The accuracy of multidetector computed tomographic angiography (CTA) for the diagnosis of acute pulmonary embolism has not been determined conclusively.

Pulmonary embolism is a potentially fatal disorder. Information about the outcome of clinically recognized pulmonary embolism is sparse, particularly given that new treatments for more seriously ill patients are now available.We prospectively followed 399 patients with pulmonary embolism diagnosed by lung scanning and pulmonary angiography, who were enrolled in a multicenter diagnostic trial. We reviewed all hospitalizations, all new investigations of pulmonary embolism, and all deaths among the patients within one year of diagnosis.Of the 399 patients, 375 (94 percent) received treatment for pulmonary embolism, usually conventional anticoagulation. Only 10 patients (2.5 percent) died of pulmonary embolism; 9 of them had clinically suspected recurrent pulmonary embolism. Clinically apparent pulmonary embolism recurred in 33 patients (8.3 percent), of whom 45 percent died during follow-up. Ninety-five patients with pulmonary embolism (23.8 percent) died within one year. The conditions associated with these deaths were cancer (relative risk, 3.8; 95 percent confidence interval, 2.3 to 6.4), left-sided congestive heart failure (relative risk, 2.7; 95 percent confidence interval, 1.5 to 4.6), and chronic lung disease (relative risk, 2.2; 95 percent confidence interval, 1.2 to 4.0). The most frequent causes of death in patients with pulmonary embolism were cancer (in 34.7 percent), infection (22.1 percent), and cardiac disease (16.8 percent).When properly diagnosed and treated, clinically apparent pulmonary embolism was an uncommon cause of death, and it recurred in only a small minority of patients. Most deaths were due to underlying diseases. Patients with pulmonary embolism who had cancer, congestive heart failure, or chronic lung disease had a higher risk of dying within one year than did other patients with pulmonary embolism.

The history, physical examination, chest radiograph, electrocardiogram and blood gases were evaluated in patients with suspected acute pulmonary embolism (PE) and no history or evidence of pre-existing cardiac or pulmonary disease. The investigation focused upon patients with no previous cardiac or pulmonary disease in order to evaluate the clinical characteristics that were due only to PE. Acute PE was present in 117 patients and PE was excluded in 248 patients. Among the patients with PE, dyspnea or tachypnea (≥20/min) was present in 105 of 117 (90 percent). Dyspnea, hemoptysis, or pleuritic pain was present in 107 of 117 (91 percent). The partial pressure of oxygen in arterial blood on room air was <80 mm Hg in 65 of 88 (74 percent). The alveolar-arterial oxygen gradient was =20 mm Hg in 76 of 88 (86 percent). The chest radiograph was abnormal in 98 of 117 (84 percent). Atelectasis and/or pulmonary parenchymal abnormalities were most common, 79 of 117 (68 percent). Nonspecific ST segment or T wave change was the most common electrocardiographic abnormality, in 44 of 89 (49 percent). Dyspnea, tachypnea, or signs of deep venous thrombosis was present in 107 of 117 (91 percent). Dyspnea or tachypnea or pleuritic pain was present in 113 of 117 (97 percent). Dyspnea or tachypnea or pleuritic pain was present in 113 of 117 (97 percent). Dyspnea or tachypnea or pleuritic pain or atelectasis or a parenchymal abnormality on the chest radiograph was present in 115 of 117 (98 percent). In conclusion, among the patients with pulmonary embolism that were identified, only a small percentage did not have these important manifestations or combinations of manifestations. Clinical evaluation, though nonspecific, is of considerable value in the selection of patients in whom there is a need for further diagnostic studies. (Chest 1991; 100:598-603) The history, physical examination, chest radiograph, electrocardiogram and blood gases were evaluated in patients with suspected acute pulmonary embolism (PE) and no history or evidence of pre-existing cardiac or pulmonary disease. The investigation focused upon patients with no previous cardiac or pulmonary disease in order to evaluate the clinical characteristics that were due only to PE. Acute PE was present in 117 patients and PE was excluded in 248 patients. Among the patients with PE, dyspnea or tachypnea (≥20/min) was present in 105 of 117 (90 percent). Dyspnea, hemoptysis, or pleuritic pain was present in 107 of 117 (91 percent). The partial pressure of oxygen in arterial blood on room air was <80 mm Hg in 65 of 88 (74 percent). The alveolar-arterial oxygen gradient was =20 mm Hg in 76 of 88 (86 percent). The chest radiograph was abnormal in 98 of 117 (84 percent). Atelectasis and/or pulmonary parenchymal abnormalities were most common, 79 of 117 (68 percent). Nonspecific ST segment or T wave change was the most common electrocardiographic abnormality, in 44 of 89 (49 percent). Dyspnea, tachypnea, or signs of deep venous thrombosis was present in 107 of 117 (91 percent). Dyspnea or tachypnea or pleuritic pain was present in 113 of 117 (97 percent). Dyspnea or tachypnea or pleuritic pain was present in 113 of 117 (97 percent). Dyspnea or tachypnea or pleuritic pain or atelectasis or a parenchymal abnormality on the chest radiograph was present in 115 of 117 (98 percent). In conclusion, among the patients with pulmonary embolism that were identified, only a small percentage did not have these important manifestations or combinations of manifestations. Clinical evaluation, though nonspecific, is of considerable value in the selection of patients in whom there is a need for further diagnostic studies. (Chest 1991; 100:598-603)

