Abstract Introduction: With increasing numbers and acceptability of laparoscopic anti-reflux surgery (LARS) procedures over long-term medical treatment in the past decade, it follows that the complications of fundoplication wrap are seen intermittently with recurrent symptoms of heartburn and dysphagia. Endoscopy and barium swallow are the initial investigations performed for suspected fundoplication wrap failures. However, with easy availability of multislice computed tomography (CT) and the multiplanar reconstructions along with reduction in familiarity with barium examinations, it would be prudent for the surgeons to familiarise themselves with various appearances of wrap failure. Currently, there is no accepted standard to report a fundoplication wrap failure. We did a thorough literature review on the use of CT scans for fundoplication wrap failure, created a multidisciplinary hernia team with prominent radiologists and surgeons and discussed the role of CT scans in the management of suspected wrap failure. After completing a pilot study with around 43 patients of wrap failure, we created a standard CT reporting format which helped us in the management of even the most complex cases. This standard reporting format can be used by trainees and surgeons worldwide. This would lead to uniformity in reporting, would help in decision-making and would also help create national and international primary wrap failure and redo fundoplication registry. Patients and Methods: A total of 43 patients of wrap failure of multislice CT evaluation were analysed for type of failure along with factors responsible for the maintenance of integrity of the wrap. A novel checklist with structured reporting was used for the description of the post-operative imaging findings. Results: The demographic characteristics, post-operative imaging and intraoperative findings were described. The different types of wrap failure – Hinder types and associated pathologies were analysed for relative frequency in wrap failures. The novel structured reporting included wrap integrity and failure complications in post-operative patients of LARS. Conclusion: Fundoplication wrap failure is not an uncommon complication seen after LARS. A novel structured report with checklist will help the surgeons to evaluate the post-operative patient with recurrent symptoms. Multislice CT is the ideal modality for imaging suspected wrap failures after primary endoscopic evaluation. Multiplanar imaging with coronal and sagittal reconstructions is useful for understanding the integrity of the wrap and its ability to detect failure/migration.

Abstract Introduction GERD is a very common disease affecting millions of people worldwide with prevalence of 30% in western countries and 10% in Asia. Although laparoscopic Nissen fundoplication is the current gold standard for surgical treatment of GERD, it is associated with complications. One such complication is acute trans hiatal wrap migration which is a surgical emergency. There is risk of strangulation or perforation of the wrap if there is delay in recognition. Materials and Methods We discuss our experience with 9 such wrap migrations following a Nissen fundoplication. Laparoscopic Nissen fundoplication was performed in 920 patients in our hospital with 3 wrap migrations and 6 wrap migrations post Nissen were referred. All these patients were managed laparoscopically with excellent post-operative outcomes. 934 patients underwent Laparoscopic Nissen fundoplication from March 2013 to February 2023. All patients underwent crural closure of the diaphragmatic hiatus. Those patients with intercrural hiatal distance more than 5 cm underwent composite mesh placement in the initial years with later use of falciform ligament between the mesh and wrap to avoid mesh complications. 3 patients primarily operated at our hospital and 6 patients referred from other hospitals, all being operated for fundoplication presented within a week with migration of wrap into mediastinum with crural closure dehiscence. All the patients underwent a CECT of the abdomen and lower chest and were classified as per the Hinder’s classification for wrap migration. All patients underwent redo surgery, laparoscopically in terms of either a gastropexy or a redo Toupet’s fundoplication. Conclusion Acute trans hiatal wrap migration can be managed laparoscopically in a tertiary and high volume centre.

Abstract Ruptured eventration of diaphragm is a rare entity, with only 3 cases reported in adults till date, all on left side. Surgery is mandatory which consists of returning the affected organs back in place by Adhesiolysis followed by closing the diaphragmatic opening, strengthening the diaphragm by plication and mesh placement. We present the case of a 78-year-old gentleman, sudden onset breathlessness for 2 days. On imaging there was a rupture of the right hemidiaphragm with herniation of intrabdominal contents into the right hemithorax. We managed this patient by a combined thoraco-laparoscopic way reinforcing the defect with a dual mesh.

Abstract A gastrointestinal (GI) transmural defect is defined as a total rupture of the GI wall and these defects can be divided into three main categories, including perforation, leaks and fistulae. Recognition of the specific classification of the defect is important for choosing the best therapeutic modality. We present a case series of patients with gastrointestinal transmural defects which were managed with indigenously modified endoluminal vacuum-assisted closure.

Achalasia cardia is a primary motility disorder of the esophagus marked by the absence of peristalsis and the failure of the lower esophageal sphincter (LES) to relax during swallowing. The preferred surgical approach is laparoscopic Heller's cardiomyotomy with Dor's fundoplication. Given the significant risks of mucosal perforation and the possibility of incomplete myotomy, which can lead to symptom recurrence, it is essential to ensure both the completeness of the myotomy and the preservation of the mucosal integrity. In this study, we present a case series of 15 patients diagnosed with achalasia cardia who underwent laparoscopic Heller's cardiomyotomy with Dor's fundoplication. Intraoperatively, we utilized intraluminal administration of indocyanine green (ICG) dye as an alternative to endoscopy to assess the completeness of the myotomy and to check for any mucosal perforations.

Achalasia cardia is a primary motility disorder of the esophagus marked by the absence of peristalsis and the failure of the lower esophageal sphincter (LES) to relax during swallowing. The preferred surgical approach is laparoscopic Heller's cardiomyotomy with Dor's fundoplication. Given the significant risks of mucosal perforation and the possibility of incomplete myotomy, which can lead to symptom recurrence, it is essential to ensure both the completeness of the myotomy and the preservation of the mucosal integrity. In this study, we present a case series of 15 patients diagnosed with achalasia cardia who underwent laparoscopic Heller's cardiomyotomy with Dor's fundoplication. Intraoperatively, we utilized intraluminal administration of indocyanine green (ICG) dye as an alternative to endoscopy to assess the completeness of the myotomy and to check for any mucosal perforations.

Abstract The three main surgical techniques for PSH are primary fascial repair, stoma reconstruction, and mesh reconstruction. Both open & laparoscopic repair can be done for PSH and currently mesh reinforcement is widely accepted. Polypropylene mesh permeates the ingrowth of adjacent fascia and potentially adhering onto adjacent organs, including the viscera, leading to mesh erosion and enteric fistula. Polytetrafluoroethylene (PTFE) mesh shrinks significantly in the tissue and thereby increases the chances of PSH recurrence rate. TiMesh (Healthium Medtech, Bengaluru, India) is a titanium-coated polypropylene composite mesh and is included in the guidelines for laparoscopic treatment of ventral & incisional abdominal wall hernias by International Endo hernia Society (IEHS). TiMesh can be used to repair PSH and maybe a useful alternative to dual mesh. We present a case report of a 64-year-old lady who presented with a parastomal hernia after an abdomino-perineal resection and an end sigmoid colostomy. The parastomal hernia was repaired using a laparoscopic meshplasty using TiMesh. With a Dual mesh, the polypropylene side may come in contact with the bowel with a possibility of mesh erosion and fistulation. TiMesh being a coated mesh on both sides reduces these possibilities.