustic emission’. This can be compared to a microseismology technique, where sensors are applied to the pressure retaining boundary of the hyperbaric chamber, and signals emitted by the vessel under load are captured. These signals are analysed, prioritised, and classified, to determine the physical position of any sources (artifacts) through triangulation calculations. This technique makes it possible to assess the behaviour of the vessel very accurately in real time and, a posteriori, to assess its fitness for continued service. This technique reduces the unavailability time of the chamber to two days, compared to potentially several weeks when a hydraulic test is performed. Over and above financial considerations and availability of facilities, this technique provides a baseline of the integrity of pressure vessels and allows monitoring over time of any potential deterioration.