BACKGROUND The Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) addressed the value of ventilation/perfusion scans in acute pulmonary embolism (PE). The present study evaluates the risks and diagnostic validity of pulmonary angiography in 1,111 patients who underwent angiography in PIOPED: METHODS AND RESULTS Complications were death in five (0.5%), major nonfatal complications in nine (1%), and less significant or minor in 60 (5%). More fatal or major nonfatal complications occurred in patients from the medical intensive care unit than elsewhere: five of 122 (4%) versus nine of 989 (1%) (p less than 0.02). Pulmonary artery pressure, volume of contrast material, and presence of PE did not significantly affect the frequency of complications. Renal dysfunction, either major (requiring dialysis) or less severe, occurred in 13 of 1,111 (1%). Patients who developed renal dysfunction after angiography were older than those who did not have renal dysfunction: 74 +/- 13 years versus 57 +/- 17 years (p less than 0.001). Angiograms were nondiagnostic in 35 of 1,111 (3%), and studies were incomplete in 12 of 1,111 (1%), usually because of a complication. Surveillance after negative angiograms showed PE in four of 675 (0.6%). Angiograms, interpreted on the basis of consensus readings, resulted in an unchallenged diagnosis in 96%. CONCLUSIONS The risks of pulmonary angiography were sufficiently low to justify it as a diagnostic tool in the appropriate clinical setting. Clinical judgment is probably the most important consideration in the assessment of risk.

Patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) have a deficiency of surfactant. Surfactant replacement improves physiologic function in such patients, and preliminary data suggest that it may improve survival.We conducted a prospective, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial involving 725 patients with sepsis-induced ARDS. Patients were stratified according to the risk of death at base line (indicated by their score on the Acute Physiological and Chronic Health Evaluation [APACHE III] index) and randomly assigned to receive either continuously administered synthetic surfactant (13.5 mg of dipalmitoylphosphatidylcholine per milliliter, 364 patients) or placebo (o.45 percent saline; 361 patients) in aerosolized form for up to five days.The demographic and physiologic characteristics of the two treatment groups were similar at base line. The mean (+/- SD) age was 50 +/- 17 years in the surfactant group and 53 +/- 18 years in the placebo group, and the mean APACHE III scores at randomization were 70.4 +/- 25 and 70.5 +/- 25, respectively. Hemodynamic measures, measures of oxygenation, duration of mechanical ventilation, and length of stay in intensive care unit did not differ significantly in the two groups. Survival at 30 days was 60 percent for both groups. Survival was similar in the groups when analyzed according to APACHE III score, cause of death, time of onset and severity of ARDS, presence or absence of documented sepsis, underlying disease, whether or not there was a do-not-resuscitate order, and medical center. Increased secretions were significantly more frequent in the surfactant group; the rates of other complications were similar in the two groups.The continuous administration of aerosolized synthetic surfactant to patients with sepsis-induced ARDS had no significant effect on 30-day survival, length of stay in the intensive care unit, duration of mechanical ventilation, or physiologic function.

Diagnosing pulmonary embolism may be difficult, because there is no reliable noninvasive imaging method. We compared a new noninvasive method, gadolinium-enhanced pulmonary magnetic resonance angiography, with standard pulmonary angiography for diagnosing pulmonary embolism.

BackgroundSelection of patients for diagnostic tests for acute pulmonary embolism requires recognition of the possibility of pulmonary embolism on the basis of the clinical characteristics. Patients in the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis II had a broad spectrum of severity, which permits an evaluation of the subtle characteristics of mild pulmonary embolism and the characteristics of severe pulmonary embolism.MethodsData are from the national collaborative study, Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis II.ResultsThere may be dyspnea only on exertion. The onset of dyspnea is usually, but not always, rapid. Orthopnea may occur. In patients with pulmonary embolism in the main or lobar pulmonary arteries, dyspnea or tachypnea occurred in 92%, but the largest pulmonary embolism was in the segmental pulmonary arteries in only 65%. In general, signs and symptoms were similar in elderly and younger patients, but dyspnea or tachypnea was less frequent in elderly patients with no previous cardiopulmonary disease. Dyspnea may be absent even in patients with circulatory collapse. Patients with a low-probability objective clinical assessment sometimes had pulmonary embolism, even in proximal vessels.ConclusionSymptoms may be mild, and generally recognized symptoms may be absent, particularly in patients with pulmonary embolism only in the segmental pulmonary branches, but they may be absent even with severe pulmonary embolism. A high or intermediate-probability objective clinical assessment suggests the need for diagnostic studies, but a low-probability objective clinical assessment does not exclude the diagnosis. Maintenance of a high level of suspicion is critical.

