The publication of these European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) updates those that were published in 2005 and maintains the established 5-yearly cycle of guideline changes. 1 Nolan J. European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation 2005. Section 1. Introduction. Resuscitation. 2005; 67: S3-S6 Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (83) Google Scholar Like the previous guidelines, these 2010 guidelines are based on the most recent International Consensus on CPR Science with Treatment Recommendations (CoSTR), 2 Nolan J.P. Hazinski M.F. Billi J.E. et al. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 1. Executive Summary. Resuscitation. 2010; 81: e1-e25 Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Google Scholar which incorporated the results of systematic reviews of a wide range of topics relating to CPR. Resuscitation science continues to advance, and clinical guidelines must be updated regularly to reflect these developments and advise healthcare providers on best practice. In between the 5-yearly guideline updates, interim scientific statements can inform the healthcare provider about new therapies that might influence outcome significantly. 3 Nolan J.P. Neumar R.W. Adrie C. et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Resuscitation. 2008; 79: 350-379 Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (211) Google Scholar

Adult advanced life support (ALS) includes advanced interventions after basic life support has started and when appropriate an automated external defibrillator (AED) has been used. Adult basic life support (BLS) and use of AEDs is addressed in Section 2. The transition between basic and advanced life support should be seamless as BLS will continue during and overlap with ALS interventions. This section on ALS includes the prevention of cardiac arrest, specific aspects of prehospital ALS, starting in-hospital resuscitation, the ALS algorithm, manual defibrillation, airway management during CPR, drugs and their delivery during CPR, and the treatment of peri-arrest arrhythmias.

This chapter contains guidance on the techniques used during the initial resuscitation of an adult cardiac arrest victim. This includes basic life support (BLS: airway, breathing and circulation support without the use of equipment other than a protective device) and the use of an automated external defibrillator (AED). Simple techniques used in the management of choking (foreign body airway obstruction) are also included. Guidelines for the use of manual defibrillators and starting in-hospital resuscitation are found in the section Advanced Life Support Chapter.

