Thyroid nodules are a common clinical problem, and differentiated thyroid cancer is becoming increasingly prevalent. Since the publication of the American Thyroid Association's guidelines for the management of these disorders was published in 2006, a large amount of new information has become available, prompting a revision of the guidelines.Relevant articles through December 2008 were reviewed by the task force and categorized by topic and level of evidence according to a modified schema used by the United States Preventative Services Task Force.The revised guidelines for the management of thyroid nodules include recommendations regarding initial evaluation, clinical and ultrasound criteria for fine-needle aspiration biopsy, interpretation of fine-needle aspiration biopsy results, and management of benign thyroid nodules. Recommendations regarding the initial management of thyroid cancer include those relating to optimal surgical management, radioiodine remnant ablation, and suppression therapy using levothyroxine. Recommendations related to long-term management of differentiated thyroid cancer include those related to surveillance for recurrent disease using ultrasound and serum thyroglobulin as well as those related to management of recurrent and metastatic disease.We created evidence-based recommendations in response to our appointment as an independent task force by the American Thyroid Association to assist in the clinical management of patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. They represent, in our opinion, contemporary optimal care for patients with these disorders.

Background: Thyrotoxicosis has multiple etiologies, manifestations, and potential therapies. Appropriate treatment requires an accurate diagnosis and is influenced by coexisting medical conditions and patient preference. This document describes evidence-based clinical guidelines for the management of thyrotoxicosis that would be useful to generalist and subspecialty physicians and others providing care for patients with this condition. Methods: The American Thyroid Association (ATA) previously cosponsored guidelines for the management of thyrotoxicosis that were published in 2011. Considerable new literature has been published since then, and the ATA felt updated evidence-based guidelines were needed. The association assembled a task force of expert clinicians who authored this report. They examined relevant literature using a systematic PubMed search supplemented with additional published materials. An evidence-based medicine approach that incorporated the knowledge and experience of the panel was used to update the 2011 text and recommendations. The strength of the recommendations and the quality of evidence supporting them were rated according to the approach recommended by the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation Group. Results: Clinical topics addressed include the initial evaluation and management of thyrotoxicosis; management of Graves' hyperthyroidism using radioactive iodine, antithyroid drugs, or surgery; management of toxic multinodular goiter or toxic adenoma using radioactive iodine or surgery; Graves' disease in children, adolescents, or pregnant patients; subclinical hyperthyroidism; hyperthyroidism in patients with Graves' orbitopathy; and management of other miscellaneous causes of thyrotoxicosis. New paradigms since publication of the 2011 guidelines are presented for the evaluation of the etiology of thyrotoxicosis, the management of Graves' hyperthyroidism with antithyroid drugs, the management of pregnant hyperthyroid patients, and the preparation of patients for thyroid surgery. The sections on less common causes of thyrotoxicosis have been expanded. Conclusions: One hundred twenty-four evidence-based recommendations were developed to aid in the care of patients with thyrotoxicosis and to share what the task force believes is current, rational, and optimal medical practice.