The distribution of ventilation-perfusion ratios, as determined by the multiple inert gas elimination technique, was measured in 16 patients with the adult respiratory distress syndrome. In each case, the distribution of ventilation-perfusion ratios was bimodal. The upper mode consisted of units with normal ventilation-perfusion ratios that received a mean of 52% of the cardiac output. The lower mode, which received the remainder of the cardiac output, consisted of either pure shunt or shunt plus a small number of units with very low ventilation-perfusion ratios (less than 0.01). The measured arterial PO2 and that predicted from the distribution of ventilation-perfusion ratios were very closely correlated (r = 0.93), indicating that the hypoxemia was completely explained by the measured ventilation-perfusion inequality. In 12 patients, the effect of positive end-expiratory pressure on the distribution of ventilation-perfusion ratios was also determined. The addition of positive end-expiratory pressure uniformly resulted in a decrease in blood flow to the lower mode and an increase in the ventilation of unperfused alveoli. Increasing positive end-expiratory pressure also led to a uniform decrease in cardiac output. We conclude that the hypoxemia of the adult respiratory distress syndrome is caused by the presence of shunt or units of very low ratio of ventilation to perfusion and that positive end-expiratory pressure increases the arterial PO2 by decreasing the perfusion of unventilated lung. The mechanism of this decrease is yet to be defined.

HomeRadiologyVol. 242, No. 1 PreviousNext Reviews and CommentaryEditorialsDiagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations of the PIOPED II InvestigatorsPaul D. Stein, Pamela K. Woodard, John G. Weg, Thomas W. Wakefield, Victor F. Tapson, H. Dirk Sostman, Thomas A. Sos, Deborah A. Quinn, Kenneth V. Leeper, Jr, Russell D. Hull, Charles A. Hales, Alexander Gottschalk, Lawrence R. Goodman, Sarah E. Fowler, John D. BuckleyPaul D. Stein, Pamela K. Woodard, John G. Weg, Thomas W. Wakefield, Victor F. Tapson, H. Dirk Sostman, Thomas A. Sos, Deborah A. Quinn, Kenneth V. Leeper, Jr, Russell D. Hull, Charles A. Hales, Alexander Gottschalk, Lawrence R. Goodman, Sarah E. Fowler, John D. BuckleyAuthor Affiliations1From the Department of Research, St. Joseph Mercy Oakland Hospital, 44405 Woodward Ave, Pontiac, MI 48341-5023 (P.D.S.); Department of Medicine, Wayne State University, Detroit, Mich (P.D.S.); Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine, St. Louis, Mo (P.K.W.); Departments of Medicine (J.G.W.) and Surgery (T.W.F.), University of Michigan, Ann Arbor, Mich; Department of Medicine, Duke University, Durham, NC (V.F.T.); Office of the Dean, Weill Cornell Medical College, New York, NY, and Office of the Executive Vice President, Methodist Hospital, Houston, Tex (H.D.S.); Department of Radiology, Weill Cornell Medical College, New York, NY (T.A.S.); Department of Medicine, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, Mass (D.A.Q., C.A.H.); Department of Medicine, Emory University, Atlanta, Ga (K.V.L.); Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada (R.D.H.); Department of Radiology, Michigan State University, East Lansing, Mich (A.G.); Department of Radiology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wis (L.R.G.); the Biostatistics Center, Department of Epidemiology and Biostatistics, George Washington University, Rockville, Md (S.E.F.); and Department of Medicine, Henry Ford Hospital, Detroit, Mich (J.D.B.). Received June 5, 2006; final version accepted June 8. Supported by grants HL63899, HL63928, HL63931, HL063932, HL63940, HL63941, HL63942, HL63981, HL63982, and HL67453 from the U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Services, National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland.Address correspondence to P.D.S. (e-mail: [email protected]).Paul D. SteinPamela K. WoodardJohn G. WegThomas W. WakefieldVictor F. TapsonH. Dirk SostmanThomas A. SosDeborah A. QuinnKenneth V. Leeper, JrRussell D. HullCharles A. HalesAlexander GottschalkLawrence R. GoodmanSarah E. FowlerJohn D. BuckleyPublished Online:Jan 1 2007https://doi.org/10.1148/radiol.2421060971MoreSectionsFull textPDF ToolsImage ViewerAdd to favoritesCiteTrack CitationsPermissionsReprints ShareShare onFacebookTwitterLinked In