Background

 It has previously been described that female patients experience worsened access to valve intervention for severe aortic stenosis than males. It remains unclear whether there is also a discrepancy in clinical outcomes by sex following transcatheter aortic valve intervention (TAVI). Previous studies in this area are discordant and largely non-UK based. 

Purpose

 To examine the effect of biological sex on outcomes following TAVI in a large, continuous, cohort of patients treated at a tertiary referral centre in the UK over the last 10 years. 

Methods

 A retrospective analysis of 1049 patients (46.8% female) undergoing TAVI from 2013 to 2023 was conducted. Local data was submitted to the National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (NICOR) TAVI database. Primary outcomes included death and composite 3-point major adverse cardiac events (MACE) (death, from any cause, non-fatal myocardial infarction, and stroke) before discharge during TAVI admission. Post-TAVI survival time was also assessed. Categorical variables were compared using Chi-squared and continuous variables using student's t-test. Cox regression analysis was performed for independent predictors of survival. Outcomes were adjusted using multivariate regression. 

Results

 At time of TAVI, females were 1.48 years older (82.1 vs 83.5, P <0.001), had worse renal function, (CrCl 54.8±27.3 mL/min vs 50.3±21.2 mL/min, P=0.003), higher frailty scores (4.51±1.36 vs 5.03 ±1.32 P <0.001), and higher aortic gradients, (44.0±16.47 vs 48.34±15.91 mmHg, P <0.001). Men were more likely to have atrial fibrillation (29.7% vs 23.2%, P=0.018), left main stem coronary disease (7.5% vs 1.6%, P<0.001) and severely impaired left ventricular function (40.2% vs 24.3%, P<0.001) Peri-procedural outcomes were similar between groups, however, females received smaller valves (29.2±2.85 mm vs 26.8±2.37 mm, P<0.001) and experienced more vascular complications (5.4% vs 10.0%, OR 1.84, P=0.014). Rates of death (3.0% vs 1.8%, OR 0.839, p=0.71) and MACE (5.9% vs 4.3%, OR 0.86, p=0.63) to discharge did not differ between groups. Post-TAVI median survival was more than one year longer in females (1350 vs 1728 days, p=0.018). Cox-Regression showed independent risk factors for reduced survival included biological sex (p<0.001), creatinine clearance (p<0.001), pulmonary disease (p<0.001), AF (p<0.001), frailty (p=0.04) and poor mobility (p=0.03). Categorical data presented as (male % vs female %). Continuous as (male±standard deviation vs female ±standard deviation). Odds ratios adjusted. 

Conclusion

 In keeping with previously documented concerns of inequality of access to TAVI by sex, Female patients were older, frailer and had higher aortic gradients than males. No differences were found between sexes in mortality or MACE to discharge despite females experiencing more peri-procedural vascular injury. Within our cohort, females had significantly increased long-term survival compared to males. 

Conflict of Interest

 nil

Background

 We have previously shown that minority ethnic groups are proportionately represented in the cohort of patients undergoing TAVI at our centre. This was an encouraging finding, however, the relationship between ethnicity and clinical outcomes following TAVI in our local population is unknown. Concerningly, this finding is reflected in a wider lack of published work on this important topic. 

Aim

 To analyse the influence of ethnicity on outcomes following TAVI in a continuous cohort of patients treated at a tertiary referral centre in the UK over the last 10 years. 

Methods

 A retrospective analysis of 1049 patients (9.7% non-white) undergoing TAVI from 2013 to 2023 was conducted. Data was submitted to National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (NICOR) TAVI database. Primary outcomes included death and composite 3-point major adverse cardiac events (MACE) (death, from any cause, non-fatal myocardial infarction, and stroke) before discharge during TAVI admission. Post-TAVI survival time was also assessed. Given the relatively low number of events, a composite group of non-white patients was created. Variables were compared using Chi-squared or student's t-test. Cox regression analysis was performed for independent predictors of survival. Procedural outcomes were adjusted using multivariate regression. 

Results

 In our cohort of 1049 TAVI patients, 90.3% were white, 2.4% black, 5.5% Asian, 0.2% Chinese and 1.5% other/unknown. At baseline, non-white patients in our cohort were 3 years younger, (83.0 ± 7.0 vs 80.0 ± 7.8, p < 0.01) but more likely to have diabetes (25.4% vs 48%, p < 0.01), New York Heart Association (NYHA) class IV Heart Failure (30.4% vs 41.2%, p = 0.03) and experience Canadian Cardiovascular Society (CCS) class IV angina (1.2% vs 4.9%, p = 0.01). Non-white patients were more likely to undergo non-elective TAVI (15.0% vs 27.5%, p < 0.01) and received smaller valves (28.22 mm ±2.855 vs 26.61 mm ±2.754, p <.001). Rates of death (2.5% vs 2.0%, p = 1) and 3-point MACE from TAVI to discharge (5.0% vs 6.9%, p = 0.4) did not differ significantly between groups. Post TAVI median survival between did not significantly differ (1538 days vs 1626 days, p = 0.8). Cox-regression showed ethnicity is not an independent predictor of survival (p=0.256) Categorical data presented as (white % vs non-white %). Continuous as (white ± standard deviation vs non-white ± standard deviation). Odds ratios adjusted. 

Conclusion

 Short term outcomes and median survival following TAVI do not significantly differ between white and non-white patients in our centre. However, non-white patients were found to have worse symptoms of heart failure and angina at baseline. Non-white patients were also more likely to undergo non-elective TAVI. This raises the possibility of delayed recognition or referral of aortic stenosis in non-white patients. Further, dedicated work is warranted to explore the reproducibility of this finding in larger, multi-centre cohorts. 

Conflict of Interest

 Nil