ThyroidVol. 16, No. 2 Special ReportFree AccessManagement Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines TaskforceDavid S. Cooper, Gerard M. Doherty, Bryan R. Haugen, Richard T. Kloos, Stephanie L. Lee, Susan J. Mandel, Ernest L. Mazzaferri, Bryan McIver, Steven I. Sherman, and R. Michael TuttleDavid S. CooperSearch for more papers by this author, Gerard M. DohertySearch for more papers by this author, Bryan R. HaugenSearch for more papers by this author, Richard T. KloosSearch for more papers by this author, Stephanie L. LeeSearch for more papers by this author, Susan J. MandelSearch for more papers by this author, Ernest L. MazzaferriSearch for more papers by this author, Bryan McIverSearch for more papers by this author, Steven I. ShermanSearch for more papers by this author, and R. Michael TuttleSearch for more papers by this authorPublished Online:14 Mar 2006https://doi.org/10.1089/thy.2006.16.109AboutSectionsPDF/EPUB ToolsPermissionsDownload CitationsTrack CitationsAdd to favorites Back To Publication ShareShare onFacebookTwitterLinked InRedditEmail FiguresReferencesRelatedDetailsCited ByTransient Hypocalcemia After Total Thyroidectomy: The Obesity Paradox at Work?Journal of Surgical Research, Vol. 278Klassifikation der Schilddrüsensonografie – Vor- und Nachteile einzelner Stratifizierungssysteme12 July 2022 | Journal für Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel, Vol. 41Incidental Findings on Whole-body Computed Tomography in Major Trauma Patients: Who and What?26 February 2021 | The American Surgeon, Vol. 88, No. 7Epidemiology of Thyroid Cancer1 July 2022 | Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, Vol. 31, No. 7Analysis of correlation factors influencing the outcome of initial 131I remnant ablative therapy in intermediate- to high-risk patients with papillary thyroid microcarcinoma29 March 2022 | Nuclear Medicine Communications, Vol. 43, No. 6Can shear wave elastography determine remnant thyroid tissue in the early postoperative period in patients with differentiated thyroid carcinoma?5 April 2021 | Journal of Ultrasound, Vol. 25, No. 2Review on Multispectral Photoacoustic Analysis of Cancer: Thyroid and Breast22 April 2022 | Metabolites, Vol. 12, No. 5Outcomes and Trends of Treatments in High-Risk Differentiated Thyroid Cancer26 April 2022 | Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Vol. 13A Bibliometric Analysis of 8271 Publications on Thyroid Nodules From 2000 to 202121 April 2022 | Frontiers in Endocrinology, Vol. 13Recurrence of Papillary Thyroid Cancer: A Systematic Appraisal of Risk Factors16 November 2021 | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 107, No. 5Thyroidectomies in Italy: A Population-Based National Analysis from 2001 to 2018 Daniela Pierannunzio, Ugo Fedeli, Silvia Francisci, Angela De Paoli, Federica Toffolutti, Diego Serraino, Giacomo Zoppini, Eugenio Borsatti, Enza Di Felice, Fabio Falcini, Stefano Ferretti, Paolo Giorgi Rossi, Carlo Gobitti, Stefano Guzzinati, Veronica Mattioli, Guido Mazzoleni, Silvano Piffer, Salvatore Vaccarella, Massimo Vicentini, Manuel Zorzi, Silvia Franceschi, Rossella Elisei, Luigino Dal Maso, and 17 March 2022 | Thyroid, Vol. 32, No. 3Psycho-Oncological Intervention Through Counseling in Patients With Differentiated Thyroid Cancer in Treatment With Radioiodine (COUNTHY, NCT05054634): A Non-randomized Controlled Study25 February 2022 | Frontiers in Psychology, Vol. 13Risk Stratification of Thyroid Nodules: From Ultrasound Features to TIRADS30 January 2022 | Cancers, Vol. 14, No. 3Comparison between 2015 ATA guidelines and Italian Consensus for DTC management. A commented report1 February 2022 | Acta Otorhinolaryngologica Italica, Vol. 42, No. 1Validating the ‘CUT score’ risk stratification tool for indeterminate thyroid nodules using the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology12 April 2021 | European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Vol. 279, No. 1Lymph node yield and ratio in the central compartmentOral Oncology, Vol. 124Optimal Surgical Extent in Patients with Unilateral Multifocal Papillary Thyroid Carcinoma15 January 2022 | Cancers, Vol. 14, No. 2Surgical Management of Low-/Intermediate-Risk Node Negative Thyroid Cancer: A Single-Institution Study Using Propensity Matching Analysis to Compare Thyroid Lobectomy and Total Thyroidectomy Danielli Matsuura, Avery Yuan, Victoria Harris, Ashok R. Shaha, R. Michael Tuttle, Snehal G. Patel, Jatin P. Shah, and Ian Ganly17 January 2022 | Thyroid, Vol. 32, No. 1Nodule thyroïdienCombination of ultrasound and molecular testing in malignancy risk estimate of Bethesda category IV thyroid nodules: results from a single-institution prospective study16 April 2021 | Journal of Endocrinological Investigation, Vol. 44, No. 12The diagnostic incremental value of 131I SPECT-CT scan compared to planar 131I WBS for differentiated thyroid carcinoma: A single institutional experienceJournal of Radiation Research and Applied Sciences, Vol. 14, No. 1Radioiodine Ablation for Thyroid Cancer. Historical and Modern Aspects. Literature Review26 November 2021 | Journal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy, Vol. 4, No. 4Increased diagnostic sensitivity of palpation‐guided thyroid nodule fine‐needle aspiration cytology by BRAF V600E ‐mutation analysis22 June 2021 | The Journal of Pathology: Clinical Research, Vol. 7, No. 6MAPK Inhibition Requires Active RAC1 Signaling to Effectively Improve Iodide Uptake by Thyroid Follicular Cells22 November 2021 | Cancers, Vol. 13, No. 22Benefits and harms of hemithyroidectomy, total or near‐total thyroidectomy in 1–4 cm differentiated thyroid cancer30 May 2021 | Clinical Endocrinology, Vol. 95, No. 4Hemithyroidectomy versus total thyroidectomy in the intermediate-risk differentiated thyroid cancer: the Italian Societies of Endocrine Surgeons and Surgical Oncology Multicentric Study25 August 2021 | Updates in Surgery, Vol. 73, No. 5Influence of Socioeconomic Status on Incident Medical Conditions in Two-Year Survivors of Adolescent or Young Adult Differentiated Thyroid Cancer Thomas J. Semrad, Qian Li, Melanie Goldfarb, Alison Semrad, Michael Campbell, D. Gregory Farwell, and Theresa H.M. Keegan18 October 2021 | Journal of Adolescent and Young Adult Oncology, Vol. 10, No. 5Multiparametric Photoacoustic Analysis of Human Thyroid Cancers In Vivo21 June 2021 | Cancer Research, Vol. 81, No. 18A five‐gene panel refines differential diagnosis of thyroid nodules28 July 2021 | Journal of Clinical Laboratory Analysis, Vol. 35, No. 9Pros and cons of hemi‐thyroidectomy for low‐risk differentiated thyroid cancer12 January 2021 | ANZ Journal of Surgery, Vol. 91, No. 9Does Aggressive Variant Histology Without Invasive Features Predict Overall Survival in Papillary Thyroid Cancer?9 October 2019 | Annals of Surgery, Vol. 274, No. 3Postoperative Surveillance in Older Adults With T1N0M0 Low-risk Papillary Thyroid CancerJournal of Surgical Research, Vol. 264Patient Reported Outcome Measures of Health-Related Quality of Life and Asthenia after ThyroidectomyJournal of Surgical Research, Vol. 264An Impressive Approach in Nuclear MedicinePET Clinics, Vol. 16, No. 3Thyroid nodule recognition using a joint convolutional neural network with information fusion of ultrasound images and radiofrequency data6 January 2021 | European Radiology, Vol. 31, No. 7Transverse and Longitudinal Ultrasound Location of Thyroid Nodules and Risk of