References1 Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2006; 354(22): 2317–2327. Crossref, Medline, Google Scholar2 Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med 2001;135(2):98–107. Crossref, Medline, Google Scholar3 Perrier A, Roy PM, Sanchez O, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. N Engl J Med 2005;352(17):1760–1768. Crossref, Medline, Google Scholar4 van Belle A, Buller HR, Huisman MV, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295(2):172–179. Crossref, Medline, Google Scholar5 Robinson A. Radiation protection and patient doses in diagnostic radiology. In: Grainger RG, Allison D, eds. Grainger & Allison's diagnostic radiology: a textbook of medical imaging. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1997; 169–183. Google Scholar6 Kuiper JW, Geleijns J, Matheijssen NA, Teeuwisse W, Pattynama PM. Radiation exposure of multi-row detector spiral computed tomography of the pulmonary arteries: comparison with digital subtraction pulmonary angiography. Eur Radiol 2003;13(7):1496–1500. Crossref, Medline, Google Scholar7 O'Neill J, Murchison JT, Wright L, Williams J. Effect of the introduction of helical CT on radiation dose in the investigation of pulmonary embolism. Br J Radiol 2005;78(925):46–50. Crossref, Medline, Google Scholar8 Mayo JR, Aldrich J, Muller NL. Radiation exposure at chest CT: a statement of the Fleischner society. Radiology 2003;228(1):15–21. Link, Google Scholar9 Resten A, Mausoleo F, Valero M, Musset D. Comparison of doses for pulmonary embolism detection with helical CT and pulmonary angiography. Eur Radiol 2003;13(7):1515–1521. Crossref, Medline, Google Scholar10 Wittram C, Liu B, Callahan RJ, Hales C, Quinn DA, Stein PD. An estimate of the radiation dose received per patient for the investigation of pulmonary venous thromboembolism based on the PIOPED II data (abstr). In: Radiological Society of North America Scientific Assembly and Annual Meeting Program. Oak Brook, Ill: Radiological Society of North America, 2005; 464. Google Scholar11 Huda W, Sourkes AM. Radiation doses from chest x-rays in Manitoba (1979 and 1987). Radiat Prot Dosimetry 1989;28:303–308. Google Scholar12 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann ICRP 1991;21(1-3):1–201. Crossref, Google Scholar13 Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998;129(12):997–1005. Crossref, Medline, Google Scholar14 Sanson BJ, Lijmer JG, Mac Gillavry MR, Turkstra F, Prins MH, Buller HR. Comparison of a clinical probability estimate and two clinical models in patients with suspected pulmonary embolism. ANTELOPE Study Group. Thromb Haemost 2000;83(2):199–203. Crossref, Medline, Google Scholar15 Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-Dimer. Thromb Haemost 2000;83(3):416–420. Crossref, Medline, Google Scholar16 Chagnon I, Bounameaux H, Aujesky D, et al. Comparison of two clinical prediction rules and implicit assessment among patients with suspected pulmonary embolism. Am J Med 2002;113(4):269–275. Crossref, Medline, Google Scholar17 Wicki J, Perneger TV, Junod AF, Bounameaux H, Perrier A. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward: a simple score. Arch Intern Med 2001;161(1):92–97. Crossref, Medline, Google Scholar18 Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. JAMA 1990;263(20):2753–2759. Crossref, Medline, Google Scholar19 Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006;144(3):165–171. Crossref, Medline, Google Scholar20 Stein PD, Hull RD, Patel KC, et al. D-dimer for the exclusion of deep venous thrombosis and acute pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med 2004;140(8):589–602. Crossref, Medline, Google Scholar21 Sox HC. Commentary. Ann Intern Med 2004;140:602. Google Scholar22 Sostman HD. MRA for diagnosis of venous thromboembolism. Q J Nucl Med 2001;45(4):311–323. Medline, Google Scholar23 Stein PD, Hull RD, Pineo G. Strategy that includes serial noninvasive leg tests for diagnosis of thromboembolic disease in patients with suspected acute pulmonary embolism based on data from PIOPED. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis. Arch Intern Med 1995;155(19):2101–2104. Crossref, Medline, Google Scholar24 Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126(3 suppl):401S–428S. [Published correction appears in Chest 2005;127(1):416.] Google Scholar25 Stein PD, Terrin ML, Gottschalk A, Alavi A, Henry JW. Value of ventilation/perfusion scans compared to perfusion scans alone in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 1992;69(14):1239–1241. Crossref, Medline, Google Scholar26 Stein PD, Alavi A, Gottschalk A, et al. Usefulness of non-invasive diagnostic tools for diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with a normal chest radiograph. Am J Cardiol 1991;67(13):1117–1120. Crossref, Medline, Google Scholar27 Forbes KP, Reid JH, Murchison JT. Do preliminary chest X-ray findings define the optimum role of pulmonary scintigraphy in suspected pulmonary embolism? Clin Radiol 2001;56(5):397–400. Crossref, Medline, Google Scholar28 Perrier A, Roy PM, Aujesky D, et al. Diagnosing pulmonary embolism in outpatients with clinical assessment, D-dimer measurement, venous ultrasound, and helical computed tomography: a multicenter management study. Am J Med 2004;116(5):291–299. Crossref, Medline, Google Scholar29 Turkstra F, Kuijer PM, van Beek EJ, Brandjes DP, ten Cate JW, Buller HR. Diagnostic utility of ultrasonography of leg veins in patients suspected of having pulmonary embolism. Ann Intern Med 1997;126(10):775–781. Crossref, Medline, Google Scholar30 Remy-Jardin M, Bahepar J, Lafitte JJ, et al. Multi-detector row CT angiography of pulmonary circulation with gadolinium-based contrast agents: prospective evaluation in 60 patients. Radiology 2006;238(3):1022–1035. Link, Google Scholar31 Stein PD, Woodard PK, Hull RD, et al. Gadolinium enhanced magnetic resonance angiography for detection of acute pulmonary embolism: an in depth review. Chest 2003;124(6):2324–2328. Crossref, Medline, Google Scholar32 Meaney JF, Weg JG, Chenevert TL, Stafford-Johnson D, Hamilton BH, Prince MR. Diagnosis of pulmonary embolism with magnetic resonance angiography. N Engl J Med 1997;336(20):1422–1427. Crossref, Medline, Google Scholar33 Oudkerk M, van Beek EJ, Wielopolski P, et al. Comparison of contrast-enhanced magnetic resonance angiography and conventional pulmonary angiography for the diagnosis of pulmonary embolism: a prospective study. Lancet 2002;359(9318):1643–1647. Crossref, Medline, Google Scholar34 Gupta A, Frazer CK, Ferguson JM, et al. Acute pulmonary embolism: diagnosis with MR angiography. Radiology 1999;210(2):353–359. Link, Google Scholar35 Harris KG, Smith TP, Cragg AH, Lemke JH. Nephrotoxicity from contrast material in renal insufficiency: ionic versus nonionic agents. Radiology 1991;179(3):849–852. Link, Google Scholar36 Barrett BJ, Carlisle EJ. Metaanalysis of the relative nephrotoxicity of high- and low-osmolality iodinated contrast media. Radiology 1993;188(1):171–178. Link, Google Scholar37 Schwab SJ, Hlatky MA, Pieper KS, et al. Contrast nephrotoxicity: a randomized controlled trial of a nonionic and an ionic radiographic contrast agent. N Engl J Med 1989;320(3):149–153. Crossref, Medline, Google Scholar38 Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291(19):2328–2334. Crossref, Medline, Google Scholar39 Chertow GM. Prevention of radiocontrast nephropathy: back to basics. JAMA 2004;291(19):2376–2377. Crossref, Medline, Google Scholar40 Waybill MM, Waybill PN. Contrast media-induced nephrotoxicity: identification of patients at risk and algorithms for prevention. J Vasc Interv Radiol 2001;12(1):3–9. Crossref, Medline, Google Scholar41 Heupler FA Jr. Guidelines for performing angiography in patients taking metformin. Members of the Laboratory Performance Standards Committee of the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Cathet Cardiovasc Diagn 1998;43(2):121–123. Crossref, Medline, Google Scholar42 Cook JV, Kyriou J. Radiation from CT and perfusion scanning in pregnancy. BMJ 2005;331(7512):350. Crossref, Medline, Google Scholar43 Parker MS, Hui FK, Camacho MA. Female breast radiation exposure during CT pulmonary angiography. AJR Am J Roentgenol 2005;185(5):1228–1233. Crossref, Medline, Google Scholar44 Task Group on Control of Radiation Dose in Computed Tomography. Managing patient dose in computed tomography. A report of the International Commission on Radiological Protection. Ann ICRP 2000;30(4):7–45. Medline, Google Scholar45 Eichinger S. D-dimer testing in pregnancy. Pathophysiol Haemost Thromb 2003;33(5-6):327–329. Crossref, Medline, Google Scholar46 Matthews S. Imaging pulmonary embolism in pregnancy: what is the most appropriate