YN
Yuji Nimura
Author with expertise in Diagnosis and Management of Biliary Tract Disorders
Achievements
Cited Author
Key Stats
Upvotes received:
0
Publications:
12
(42% Open Access)
Cited by:
10,624
h-index:
92
/
i10-index:
455
Reputation
Biology
< 1%
Chemistry
< 1%
Economics
< 1%
Show more
How is this calculated?
Publications
0

Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery

Moritz Koch et al.Feb 15, 2011
Background Despite the potentially severe impact of bile leakage on patients’ perioperative and long-term outcome, a commonly used definition of this complication after hepatobiliary and pancreatic operations has not yet been established. The aim of the present article is to propose a uniform definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. Methods An international study group of hepatobiliary and pancreatic surgeons was convened. A consensus definition of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy was developed based on the postoperative course of bilirubin concentrations in patients’ serum and drain fluid. Results After evaluation of the postoperative course of bilirubin levels in the drain fluid of patients who underwent hepatobiliary and pancreatic operations, bile leakage was defined as bilirubin concentration in the drain fluid at least 3 times the serum bilirubin concentration on or after postoperative day 3 or as the need for radiologic or operative intervention resulting from biliary collections or bile peritonitis. Using this criterion severity of bile leakage was classified according to its impact on patients’ clinical management. Grade A bile leakage causes no change in patients’ clinical management. A Grade B bile leakage requires active therapeutic intervention but is manageable without relaparotomy, whereas in Grade C, bile leakage relaparotomy is required. Conclusion We propose a simple definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. The application of the present proposal will enable a standardized comparison of the results of different clinical trials and may facilitate an objective evaluation of diagnostic and therapeutic modalities in the field of hepatobiliary and pancreatic operative therapy. Despite the potentially severe impact of bile leakage on patients’ perioperative and long-term outcome, a commonly used definition of this complication after hepatobiliary and pancreatic operations has not yet been established. The aim of the present article is to propose a uniform definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. An international study group of hepatobiliary and pancreatic surgeons was convened. A consensus definition of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy was developed based on the postoperative course of bilirubin concentrations in patients’ serum and drain fluid. After evaluation of the postoperative course of bilirubin levels in the drain fluid of patients who underwent hepatobiliary and pancreatic operations, bile leakage was defined as bilirubin concentration in the drain fluid at least 3 times the serum bilirubin concentration on or after postoperative day 3 or as the need for radiologic or operative intervention resulting from biliary collections or bile peritonitis. Using this criterion severity of bile leakage was classified according to its impact on patients’ clinical management. Grade A bile leakage causes no change in patients’ clinical management. A Grade B bile leakage requires active therapeutic intervention but is manageable without relaparotomy, whereas in Grade C, bile leakage relaparotomy is required. We propose a simple definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. The application of the present proposal will enable a standardized comparison of the results of different clinical trials and may facilitate an objective evaluation of diagnostic and therapeutic modalities in the field of hepatobiliary and pancreatic operative therapy.
0
Citation1,470
0
Save
0

Is postoperative adjuvant chemotherapy useful for gallbladder carcinoma?