Thyroid CancerEndocrine Practice, Vol. 27, No. 7Scarless endoscopic thyroidectomy (SET) lateral neck dissection for papillary thyroid carcinoma through breast approach: 10 years of experience20 July 2020 | Surgical Endoscopy, Vol. 35, No. 7Inability of Radioiodine Remnant Ablation to Improve Postoperative Outcome in Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid CarcinomaMayo Clinic Proceedings, Vol. 96, No. 7Molecular Tests for Risk-Stratifying Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: An Overview of Commercially Available Testing Platforms in the United States28 May 2021 | Journal of Molecular Pathology, Vol. 2, No. 2A meta-analysis of circulating microRNAs in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma21 May 2021 | PLOS ONE, Vol. 16, No. 5Production, characterization and in-vitro applications of single-domain antibody against thyroglobulin selected from novel T7 phage display libraryJournal of Immunological Methods, Vol. 492Radiomics in Differentiated Thyroid Cancer and Nodules: Explorations, Application, and Limitations18 May 2021 | Cancers, Vol. 13, No. 10A PROSPECTIVE STUDY FOR REPORTING THYROID FINE NEEDLE ASPIRATES BY THE BETHESDA SYSTEM WITH HISTOLOGICAL CORRELATION1 May 2021 | INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHPlasma Cell-Free DNA to Differentiate Malignant from Benign Thyroid Nodules21 January 2021 | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 106, No. 5Completion Total Thyroidectomy in Occult Thyroid Cancer Patients after Partial Thyroidectomy14 April 2021 | Folia Medica Indonesiana, Vol. 57, No. 1A worldwide journey of thyroid cancer incidence centred on tumour histologyThe Lancet Diabetes & Endocrinology, Vol. 9, No. 4Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based studyThe Lancet Diabetes & Endocrinology, Vol. 9, No. 4Management of the contralateral central neck in differentiated thyroid cancer: A contentious issueEuropean Journal of Surgical Oncology, Vol. 47, No. 4Treatment Choices in Managing Bethesda III and IV Thyroid Nodules: A Canadian Multi-institutional Study24 June 2021 | OTO Open, Vol. 5, No. 2Shear wave elastography combined with gray-scale ultrasound for predicting central lymph node metastasis of papillary thyroid carcinomaSurgical Oncology, Vol. 36Utility of Stimulated Thyroglobulin in Reclassifying Low Risk Thyroid Cancer Patients’ Following Thyroidectomy and Radioactive Iodine Ablation: A 7-Year Prospective Trial24 February 2021 | Frontiers in Endocrinology, Vol. 11Recurrent follicular thyroid carcinoma metastatic to axillary lymph nodes mimicking pulmonary adenocarcinomaEndocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports, Vol. 2021Association of Fine Needle Aspiration Cytology with Histopathology and Thyroid-stimulating Hormone in the Diagnosis of Thyroid Lesions1 December 2020 | Journal of Mahatma Gandhi University of Medical Sciences and Technology, Vol. 5, No. 1TERT Promoter Mutations and the 8th Edition TNM Classification in Predicting the Survival of Thyroid Cancer Patients5 February 2021 | Cancers, Vol. 13, No. 4Changes in Population-Level and Institutional-Level Prescribing Habits of Radioiodine Therapy for Papillary Thyroid Cancer Daniel Jacobs, Christopher T. Breen, Darko Pucar, Elizabeth H. Holt, Benjamin L. Judson, and Saral Mehra12 February 2021 | Thyroid, Vol. 31, No. 2Notch Signaling in Thyroid Cancer9 October 2020Thyroid Cancer Active Surveillance Program Retention and Adherence in JapanJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, Vol. 147, No. 1Advancements in the treatment of differentiated thyroid cancer17 March 2021 | Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, Vol. 12Effect of Chinese herbal medicine for patients with benign thyroid nodules in adults26 February 2021 | Medicine, Vol. 100, No. 8A Novel Scoring System for the Risk of Papillary Thyroid Cancer Metastases in Lymph Nodes Posterior to the Right of the Recurrent Laryngeal NerveEndocrine Practice, Vol. 27, No. 1Pesticide exposure and incident thyroid cancer among male pesticide applicators in agricultural health studyEnvironment International, Vol. 146Differentiated thyroid cancer17 February 2021 | Journal of Modern Oncology, Vol. 22, No. 4Evaluation of Clinicopathological and Molecular Parameters on Disease Recurrence of Papillary Thyroid Cancer Patient: A Retrospective Observational Study4 December 2020 | Cancers, Vol. 12, No. 12Management of Very Elderly Patients With Papillary Thyroid Cancer: Analysis of Outcomes for Surgery Versus NonsurgeryJournal of Surgical Research, Vol. 256A synchronous papillary and follicular thyroid carcinoma presenting as a large toxic nodule in a female adolescent21 July 2020 | International Journal of Pediatric Endocrinology, Vol. 2020, No. 1Prognostic value and dynamics of antithyroglobulin antibodies for differentiated thyroid carcinomaBiomarkers in Medicine, Vol. 14, No. 18Robotic surgery versus open surgery for thyroid neoplasms: a systematic review and meta-analysis27 October 2020 | Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, Vol. 146, No. 12Optimal Neck Dissection Extent for Metastatic Lymph Nodes in Papillary Thyroid CancerInternational Journal of Thyroidology, Vol. 13, No. 2Diagnostic utility of CD56 in differentiating papillary thyroid carcinoma from other lesions of thyroid15 November 2020 | Indian Journal of Pathology and Oncology, Vol. 7, No. 4The Increased Risk of Thyroid Cancer-Specific Mortality With Tumor Size in Stage IVB Patients5 November 2020 | Frontiers in Oncology, Vol. 10Double-Needle Lavage for Effective Treatment of Difficult-Aspiration Thyroid Cystic Nodules: A Single-Center Controlled TrialJournal of Vascular and Interventional Radiology, Vol. 31, No. 10Multimodal imaging of thyroid cancer6 August 2020 | Current Opinion in Endocrinology, Diabetes & Obesity, Vol. 27, No. 5Incidental detection, imaging modalities and temporal trends of differentiated thyroid cancer in Ontario: a population-based retrospective cohort study2 November 2020 | CMAJ Open, Vol. 8, No. 4Diagnostic role of F-18 FDG PET/CT for preoperative lymph node staging in thyroid cancer patients; A systematic review and metaanalysisClinical Imaging, Vol. 65Shared Decision-making in Head and Neck SurgeryJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, Vol. 146, No. 9Die „Standard“-Schilddrüsenszintigrafie – ist sie noch zeitgemäß?21 September 2020 | Der Nuklearmediziner, Vol. 43, No. 03Strategy to reduce unnecessary surgeries in thyroid nodules with cytology of Bethesda category III (AUS/FLUS): a retrospective analysis of 667 patients diagnosed by surgery15 April 2020 | Endocrine, Vol. 69, No. 3A Randomized Controlled Clinical TrialAnnals of Surgery, Vol. 272, No. 3The Impact of BRAF Mutation on the Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma: A Meta-Analysis25 July 2020 | Cancers, Vol. 12, No. 8Thyroid Cancer Incidence Trends in the United States: Association with Changes in Professional Guideline Recommendations Malesa Pereira, Vonetta L. Williams, Julie Hallanger Johnson, and Pablo Valderrabano7 August 2020 | Thyroid, Vol. 30, No. 8A Novel Approach of SVM based Classification on Thyroid Disease Stage DetectionDiagnostic accuracy of preoperative palpation- versus ultrasound-guided thyroid fine needle aspiration cytology: an observational study18 March 2020 | Postgraduate Medicine, Vol. 132, No. 5Clinical performance of multiplatform mutation panel and microRNA