imaging protocol? Br J Radiol 2006;79(941):441–444. Crossref, Medline, Google Scholar47 Schuster ME, Fishman JE, Copeland JF, Hatabu H, Boiselle PM. Pulmonary embolism in pregnant patients: a survey of practices and policies for CT pulmonary angiography. AJR Am J Roentgenol 2003;181(6):1495–1498. Crossref, Medline, Google Scholar48 Magnevist [package insert]. Wayne, NJ: Berlex Laboratories, revised May, 2000. Google Scholar49 Hurwitz LM, Yoshizumi T, Reiman RE, et al. Radiation dose to the fetus from body MDCT during early gestation. AJR Am J Roentgenol 2006;186(3):871–876. Crossref, Medline, Google Scholar50 Cheriex EC, Sreeram N, Eussen YF, Pieters FA, Wellens HJ. Cross sectional Doppler echocardiography as the initial technique for the diagnosis of acute pulmonary embolism. Br Heart J 1994;72(1):52–57. Crossref, Medline, Google Scholar51 Mansencal N, Redheuil A, Joseph T, et al. Use of transthoracic echocardiography combined with venous ultrasonography in patients with pulmonary embolism. Int J Cardiol 2004;96(1):59–63. Crossref, Medline, Google Scholar52 Rudoni RR, Jackson RE, Godfrey GW, Bonfiglio AX, Hussey ME, Hauser AM. Use of two-dimensional echocardiography for the diagnosis of pulmonary embolus. J Emerg Med 1998;16(1):5–8. Crossref, Medline, Google Scholar53 Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P, et al. Utility of an integrated clinical, echocardiographic, and venous ultrasonographic approach for triage of patients with suspected pulmonary embolism. Am J Cardiol 1998;82(10):1230–1235. Crossref, Medline, Google ScholarArticle HistoryPublished in print: 2007 FiguresReferencesRelatedDetailsCited ByJMIR Formative Research, Vol. 6, No. 2Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol. 118, No. 4Dose-Response, Vol. 20, No. 2Advances in Respiratory Medicine, Vol. 90, No. 4The Brazilian Journal of Infectious DiseasesEuropean Heart Journal - Cardiovascular ImagingJournal of Cardiovascular Translational Research, Vol. 14, No. 4Diagnostic and Interventional Imaging, Vol. 102, No. 10ImagingKorean Journal of Radiology, Vol. 22, No. 9Journal of Research in Medical Sciences, Vol. 26, No. 1The International Journal of Cardiovascular Imaging, Vol. 36, No. 10Journal of the American College of Radiology, Vol. 17, No. 4Thrombosis Research, Vol. 196Journal of International Medical Research, Vol. 48, No. 8Thrombosis Research, Vol. 177Jornal Brasileiro de Pneumologia, Vol. 45, No. 1Medical Journal of Australia, Vol. 211, No. 2Emergency Radiology, Vol. 25, No. 5Academic Radiology, Vol. 25, No. 5Clinics in Chest Medicine, Vol. 39, No. 3Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol. 22, No. 4JMIR Medical Informatics, Vol. 6, No. 4Academic Radiology, Vol. 24, No. 2Academic Radiology, Vol. 24, No. 5Annals of Emergency Medicine, Vol. 70, No. 3The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, Vol. 48, No. 3Radiología, Vol. 59, No. 4Thrombosis, Vol. 2017International Journal of Radiology & Radiation Therapy, Vol. 4, No. 6American Journal of Roentgenology, Vol. 208, No. 3Indian Journal of Critical Care Medicine, Vol. 21, No. 6Internal and Emergency Medicine, Vol. 11, No. 1, Vol. 134The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, Vol. 47, No. 2Journal of Thrombosis and Haemostasis, Vol. 14, No. 1Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, Vol. 26, No. 3PLOS ONE, Vol. 11, No. 2PLOS ONE, Vol. 11, No. 9Journal of Cardiology & Current Research, Vol. 5, No. 3Clinical Trials in Orthopedic Disorders, Vol. 1, No. 4Open Journal of Radiology, Vol. 06, No. 03Journal of the Korean Society of Radiology, Vol. 10, No. 3Imaging Pregnant and Lactating PatientsNikki Tirada, David Dreizin, Nadia J. Khati, Esma A. Akin, Robert K. Zeman, 14 October 2015 | RadioGraphics, Vol. 35, No. 6European Radiology, Vol. 25, No. 9Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Vol. 49, No. 4Clinical Imaging, Vol. 39, No. 6European Journal of Radiology, Vol. 84, No. 6Clinical Nuclear Medicine, Vol. 40, No. 1Academic Emergency Medicine, Vol. 22, No. 10Indian Journal of Anaesthesia, Vol. 59, No. 9Emergency Radiology, Vol. 21, No. 2Journal of Thrombosis and Thrombolysis, Vol. 37, No. 3Current Cardiovascular Imaging Reports, Vol. 7, No. 8Critical Care Clinics, Vol. 30, No. 3Clinical Imaging, Vol. 38, No. 5European Journal of Internal Medicine, Vol. 25, No. 8Singapore Medical Journal, Vol. 