Abstract

 

Objective

 To describe outcomes of people admitted to hospital with coronavirus disease 2019 (covid-19) in the United States, and the clinical and laboratory characteristics associated with severity of illness. 

Design

 Prospective cohort study. 

Setting

 Single academic medical center in New York City and Long Island. 

Participants

 5279 patients with laboratory confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infection between 1 March 2020 and 8 April 2020. The final date of follow up was 5 May 2020. 

Main outcome measures

 Outcomes were admission to hospital, critical illness (intensive care, mechanical ventilation, discharge to hospice care, or death), and discharge to hospice care or death. Predictors included patient characteristics, medical history, vital signs, and laboratory results. Multivariable logistic regression was conducted to identify risk factors for adverse outcomes, and competing risk survival analysis for mortality. 

Results

 Of 11 544 people tested for SARS-Cov-2, 5566 (48.2%) were positive. After exclusions, 5279 were included. 2741 of these 5279 (51.9%) were admitted to hospital, of whom 1904 (69.5%) were discharged alive without hospice care and 665 (24.3%) were discharged to hospice care or died. Of 647 (23.6%) patients requiring mechanical ventilation, 391 (60.4%) died and 170 (26.2%) were extubated or discharged. The strongest risk for hospital admission was associated with age, with an odds ratio of >2 for all age groups older than 44 years and 37.9 (95% confidence interval 26.1 to 56.0) for ages 75 years and older. Other risks were heart failure (4.4, 2.6 to 8.0), male sex (2.8, 2.4 to 3.2), chronic kidney disease (2.6, 1.9 to 3.6), and any increase in body mass index (BMI) (eg, for BMI >40: 2.5, 1.8 to 3.4). The strongest risks for critical illness besides age were associated with heart failure (1.9, 1.4 to 2.5), BMI >40 (1.5, 1.0 to 2.2), and male sex (1.5, 1.3 to 1.8). Admission oxygen saturation of <88% (3.7, 2.8 to 4.8), troponin level >1 (4.8, 2.1 to 10.9), C reactive protein level >200 (5.1, 2.8 to 9.2), and D-dimer level >2500 (3.9, 2.6 to 6.0) were, however, more strongly associated with critical illness than age or comorbidities. Risk of critical illness decreased significantly over the study period. Similar associations were found for mortality alone. 

Conclusions

 Age and comorbidities were found to be strong predictors of hospital admission and to a lesser extent of critical illness and mortality in people with covid-19; however, impairment of oxygen on admission and markers of inflammation were most strongly associated with critical illness and mortality. Outcomes seem to be improving over time, potentially suggesting improvements in care.

Purpose: To investigate robot-assisted percutaneous cannulated screw fixation for treating slipped capital femoral epiphysis, including acute, chronic, and acute-on-chronic slips. Our study included all stable and unstable slips. Methods: Thirty-one children with unilateral SCFE were treated from October 2019 to October 2021. All 31 patients were followed up for 12–36 months, with an average follow-up time of 24.56 ± 6.73 months. The femoral epiphysis was fixed with a percutaneous cannulated screw assisted by a surgical robot. Results: All 31 femoral head epiphyses underwent successful fixation in one attempt. The average operation time and bleeding were 98.25 ± 15.13 min and 21.65 ± 11.25 ml, respectively. The average distance between the actual and planned entry points was 1.13 ± 0.58 mm and 0.91 ± 0.72 mm in the anteroposterior (AP) and lateral views, respectively. The actual insertion trajectory deviated from the planned position by 3.61 ± 1.34° and 2.33 ± 1.32° in the AP and lateral views, respectively. The average fluoroscopy time was 6.56 ± 3.23 times per screw. The Non-Arthritic Hip Score improved from 28.53 ± 9.17 preoperatively to 67.34 ± 6.21 at the last follow-up ( P < 0.05), and the Harris hip score improved from 46.47 ± 15.34 to 89.63 ± 7.52 ( P < 0.05). The wounds healed without avascular necrosis or chondrolysis of the femoral head. Conclusion: Robot-assisted percutaneous cannulated screw fixation is effective for treating pediatric SCFE. Screw fixation was accurate and safe, and clinical outcomes were satisfactory. Level of Evidence: Level 4, Case Series.

Background: In the RESCUE BT (endovascular treatment with versus without tirofiban for stroke patients with large vessel occlusion) trial, enrollment in extended time window was based on noncontrast computed tomography. To assess whether perioperative intravenous tirofiban would further enhance the clinical benefit of endovascular therapy in the RESCUE BT trial according to advanced imaging criteria based on current American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) guidelines. Methods: This is a secondary analysis of the RESCUE BT trial. Patients who were eligible for endovascular thrombectomy in the 6 h window and met the criteria of the DAWN or DEFUSE 3 trials in the extended window according to the AHA/ASA guidelines were analyzed. The primary outcome was the distribution of the 90-day modified Rankin Scale (mRS) scores. Safety outcomes included the incidence of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) within 48 h and 90-day mortality. Results: A total of 652 patients (319 in tirofiban group and 333 in placebo group) who meeting the AHA/ASA guidelines were included in this analysis, with median interquartile ranges (IQR) age of 68 (58–75) years, 278 (42.6%) were women. The median 90-day mRS score was 3 (IQR, 1–4) in the tirofiban group, and 3 (IQR, 1–4) in the placebo group. The adjusted common odds ratio (OR) for a lower level of disability with tirofiban than with placebo was 1.08 (95% CI: 0.83–1.42). The incidence of sICH [10.1% versus 6.3%; adjusted OR 1.70; (95% CI: 0.95–3.04)] was not significantly different between groups. However, intravenous tirofiban might be associated with lower disability level [adjusted common OR, 1.74 (95% CI: 1.14–2.65); P =0.01] in patients with large artery atherosclerosis. Conclusions: There was no significant difference in the severity of disability at 90 days with intravenous tirofiban compared to placebo in patients who underwent endovascular therapy according to AHA/ASA guidelines. The authors observed potential benefits of tirofiban in patients with large artery atherosclerosis, but there was an increased risk of sICH in patients with cardioembolism stroke.