risk classifier in indeterminate thyroid nodulesJournal of the American Society of Cytopathology, Vol. 9, No. 4Prophylactic lymph node dissection in clinically N0 differentiated thyroid carcinoma: example of personalized treatmentPersonalized Medicine, Vol. 17, No. 4Thyroid cancer metastasis is associated with an overabundance of defective follicular helper T cells20 June 2020 | APMISDiagnostic Accuracy of Ultrasound for the Evaluation of Lateral Compartment Lymph Nodes in Papillary Thyroid CarcinomaCurrent Medical Imaging Formerly Current Medical Imaging Reviews, Vol. 16, No. 4The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in AdultsAnnals of Surgery, Vol. 271, No. 3Risk of Mortality between Untreated and Treated Papillary Thyroid Cancer: A Matched Cohort Analysis28 October 2019 | Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol. 129, No. 3Efficacy of prophylactic central neck dissection in hemithyroidectomy for papillary thyroid carcinoma2 December 2019 | European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Vol. 277, No. 3Prognostic Value of Hyperechoic Echo Halo in cN0 Papillary Thyroid Microcarcinoma and Its Correlation with Age and GenderBioMed Research International, Vol. 2020The Association Between Lymph Node Stage and Clinical Prognosis in Thyroid Cancer27 February 2020 | Frontiers in Endocrinology, Vol. 11TNFα-mediated activation of NF-κB downregulates sodium-iodide symporter expression in thyroid cells12 February 2020 | PLOS ONE, Vol. 15, No. 2The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytology (TBSRTC): From look‐backs to look‐ahead30 January 2020 | Diagnostic Cytopathology, Vol. 167Incremental utility of expanded mutation panel when used in combination with microRNA classification in indeterminate thyroid nodules1 November 2019 | Diagnostic Cytopathology, Vol. 48, No. 1Thyroid elastographyComparison of ultrasonography and CT for preoperative nodal assessment of patients with papillary thyroid cancer: diagnostic performance according to primary tumor size13 May 2019 | Acta Radiologica, Vol. 61, No. 1Extent of thyroid surgery for clinically node-negative papillary thyroid carcinoma with confirmed nodal metastases after prophylactic central neck dissection: a 15-year experience in a single centerAnnals of Surgical Treatment and Research, Vol. 99, No. 4Management of 2–4 cm Papillary Thyroid Carcinoma: Risk of Recurrence Compared to 1–2 cm and >4 cmJournal of Endocrine Surgery, Vol. 20, No. 4Total thyroidectomy versus lobectomy for papillary thyroid cancer1 February 2020 | Medicine, Vol. 99, No. 6Is the Internal Jugular Node Dissection without Level V Sufficient in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma with Lateral Neck Node Metastasis?Journal of Endocrine Surgery, Vol. 20, No. 3The Impact of Regional Variation in Clinical Practice on Thyroid Cancer Diagnosis: A National Population-Based Study21 November 2019 | European Thyroid Journal, Vol. 9, No. 1Understanding the natural history of papillary thyroid cancer: Case series4 October 2019 | Head & Neck, Vol. 41, No. 12Diagnostic accuracy of ultrasound characteristics in the identification of malignant thyroid nodules2 April 2019 | BMC Research Notes, Vol. 12, No. 1Contemporary Debates in Adult Papillary Thyroid Cancer Management19 July 2019 | Endocrine Reviews, Vol. 40, No. 6Risk factors of post-surgery complications in children with thyroid cancerInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Vol. 127Low-Risk Thyroid Cancer in Elderly: Total Thyroidectomy/RAI Predominates but Lacks Survival AdvantageJournal of Surgical Research, Vol. 243Superior Located Papillary Thyroid Microcarcinoma is a Risk Factor for Lateral Lymph Node Metastasis1 July 2019 | Annals of Surgical Oncology, Vol. 26, No. 12Extent of surgery for low-risk thyroid cancer in the elderly: Equipoise in survival but not in short-term outcomesSurgery, Vol. 166, No. 5The thyroid nodule conundrum: evaluate or leave it alone?28 October 2019 | The Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismVirtual Touch Tissue Imaging and Quantification (VTIQ) combined with the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System (ACR TI-RADS) for malignancy risk stratification of thyroid nodulesClinical Hemorheology and Microcirculation, Vol. 72, No. 3Papillary thyroid carcinoma with tracheal invasionMedicine, Vol. 98, No. 38Clinical impact of testing for mutations and microRNAs in thyroid nodules23 April 2019 | Diagnostic Cytopathology, Vol. 47, No. 8Pediatric Thyroid Cancer Incidence and Mortality Trends in the United States, 1973-2013JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, Vol. 145, No. 7The influence of thyroid nodule size on the diagnostic efficacy and accuracy of ultrasound guided fine-needle aspiration cytology12 March 2019 | Diagnostic Cytopathology, Vol. 47, No. 7Changes in total thyroidectomy versus thyroid lobectomy for papillary thyroid cancer during the past 15 yearsSurgery, Vol. 166, No. 1Commentary “Incidence of total thyroidectomy and lobectomy”Surgery, Vol. 166, No. 1Musculoskeletal neck disorders in thyroid cancer patients after thyroidectomy23 April 2019 | European Journal of Cancer Care, Vol. 28, No. 4Reduced Sensitivity to Thyroid Hormone as a Transgenerational Epigenetic Marker Transmitted Along the Human Male Line João Anselmo, Neal H. Scherberg, Alexandra M. Dumitrescu, and Samuel Refetoff3 June 2019 | Thyroid, Vol. 29, No. 6Atypical Histiocytoid Cells and Multinucleated Giant Cells in Fine-Needle Aspiration Cytology of the Thyroid Predict Lymph Node Metastasis of Papillary Thyroid Carcinoma12 June 2019 | Cancers, Vol. 11, No. 6Total circulating cell‐free miRNA in plasma as a predictive biomarker of the thyroid diseases2 December 2018 | Journal of Cellular Biochemistry, Vol. 120, No. 6Thyroid Cancer Benefits the Prognosis of Ovarian Cancer: A SEER-Based Study16 March 2019 | Advances in Therapy, Vol. 36, No. 5The impact of completion thyroidectomy followed by radioactive iodine ablation for patients with lymph node recurrence of papillary thyroid carcinomaSurgeryEfficacy of Central Neck Dissection for Clinically Node-Negative Papillary Thyroid Carcinoma: Propensity Scoring Matching27 March 2019 | Frontiers in Endocrinology, Vol. 10Total thyroidectomy's association with survival in papillary thyroid cancers and the high proportion of total thyroidectomy in low-risk patients: Analysis of Korean nationwide dataSurgery, Vol. 165, No. 3Extracellular Vesicles from Thyroid Carcinoma: The New Frontier of Liquid Biopsy5 March 2019 | International Journal of Molecular Sciences, Vol. 20, No. 5Thyroid Nodule Location on Ultrasonography as a Predictor of MalignancyEndocrine Practice, Vol. 25, No. 2Risk stratification of the thyroid nodule with Bethesda indeterminate cytology, category III, IV, V on the one surgeon-performed US-guided fine-needle aspiration with 27-gauge needle, verified by histopathology of thyroidectomy: the additional value of one surgeon-performed elastography4 January 2019 | Acta Chirurgica Belgica, Vol. 119, No. 1Lobectomy Is Feasible for 1–4 cm Papillary Thyroid Carcinomas: A 10-Year Propensity Score Matched-Pair Analysis on Recurrence Eyun Song, Minkyu Han, Hye-Seon Oh, Won Woong Kim, Min Ji Jeon, Yu-Mi Lee, Tae Yong Kim, Ki Wook Chung, Won Bae Kim, Young Kee Shong, Suck Joon Hong, Tae-Yon Sung, and Won Gu Kim23 January 2019 | Thyroid, Vol. 29, No. 1MicroRNA 483-3p targets Pard3 to potentiate