55, No. 05The British Journal of Radiology, Vol. 87, No. 1033Respiration, Vol. 88, No. 4Liver Transplantation, Vol. 19, No. 11Emergency Radiology, Vol. 20, No. 2La radiologia medica, Vol. 118, No. 6Academic Radiology, Vol. 20, No. 9Academic Radiology, Vol. 20, No. 9Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, Vol. 32, No. 4Clinical Radiology, Vol. 68, No. 5Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, Vol. 1, No. 4Médecine Nucléaire, Vol. 37, No. 10-11Radiation Protection Dosimetry, Vol. 155, No. 4Nuclear Medicine Communications, Vol. 34, No. 1Journal of the Intensive Care Society, Vol. 14, No. 1BMC Pulmonary Medicine, Vol. 13, No. 1Electronic Journal of General Medicine, Vol. 10, No. 1Athletic Training & Sports Health Care, Vol. 5, No. 4Tuberculosis and Respiratory Diseases, Vol. 75, No. 3American Thoracic Society Documents: An Official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline—Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in PregnancyAnn N. Leung, Todd M. Bull, Roman Jaeschke, Charles J. Lockwood, Phillip M. Boiselle, Lynne M. Hurwitz, Andra H. James, Laurence B. McCullough, Yusuf Menda, Michael J. Paidas, Henry D. Royal, Victor F. Tapson, Helen T. Winer-Muram, Frank A. Chervenak, Dianna D. Cody, Michael F. McNitt-Gray, Christopher D. Stave, and Brandi D. Tuttle1 February 2012 | Radiology, Vol. 262, No. 2The International Journal of Cardiovascular Imaging, Vol. 28, No. 4Insights into Imaging, Vol. 3, No. 5Journal of the American College of Radiology, Vol. 9, No. 3The Journal of Emergency Medicine, Vol. 42, No. 6Medicine, Vol. 40, No. 4Medicine, Vol. 40, No. 6Seminars in Ultrasound, CT and MRI, Vol. 33, No. 1Seminars in Ultrasound, CT and MRI, Vol. 33, No. 4Seminars in Ultrasound, CT and MRI, Vol. 33, No. 6British Journal of Anaesthesia, Vol. 108, No. 3Blood Coagulation & Fibrinolysis, Vol. 23, No. 2Clinical Nuclear Medicine, Vol. 37, No. 12Internal Medicine Journal, Vol. 42, No. 11Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol. 52, No. 1The British Journal of Radiology, Vol. 85, No. 1009Chest, Vol. 142, No. 3American Journal of Roentgenology, Vol. 198, No. 6American Journal of Roentgenology, Vol. 199, No. 6American Journal of Roentgenology, Vol. 198, No. 4Hospital Practice, Vol. 40, No. 3Journal of the Korean Society of Radiology, Vol. 6, No. 4International Journal of Computer Assisted Radiology and Surgery, Vol. 6, No. 4Frontiers of Medicine, Vol. 5, No. 3Internal and Emergency Medicine, Vol. 6, No. 6Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Vol. 10, No. 88Academic Radiology, Vol. 18, No. 9Canadian Association of Radiologists Journal, Vol. 62, No. 2Journal of Computer Assisted Tomography, Vol. 35, No. 5Internal Medicine Journal, Vol. 41, No. 3Journal of Intensive Care Medicine, Vol. 26, No. 5Obstetric Medicine, Vol. 4, No. 1American Journal of Roentgenology, Vol. 196, No. 5American Journal of Roentgenology, Vol. 196, No. 5American Journal of Roentgenology, Vol. 196, No. 3American Journal of Roentgenology, Vol. 197, No. 4Imaging in Medicine, Vol. 3, No. 1Hospital Practice, Vol. 39, No. 4Journal of the Korean Medical Association, Vol. 54, No. 12American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 184, No. 10Pulmonary CT Angiography in Patients Suspected of Having Pulmonary Embolism: Case Finding or Screening Procedure?1Massimo Pistolesi, 1 August 2010 | Radiology, Vol. 256, No. 2Emergency Radiology, Vol. 17, No. 1The International Journal of Cardiovascular Imaging, Vol. 26, No. S1Annals of Nuclear Medicine, Vol. 24, No. 4Insights into Imaging, Vol. 1, No. 5-6Thrombosis Research, Vol. 125Revista Española de Cardiología, Vol. 63, No. 7Revista Española de Cardiología (English Edition), Vol. 63, No. 7Journal of the American College of Cardiology, Vol. 55, No. 23PM&R, Vol. 2, No. 7Academic Medicine, Vol. 85, No. 3Circulation, Vol. 121, No. 22Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, Vol. 16, No. 4American Journal of Roentgenology, Vol. 194, No. 4Hospital Practice, Vol. 38, No. 3Imaging Pregnant Patients with Suspected Pulmonary Embolism: What the Radiologist Needs to Know1Jay K. Pahade, , Diana Litmanovich, , Ivan Pedrosa, , Janneth Romero, , Alexander A. Bankier, , and Phillip M. Boiselle, 1 May 2009 | RadioGraphics, Vol. 29, No. 3CT Venography: A Necessary Adjunct to CT Pulmonary Angiography or a Waste of