Tadahiro Takada et al.Oct 3, 2002
To the authors' knowledge, the significance of postoperative adjuvant chemotherapy in pancreaticobiliary carcinoma has not yet been clarified. A randomized controlled study evaluated the effect of postoperative adjuvant therapy with mitomycin C (MMC) and 5-fluorouracil (5-FU) (MF arm) versus surgery alone (control arm) on survival and disease-free survival (DFS) for each specific disease comprising resected pancreaticobiliary carcinoma (pancreatic, gallbladder, bile duct, or ampulla of Vater carcinoma) separately.Between April 1986 and June 1992, a total of 508 patients with resected pancreatic (n = 173), bile duct (n = 139), gallbladder (n = 140), or ampulla of Vater (n = 56) carcinomas were allocated randomly to either the MF group or the control group. The MF group received MMC (6 mg/m(2) intravenously [i.v.]) at the time of surgery and 5-FU (310 mg/m(2) i.v.) in 2 courses of treatment for 5 consecutive days during postoperative Weeks 1 and 3, followed by 5-FU (100 mg/m(2)orally) daily from postoperative Week 5 until disease recurrence. All patients were followed for 5 years.After ineligible patients were excluded, 158 patients with pancreatic carcinoma (81 in the MF group and 77 in the control group), 118 patients with bile duct carcinoma (58 in the MF group and 60 in the control group), 112 patients with gallbladder carcinoma (69 in the MF group and 43 in the control group), and 48 patients with carcinoma of the ampulla of Vater (24 in the MF group and 24 in the control group) were evaluated. Good compliance (> 80%) was achieved with MF treatment. The 5-year survival rate in gallbladder carcinoma patients was significantly better in the MF group (26.0%) compared with the control group (14.4%) (P = 0.0367). Similarly, the 5-year DFS rate of patients with gallbladder carcinoma was 20.3% in the MF group, which was significantly higher than the 11.6% DFS rate reported in the control group (P = 0.0210). Significant improvement in body weight compared with the control was observed only in patients with gallbladder carcinoma. There were no apparent differences in 5-year survival and 5-year DFS rates between patients with pancreatic, bile duct, or ampulla of Vater carcinomas. Multivariate analyses demonstrated a tendency for the MF group to have a lower risk of mortality (risk ratio of 0.654; P = 0.0825) and recurrence (risk ratio of 0.626; P = 0.0589). The most commonly reported adverse drug reactions were anorexia, nausea/emesis, stomatitis, and leukopenia, none of which were noted to be serious.The results of the current study indicate that gallbladder carcinoma patients who undergo noncurative resections may derive some benefit from systemic chemotherapy. However, alternative modalities must be developed for patients with carcinomas of the pancreas, bile duct, or ampulla of Vater.
0
Citation620
0
Save
0

Semiquantitative grading of severity of mitral regurgitation by real-time two-dimensional Doppler flow imaging technique

Kunio Miyatake et al.Jan 1, 1986
An attempt was made to determine whether mitral regurgitation could be detected and its severity evaluated semiquantitatively by newly developed real-time twodimensional Doppler flow imaging in 109 patients who underwent left ventriculography. In the Doppler flow imaging technique, Doppler signals due to blood flow in the cardiac chambers are processed using a high speed autocorrelation technique, so that the direction, velocity and turbulence of the intracardiac blood flow are displayed in the color-coded mode on the monochrome B-mode echocardiogram in real time. Mitral regurgitant flow was imaged as a jet spurting out from the mitral valve orifice into the left atrial cavity. It was noted that the regurgitant jet in the left atrial cavity had a variety of orientations and dynamic features when studied by the present technique. The sensitivity of the technique in the detection of mitral regurgitation was 86% as compared with that of left ventriculography. Mitral regurgitation in the false negative cases was mostly mild. On the basis of the farthest distance reached by the regurgitant flow signal from the mitral valve orifice, the severity of regurgitation was graded on a four point scale and these results were compared with those of angiography. A significant correlation (r = 0.87) was found between Doppler imaging and angiography in the evaluation of the severity of mitral regurgitation. A similar result was obtained for the evaluation based on the area covered by the regurgitant signals in the left atrial cavity. Thus, noninvasive semiquantitative evaluation by realtime two-dimensional Doppler flow imaging appears to be a promising clinical technique.
0

Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines

Masahiko Hirota et al.Jan 1, 2007
The aim of this article is to propose new criteria for the diagnosis and severity assessment of acute cholecystitis, based on a systematic review of the literature and a consensus of experts. A working group reviewed articles with regard to the diagnosis and treatment of acute cholecystitis and extracted the best current available evidence. In addition to the evidence and face-to-face discussions, domestic consensus meetings were held by the experts in order to assess the results. A provisional outcome statement regarding the diagnostic criteria and criteria for severity assessment was discussed and finalized during an International Consensus Meeting held in Tokyo 2006. Patients exhibiting one of the local signs of inflammation, such as Murphy’s sign, or a mass, pain or tenderness in the right upper quadrant, as well as one of the systemic signs of inflammation, such as fever, elevated white blood cell count, and elevated C-reactive protein level, are diagnosed as having acute cholecystitis. Patients in whom suspected clinical findings are confirmed by diagnostic imaging are also diagnosed with acute cholecystitis. The severity of acute cholecystitis is classified into three grades, mild (grade I), moderate (grade II), and severe (grade III). Grade I (mild acute cholecystitis) is defined as acute cholecystitis in a patient with no organ dysfunction and limited disease in the gallbladder, making cholecystectomy a low-risk procedure. Grade II (moderate acute cholecystitis) is associated with no organ dysfunction but there is extensive disease in the gallbladder, resulting in difficulty in safely performing a cholecystectomy. Grade II disease is usually characterized by an elevated white blood cell count; a palpable, tender mass in the right upper abdominal quadrant; disease duration of more than 72 h; and imaging studies indicating significant inflammatory changes in the gallbladder. Grade III (severe acute cholecystitis) is defined as acute cholecystitis with organ dysfunction.
0

Evolution of Surgical Treatment for Perihilar Cholangiocarcinoma

Masato Nagino et al.Oct 11, 2012
In Brief Objective: To review our 34-year experience with 574 consecutive resections for perihilar cholangiocarcinoma and to evaluate the progress made in surgical treatment of this disease. Background: Few studies have reported improved surgical outcomes for perihilar cholangiocarcinoma; therefore, it is still unclear whether surgical treatment of this intractable disease has progressed. Methods: Between April 1977 and December 2010, a total of 754 consecutive patients with perihilar cholangiocarcinoma were treated, of whom 574 (76.1%) underwent resection. The medical records of these resected patients were retrospectively reviewed. Results: The incidence of major hepatectomies has increased, and limited resections, including central hepatectomies and bile duct resections, were rarely performed. Combined vascular resection was being used more often. Operative time has become shorter, and intraoperative blood loss has also decreased significantly. Because of refinements in surgical techniques and perioperative management, morbidity decreased significantly but was still high, with a rate of 43.1% in the last 5 years. Mortality rate has also decreased significantly (P < 0.001) from 11.1% (8/72) before 1990 to 1.4% (3/218) in the last 5 years. The ratio of advanced disease defined as pStage IVA and IVB has increased significantly from 49.4% before 2000 to 61.4% after 2001. The disease-specific survival for the 574 study patients (including all deaths) was 44.3% at year 3, 32.5% at year 5, and 19.9% at year 10. The survival was significantly better in the later period of 2001 to 2010 than in the earlier period of 1977 to 2000 (38.1% vs 23.1% at year 5, P < 0.001). For pM0, R0, and pN0 patients (n = 243), the survival in the later period was good with 67.1% at year 5, which was significantly better than that of the earlier period (P < 0.001). For pM0, R0, and pN1 patients (n = 142), however, the survival in the later period was similar to that of the earlier period (22.1% vs 14.6% at year 5, P = 0.647). Multivariate analysis revealed that lymph node metastasis was the strongest prognostic indicator. Conclusions: Surgical treatment of perihilar cholangiocarcinoma has been evolving steadily, with expanded surgical indication, decreased mortality, and increased survival. Survival for R0 and pN0 patients was satisfactory, whereas survival for pN1 patients was still poor, suggesting that establishment of effective adjuvant chemotherapy is needed. Between April 1977 and December 2010, a total of 754 consecutive patients with perihilar cholangiocarcinoma were treated, and of these 574 (76.1%) underwent resection with curative intent. Surgical treatment has been progressing steadily, showing expanded surgical indication, decreased mortality, and increased survival.
0
Citation536
0
Save
Load More