TGF-β1-induced cell migration, invasion, and epithelial–mesenchymal transition in anaplastic thyroid cancer cells31 August 2018 | Oncogene, Vol. 38, No. 5Traitement à l’iode 131 pour cancer de la thyroïde : estimation des doses de radiation reçues par les proches et des temps de restriction de contact28 February 2019 | Radioprotection, Vol. 54, No. 1Does Radiofrequency Ablation Induce Neoplastic Changes in Benign Thyroid Nodules: A Preliminary StudyEndocrinology and Metabolism, Vol. 34, No. 2Features and trends of thyroid cancer in patients with thyroidectomies in Beijing, China between 1994 and 2015: a retrospective study25 January 2019 | BMJ Open, Vol. 9, No. 1Routine Prophylactic Central Neck Dissection May Not Obviously Reduce Lateral Neck Recurrence for Papillary Thyroid Microcarcinoma12 June 2019 | ORL, Vol. 81, No. 2-3Understanding Malignancies of the Thyroid Gland: Institutional Experience5 September 2018 | Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, Vol. 70, No. 4Long-term outcomes of follicular variant vs classic papillary thyroid carcinomaEndocrine Connections, Vol. 246MiR-19a Overexpression in FTC-133 Cell Line Induces a More De-Differentiated and Aggressive Phenotype7 December 2018 | International Journal of Molecular Sciences, Vol. 19, No. 12Controversy regarding when clinically suspicious thyroid nodules should be subjected to surgeryMedicine, Vol. 97, No. 50Private practice outpatient fine needle aspiration clinic: A 2018 update14 October 2018 | Cancer Cytopathology, Vol. 126, No. 11Thyroid surgery for differentiated thyroid cancer — recent advances and future directions21 August 2018 | Nature Reviews Endocrinology, Vol. 14, No. 11Effectiveness of Percutaneous Ethanol Injection in Nodular Diseases of the Thyroid Gland: 10-Year Follow-UpEndocrine Practice, Vol. 24, No. 11Carbon nanoparticle lymph node tracer improves the outcomes of surgical treatment in papillary thyroid cancerCancer Biomarkers, Vol. 23, No. 2Research ethics dilemmas in thyroid diseaseCurrent Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity, Vol. 25, No. 5Comparison of strain elastography, point shear wave elastography using acoustic radiation force impulse imaging and 2D-shear wave elastography for the differentiation of thyroid nodules17 September 2018 | PLOS ONE, Vol. 13, No. 9Decreasing Disease-Specific Mortality of Differentiated Thyroid Cancer in Korea: A Multicenter Cohort Study Min Ji Jeon, Hee Kyung Kim, Eun Heui Kim, Eun Sook Kim, Hyon-Seung Yi, Tae Yong Kim, Ho-Cheol Kang, Young Kee Shong, Won Bae Kim, Bo Hyun Kim, Won Gu Kim, and 1 September 2018 | Thyroid, Vol. 28, No. 9The Problem of the Indeterminate Thyroid NoduleJAMA Surgery, Vol. 153, No. 9Aktualisierung der S2k-Leitlinie6 June 2018 | Der Chirurg, Vol. 89, No. 9Die interdisziplinäre Schilddrüse – Fertilität und Schwangerschaft21 September 2018 | Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Schweiz, Vol. 21, No. 3The bHLH transcription factor DEC1 promotes thyroid cancer aggressiveness by the interplay with NOTCH129 August 2018 | Cell Death & Disease, Vol. 9, No. 9Implementing Key Changes in The American Thyroid Association 2015 Thyroid Nodules/Differentiated Thyroid Cancer Guidelines Across Practice TypesEndocrine Practice, Vol. 24, No. 9Risk factors associated with intrathyroid extension of thyroid microcarcinomas17 May 2018 | Langenbeck's Archives of Surgery, Vol. 403, No. 5Controversial Issues in Thyroid Cancer Management13 April 2018 | Journal of Nuclear Medicine, Vol. 59, No. 8Evolution in the management of thyroid cancer: an observational study in two referral centres in Belgium12 February 2018 | Acta Clinica Belgica, Vol. 73, No. 4American Thyroid Association Guidelines and Statements: Past, Present, and FutureAmerican Thyroid Association Guidelines Policy and Procedures Task Force Anna M. Sawka, Sally E. Carty, Bryan R. Haugen, James V. Hennessey, Peter A. Kopp, Elizabeth N. Pearce, Julie A. Sosa, Ralph P. Tufano, and Jacqueline Jonklaas1 June 2018 | Thyroid, Vol. 28, No. 6Die interdisziplinäre Schilddrüse – Fertilität und Schwangerschaft17 May 2018 | Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich, Vol. 28, No. 2Functional visceral fat activity evaluated by preoperative F-18 FDG PET/CT predicts regional lymph node metastasis in differentiated thyroid cancer16 April 2018 | Clinical Endocrinology, Vol. 88, No. 6Carbon nanoparticles guide contralateral central neck dissection in patients with papillary thyroid cancer10 May 2018 | Oncology LettersHigh prevalence of papillary thyroid carcinoma in nodular Hashimoto’s thyroiditis at the first diagnosis and during the follow-up5 September 2017 | Journal of Endocrinological Investigation, Vol. 41, No. 4Evaluation of Ultrasonography Results in Terms of Involvement of Lymph Nodes before Thyroidectomy and Its Comparison with Pathologic Results after Thyroidectomy in Non-Medullary Thyroid Carcinoma Patients1 April 2018 | Journal of Ardabil University of Medical Sciences, Vol. 18, No. 1Thyroid cancer1 March 2018 | InnovAiT: Education and inspiration for general practice, Vol. 11, No. 4Surgical tactics optimization for treatment of BRAF positive papillary thyroid cancer6 June 2018 | Clinical and experimental thyroidology, Vol. 14, No. 1Factors Affecting Thyroid Cancer in Patients with Thyroid Nodules Using Logistic Regression in Interval Censored Data19 March 2018 | International Journal of Cancer Management, Vol. 11, No. 3Molecular testing for thyroid nodules: Review and current state26 December 2017 | Cancer, Vol. 124, No. 5Central Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinoma5 January 2018 | World Journal of Surgery, Vol. 42, No. 3DIFFERENTIATION BETWEEN BENIGN AND MALIGNANT THYROID NODULE WITH DIFFUSION WEIGHTED MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND APPARENT DIFFUSION COEFFICIENT MEASUREMENTS AND ITS HISTOPATHOLOGICAL CORRELATION12 February 2018 | Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, Vol. 7, No. 07Thyroid Nodule31 May 2018History of Thyroid Ultrasound3 October 2017Correct extent of thyroidectomy is poorly predicted preoperatively by the guidelines of the American Thyroid Association for low and intermediate risk thyroid cancersSurgery, Vol. 163, No. 1Ten Years of the Korean Thyroid Association: Achievement and FutureInternational Journal of Thyroidology, Vol. 11, No. 1Bortezomib sensitizes thyroid cancer to BRAF inhibitor in vitro and in vivoEndocrine-Related Cancer, Vol. 25, No. 1Frontiers in Pharmacology, Vol. 9The 2015 American Thyroid Association Evidence-Based Guidelines for Management of Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Key Recommendations18 September 2018Is there any link between a kind of thyrocyte dysfunction, hypothyroidism and inflammatory hematologic parameters in the cases having the benign thyroid nodules? A 5-year single-center experienceSanamed, Vol. 13, No. 2Are there any variation in neutrophil lymphocyte ratio, mean platelet volume and platelet count between papillary thyroid cancer and benign nodular thyroid diseasesSanamed, Vol. 13, No. 2Thyroglobulin18 September 2018High Serum Thyrotropin Concentrations within the Reference Range: A Predictor of Malignancy in Nodular Thyroid Disease7 March 2018 | Medical Principles and Practice, Vol. 27, No. 3Thyroid Nodules and CancerCorrelation among ocular surface disease, xerostomia, and nasal symptoms in patients with differentiated thyroid carcinoma subjected to radioi