Time, Money, and Radiation?1Lawrence R. Goodman, , H. Dirk Sostman, , Paul D. Stein, , and Pamela K. Woodard, 1 February 2009 | Radiology, Vol. 250, No. 2Internal and Emergency Medicine, Vol. 4, No. 3Academic Radiology, Vol. 16, No. 11The American Journal of Emergency Medicine, Vol. 27, No. 4Medicina Clínica, Vol. 132, No. 1Cancer Investigation, Vol. 27, No. sup1Current Opinion in Pulmonary Medicine, Vol. 15, No. 5Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, Vol. 19, No. 1Journal of Small Animal Practice, Vol. 50, No. 8International Journal of Laboratory Hematology, Vol. 31, No. 4Journal of Clinical Oncology, Vol. 27, No. 29Journal of Clinical Oncology, Vol. 27, No. 29American Journal of Roentgenology, Vol. 192, No. 3Journal of Nuclear Medicine, Vol. 50, No. 12D-Dimer Assay to Exclude Pulmonary Embolism in High-Risk Oncologic Population: Correlation with CT Pulmonary Angiography in an Urgent Care Setting1Valencia King, , Anjali A. Vaze, , Chaya S. Moskowitz, , Larry J. Smith, , and Michelle S. Ginsberg, 1 June 2008 | Radiology, Vol. 247, No. 3Venous Thromboembolism: Indirect CT Venography during CT Pulmonary Angiography—Should the Pelvis Be Imaged?1Sanjeeva P. Kalva, , Jyothi P. Jagannathan, , Peter F. Hahn, , and Stephan T. Wicky, 1 February 2008 | Radiology, Vol. 246, No. 2European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Vol. 35, No. 8European Radiology, Vol. 18, No. 7European Clinics in Obstetrics and Gynaecology, Vol. 3, No. 3-4Journal de Radiologie, Vol. 89, No. 5Academic Radiology, Vol. 15, No. 1Academic Radiology, Vol. 15, No. 4Clinics in Chest Medicine, Vol. 29, No. 1Obesity, Vol. 16, No. 11Seminars in Nuclear Medicine, Vol. 38, No. 6New England Journal of Medicine, Vol. 359, No. 26Annals of Medicine, Vol. 40, No. 8Current Opinion in Internal Medicine, Vol. 7, No. 5Current Opinion in Pulmonary Medicine, Vol. 14, No. 4Academic Emergency Medicine, Vol. 15, No. 8Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, Vol. 28, No. 3Journal of Nuclear Medicine, Vol. 49, No. 1Management of Patients with History of Adverse Effects to Contrast Media When Pulmonary Artery CT Angiography Is RequiredGuillaume Bierry, , Frauke Kellner, , Cindy Barnig, , 1 December 2007 | Radiology, Vol. 245, No. 3Management of Suspected Acute Pulmonary Embolism in the Era of CT Angiography: A Statement from the Fleischner Society1Martine Remy-Jardin, , Massimo Pistolesi, , Lawrence R. Goodman, , Warren B. Gefter, , Alexander Gottschalk, , John R. Mayo, , and H. Dirk Sostman, 1 November 2007 | Radiology, Vol. 245, No. 2Radiation Exposure and Pregnancy: When Should We Be Concerned?1Cynthia H. McCollough, , Beth A. Schueler, , Thomas D. Atwell, , Natalie N. Braun, , Dawn M. Regner, , Douglas L. Brown, , and Andrew J. LeRoy, 1 July 2007 | RadioGraphics, Vol. 27, No. 4Der Radiologe, Vol. 47, No. 8Revue des Maladies Respiratoires, Vol. 24Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, Vol. 34, No. 3American Journal of Roentgenology, Vol. 189, No. 1Recommended Articles Ventilation-Perfusion Scan: A Primer for Practicing RadiologistsRadioGraphics2021Volume: 41Issue: 7pp. 2047-2070Dual-Energy CT Angiography for Detection of Pulmonary Emboli: Incremental Benefit of Iodine MapsRadiology2018Volume: 289Issue: 2pp. 546-553Yield of CT Pulmonary Angiography in the Emergency Department When Providers Override Evidence-based Clinical Decision SupportRadiology2016Volume: 282Issue: 3pp. 717-725Relationship of Lower-extremity Deep Venous Thrombosis Density at CT Venography to Acute Pulmonary Embolism and the Risk of Postthrombotic SyndromeRadiology2019Volume: 293Issue: 3pp. 687-694Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter StudyRadiology2021Volume: 301Issue: 3pp. E426-E433See More RSNA Education Exhibits Ventilation Perfusion Scan: A Resident's PrimerDigital Posters2020Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy: Review of Clinical Diagnostic Pathways, Key Components, Associated Data, and Guideline RecommendationsDigital Posters2019Imaging of Suspected Pulmonary Embolism and Deep Venous Thrombosis in Obese PatientsDigital Posters2020 RSNA Case Collection Acute pulmonary embolismRSNA Case Collection2022Acute Pulmonary EmbolusRSNA Case Collection2021Pulmonary Embolism with Right Heart StrainRSNA Case Collection2020 Vol. 242, No. 1 Metrics Downloaded 7,505 times Altmetric Score PDF download