Background: A number of recent advances in our understanding of thyroid physiology may shed light on why some patients feel unwell while taking levothyroxine monotherapy. The purpose of this task force was to review the goals of levothyroxine therapy, the optimal prescription of conventional levothyroxine therapy, the sources of dissatisfaction with levothyroxine therapy, the evidence on treatment alternatives, and the relevant knowledge gaps. We wished to determine whether there are sufficient new data generated by well-designed studies to provide reason to pursue such therapies and change the current standard of care. This document is intended to inform clinical decision-making on thyroid hormone replacement therapy; it is not a replacement for individualized clinical judgment. Methods: Task force members identified 24 questions relevant to the treatment of hypothyroidism. The clinical literature relating to each question was then reviewed. Clinical reviews were supplemented, when relevant, with related mechanistic and bench research literature reviews, performed by our team of translational scientists. Ethics reviews were provided, when relevant, by a bioethicist. The responses to questions were formatted, when possible, in the form of a formal clinical recommendation statement. When responses were not suitable for a formal clinical recommendation, a summary response statement without a formal clinical recommendation was developed. For clinical recommendations, the supporting evidence was appraised, and the strength of each clinical recommendation was assessed, using the American College of Physicians system. The final document was organized so that each topic is introduced with a question, followed by a formal clinical recommendation. Stakeholder input was received at a national meeting, with some subsequent refinement of the clinical questions addressed in the document. Consensus was achieved for all recommendations by the task force. Results: We reviewed the following therapeutic categories: (i) levothyroxine therapy, (ii) non–levothyroxine-based thyroid hormone therapies, and (iii) use of thyroid hormone analogs. The second category included thyroid extracts, synthetic combination therapy, triiodothyronine therapy, and compounded thyroid hormones. Conclusions: We concluded that levothyroxine should remain the standard of care for treating hypothyroidism. We found no consistently strong evidence for the superiority of alternative preparations (e.g., levothyroxine–liothyronine combination therapy, or thyroid extract therapy, or others) over monotherapy with levothyroxine, in improving health outcomes. Some examples of future research needs include the development of superior biomarkers of euthyroidism to supplement thyrotropin measurements, mechanistic research on serum triiodothyronine levels (including effects of age and disease status, relationship with tissue concentrations, as well as potential therapeutic targeting), and long-term outcome clinical trials testing combination therapy or thyroid extracts (including subgroup effects). Additional research is also needed to develop thyroid hormone analogs with a favorable benefit to risk profile.

ABSTRACT

Objective

 Thyrotoxicosis has multiple etiologies, manifestations, and potential therapies. Appropriate treatment requires an accurate diagnosis and is influenced by coexisting medical conditions and patient preference. This article describes evidence-based clinical guidelines for the management of thyrotoxicosis that would be useful to generalist and subspeciality physicians and others providing care for patients with this condition. 

Methods

 The development of these guidelines was commissioned by the American Thyroid Association in association with the American Association of Clinical Endocrinologists. The American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists assembled a task force of expert clinicians who authored this report. The task force examined relevant literature using a systematic PubMed search supplemented with additional published materials. An evidence-based medicine approach that incorporated the knowledge and experience of the panel was used to develop the text and a series of specific recommendations. The strength of the recommendations and the quality of evidence supporting each was rated according to the approach recommended by the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation Group. 

Results

 Clinical topics addressed include the initial evaluation and management of thyrotoxicosis; management of Graves' hyperthyroidism using radioactive iodine, antithyroid drugs, or surgery; management of toxic multinodular goiter or toxic adenoma using radioactive iodine or surgery; Graves' disease in children, adolescents, or pregnant patients; subclinical hyperthyroidism; hyperthyroidism in patients with Graves' ophthalmopathy; and management of other miscellaneous causes of thyrotoxicosis. 

Conclusions

 One hundred evidence-based recommendations were developed to aid in the care of patients with thyrotoxicosis and to share what the task force believes is current, rational, and optimal medical practice.

Background: Thyrotoxicosis has multiple etiologies, manifestations, and potential therapies. Appropriate treatment requires an accurate diagnosis and is influenced by coexisting medical conditions and patient preference. This article describes evidence-based clinical guidelines for the management of thyrotoxicosis that would be useful to generalist and subspeciality physicians and others providing care for patients with this condition. Methods: The development of these guidelines was commissioned by the American Thyroid Association in association with the American Association of Clinical Endocrinologists. The American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists assembled a task force of expert clinicians who authored this report. The task force examined relevant literature using a systematic PubMed search supplemented with additional published materials. An evidence-based medicine approach that incorporated the knowledge and experience of the panel was used to develop the text and a series of specific recommendations. The strength of the recommendations and the quality of evidence supporting each was rated according to the approach recommended by the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation Group. Results: Clinical topics addressed include the initial evaluation and management of thyrotoxicosis; management of Graves' hyperthyroidism using radioactive iodine, antithyroid drugs, or surgery; management of toxic multinodular goiter or toxic adenoma using radioactive iodine or surgery; Graves' disease in children, adolescents, or pregnant patients; subclinical hyperthyroidism; hyperthyroidism in patients with Graves' ophthalmopathy; and management of other miscellaneous causes of thyrotoxicosis. Conclusions: One hundred evidence-based recommendations were developed to aid in the care of patients with thyrotoxicosis and to share what the task force believes is current, rational, and optimal medical practice.

This analysis was performed to determine the effect of initial therapy on the outcomes of thyroid cancer patients. The study setting was a prospectively followed multi-institutional registry. Patients were stratified as low risk (stages I and II) or high risk (stages III and IV). Treatments employed included near-total thyroidectomy, administration of radioactive iodine, and thyroid hormone suppression therapy. Outcome measures were overall survival, disease-specific survival, and disease-free survival. Near-total thyroidectomy, radioactive iodine, and aggressive thyroid hormone suppression therapy were each independently associated with longer overall survival in high-risk patients. Near-total thyroidectomy followed by radioactive iodine therapy, and moderate thyroid hormone suppression therapy, both predicted improved overall survival in stage II patients. No treatment modality, including lack of radioactive iodine, was associated with altered survival in stage I patients. Based on our overall survival data, we confirm that near-total thyroidectomy is indicated in high-risk patients. We also conclude that radioactive iodine therapy is beneficial for stage II, III, and IV patients. Importantly, we show for the first time that superior outcomes are associated with aggressive thyroid hormone suppression therapy in high-risk patients, but are achieved with modest suppression in stage II patients. We were unable to show any impact, positive or negative, of specific therapies in stage I patients.

Background: The primary goals of this interdisciplinary consensus statement are to review the relevant anatomy of the central neck compartment, to identify the nodal subgroups within the central compartment commonly involved in thyroid cancer, and to define a consistent terminology relevant to the central compartment neck dissection. Summary: The most commonly involved central lymph nodes in thyroid carcinoma are the prelaryngeal (Delphian), pretracheal, and the right and left paratracheal nodal basins. A central neck dissection includes comprehensive, compartment-oriented removal of the prelaryngeal and pretracheal nodes and at least one paratracheal lymph node basin. A designation should be made as to whether a unilateral or bilateral dissection is performed and on which side (left or right) in unilateral cases. Lymph node “plucking” or “berry picking” implies removal only of the clinically involved nodes rather than a complete nodal group within the compartment and is not recommended. A therapeutic central compartment neck dissection implies that nodal metastasis is apparent clinically (preoperatively or intraoperatively) or by imaging (clinically N1a). A prophylactic/elective central compartment dissection implies nodal metastasis is not detected clinically or by imaging (clinically N0). Conclusion: Central neck dissection at a minimum should consist of removal of the prelaryngeal, pretracheal, and paratracheal lymph nodes. The description of a central neck dissection should include both the indication (therapeutic vs. prophylactic/elective) and the extent of the dissection (unilateral or bilateral).

Recombinant human TSH has been developed to facilitate monitoring for thyroid carcinoma recurrence or persistence without the attendant morbidity of hypothyroidism seen after thyroid hormone withdrawal. The objectives of this study were to compare the effect of administered recombinant human TSH with thyroid hormone withdrawal on the results of radioiodine whole body scanning (WBS) and serum thyroglobulin (Tg) levels. Two hundred and twenty-nine adult patients with differentiated thyroid cancer requiring radioiodine WBS were studied. Radioiodine WBS and serum Tg measurements were performed after administration of recombinant human TSH and again after thyroid hormone withdrawal in each patient. Radioiodine whole body scans were concordant between the recombinant TSH-stimulated and thyroid hormone withdrawal phases in 195 of 220 (89%) patients. Of the discordant scans, 8 (4%) had superior scans after recombinant human TSH administration, and 17 (8%) had superior scans after thyroid hormone withdrawal (P = 0.108). Based on a serum Tg level of 2 ng/mL or more, thyroid tissue or cancer was detected during thyroid hormone therapy in 22%, after recombinant human TSH stimulation in 52%, and after thyroid hormone withdrawal in 56% of patients with disease or tissue limited to the thyroid bed and in 80%, 100%, and 100% of patients, respectively, with metastatic disease. A combination of radioiodine WBS and serum Tg after recombinant human TSH stimulation detected thyroid tissue or cancer in 93% of patients with disease or tissue limited to the thyroid bed and 100% of patients with metastatic disease. In conclusion, recombinant human TSH administration is a safe and effective means of stimulating radioiodine uptake and serum Tg levels in patients undergoing evaluation for thyroid cancer persistence and recurrence.

To detect recurrent disease in patients who have had differentiated thyroid cancer, periodic withdrawal of thyroid hormone therapy may be required to raise serum thyrotropin concentrations to stimulate thyroid tissue so that radioiodine (iodine-131) scanning can be performed. However, withdrawal of thyroid hormone therapy causes hypothyroidism. Administration of recombinant human thyrotropin stimulates thyroid tissue without requiring the discontinuation of thyroid hormone therapy.