IntroductionThis executive summary provides the essential treatment algorithms for the resuscitation of children and adults and highlights the main guideline changes since 2010. Detailed guidance is provided in each of the ten sections, which are published as individual papers within this issue of Resuscitation. The sections of the ERC Guidelines 2015 are:1.Executive summary2.Adult basic life support and automated external defibrillation1Perkins G.D. Handley A.J. Koster K.W. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation.Resuscitation. 2015; 95: 81-98Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (0) Google Scholar3.Adult advanced life support2Soar J. Nolan J.P. Bottiger B.W. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support.Resuscitation. 2015; 95: 99-146Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar4.Cardiac arrest in special circumstances3Truhlar A. Deakin C.D. Soar J. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4. Cardiac arrest in special circumstances.Resuscitation. 2015; 95: 147-200Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar5.Post-resuscitation care4Nolan J.P. Soar J. Cariou A. et al.European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015 Section 5. Post resuscitation care.Resuscitation. 2015; 95: 201-221Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar6.Paediatric life support5Maconochie I. Bingham R. Eich C. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 6. Paediatric life support.Resuscitation. 2015; 95: 222-247Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar7.Resuscitation and support of transition of babies at birth6Wyllie J. Jos Bruinenberg J. Roehr C.C. Rüdiger M. Trevisanuto D. B.U. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth.Resuscitation. 2015; 95: 248-262Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar8.Initial management of acute coronary syndromes7Nikolaou N.I. Arntz H.R. Bellou A. Beygui F. Bossaert L.L. Cariou A. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 8. Initial management of acute coronary syndromes.Resuscitation. 2015; 95: 263-276Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar9.First aid8Zideman D.A. De Buck E.D.J. Singletary E.M. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First aid.Resuscitation. 2015; 95: 277-286Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar10.Principles of education in resuscitation9Greif R. Lockey A.S. Conaghan P. Lippert A. De Vries W. Monsieurs K.G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 10. Principles of education in resuscitation.Resuscitation. 2015; 95: 287-300Abstract Full Text Full Text PDF Google Scholar11.The ethics of resuscitation and end-of-life decisions10Bossaert L. Perkins G.D. Askitopoulou H. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions.Resuscitation. 2015; 95: 301-310Abstract Full Text Full Text PDF Google ScholarThe ERC Guidelines 2015 that follow do not define the only way that resuscitation can be delivered; they merely represent a widely accepted view of how resuscitation should be undertaken both safely and effectively. The publication of new and revised treatment recommendations does not imply that current clinical care is either unsafe or ineffective.Summary of the changes since the 2010 GuidelinesAdult basic life support and automated external defibrillation•The ERC Guidelines 2015 highlight the critical importance of the interactions between the emergency medical dispatcher, the bystander who provides CPR and the timely deployment of an AED. An effective, co-ordinated community response that draws these elements together is key to improving survival from out-of-hospital cardiac arrest (Fig. 1.1).•The emergency medical dispatcher plays an important role in the early diagnosis of cardiac arrest, the provision of dispatcher-assisted CPR (also known as telephone CPR), and the location and dispatch of an AED.•The bystander who is trained and able should assess the collapsed victim rapidly to determine if the victim is unresponsive and not breathing normally and then immediately alert the emergency services.•The victim who is unresponsive and not breathing normally is in cardiac arrest and requires CPR. Bystanders and emergency medical dispatchers should be suspicious of cardiac arrest in any patient presenting with seizures and should carefully assess whether the victim is breathing normally.•CPR providers should perform chest compressions for all victims in cardiac arrest. CPR providers trained and able to perform rescue breaths should combine chest compressions and rescue breaths. Our confidence in the equivalence between chest compression-only and standard CPR is not sufficient to change current practice.•High-quality CPR remains essential to improving outcomes. The guidelines on compression depth and rate have not changed. CPR providers should ensure chest compressions of adequate depth (at least 5 cm but no more than 6 cm) with a rate of 100–120 compressions min−1. After each compression allow the chest to recoil completely and minimise interruptions in compressions. When providing rescue breaths/ventilations spend approximately 1 s inflating the chest with sufficient volume to ensure the chest rises visibly. The ratio of chest compressions to ventilations remains 30:2. Do not interrupt chest compressions for more than 10 s to provide ventilations.•Defibrillation within 3–5 min of collapse can produce survival rates as high as 50–70%. Early defibrillation can be achieved through CPR providers using public access and on-site AEDs. Public access AED programmes should be actively implemented in public places that have a high density of citizens.•The adult CPR sequence can be used safely in children who are unresponsive and not breathing normally. Chest compression depths in children should be at least one third of the depth of the chest (for infants that is 4 cm, for children 5 cm).•A foreign body causing severe airway obstruction is a medical emergency and requires prompt treatment with back blows and, if that fails to relieve the obstruction, abdominal thrusts. If the victim becomes unresponsive CPR should be started immediately whilst help is summoned.Adult advanced life supportThe ERC 2015 ALS Guidelines emphasise improved care and implementation of the guidelines in order to improve patient focused outcomes.11Soreide E. Morrison L. Hillman K. et al.The formula for survival in resuscitation.Resuscitation. 2013; 84: 1487-1493Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (12) Google Scholar The key changes since 2010 are:•Continued emphasis on the use of rapid response systems for care of the deteriorating patient and prevention of in-hospital cardiac arrest.•Continued emphasis on minimally interrupted high-quality chest compressions throughout any ALS intervention: chest compressions are paused briefly only to enable specific interventions. This includes minimising interruptions in chest compressions for less than 5 s to attempt defibrillation.•Keeping the focus on the use of self-adhesive pads for defibrillation and a defibrillation strategy to minimise the preshock pause, although we recognise that defibrillator paddles are used in some settings.•There is a new section on monitoring during ALS with an increased emphasis on the use of waveform capnography to confirm and continually monitor tracheal tube placement, quality of CPR and to provide an early indication of return of spontaneous circulation (ROSC).•There are a variety of approaches to airway management during CPR and a stepwise approach based on patient factors and the skills of the rescuer is recommended.•The recommendations for drug therapy during CPR have not changed, but there is greater equipoise concerning the role of drugs in improving outcomes from cardiac arrest.•The routine use of mechanical chest compression devices is not recommended, but they are a reasonable alternative in situations where sustained high-quality manual chest compressions are impractical or compromise provider safety.•Peri-arrest ultrasound may have a role in identifying reversible causes of cardiac arrest.•Extracorporeal life support techniques may have a role as a rescue therapy in selected patients where standard ALS measures are not successful.Cardiac arrest in special circumstancesSpecial causesThis section has been structured to cover the potentially reversible causes of cardiac arrest that must be identified or excluded during any resuscitation. They are divided into two groups of four – 4Hs and 4Ts: hypoxia; hypo-/hyperkalaemia and other electrolyte disorders; hypo-/hyperthermia; hypovolaemia; tension pneumothorax; tamponade (cardiac); thrombosis (coronary and pulmonary); toxins (poisoning).•Survival after an asphyxia-induced cardiac arrest is rare and survivors usually have severe neurological impairment. During CPR, early effective ventilation of the lungs with supplementary oxygen is essential.•A high degree of clinical suspicion and aggressive treatment can prevent cardiac arrest from electrolyte abnormalities. The new algorithm provides clinical guidance to emergency treatment of life-threatening hyperkalaemia.•Hypothermic patients without signs of cardiac instability can be rewarmed externally using minimally invasive techniques. Patients with signs of cardiac instability should be transferred directly to a centre capable of extracorporeal life support (ECLS).•Early recognition and immediate treatment with intramuscular adrenaline remains the mainstay of emergency treatment for anaphylaxis.•A new treatment algorithm for traumatic cardiac arrest was developed to prioritise the sequence of life-saving measures.•Transport with continuing CPR may be beneficial in selected patients where there is immediate hospital access to the catheterisation laboratory and experience in percutaneous coronary intervention (PCI) with ongoing CPR.•Recommendations for administration of fibrinolytics when pulmonary embolism is the suspected cause of cardiac arrest remain unchanged.Special environmentsThe special environments section includes recommendations for the treatment of cardiac arrest occurring in specific locations. These locations are specialised healthcare facilities (e.g. operating theatre, cardiac surgery, catheterisation laboratory, dialysis unit, dental surgery), commercial airplanes or air ambulances, field of play, outside environment (e.g. drowning, difficult terrain, high altitude, avalanche burial, lightning strike and electrical injuries) or the scene of a mass casualty incident.•A new section covers the common causes and relevant modification to resuscitative procedures in patients undergoing surgery.•In patients following major cardiac surgery, key to successful resuscitation is recognising the need to perform immediate emergency resternotomy, especially in the context of tamponade or haemorrhage, where external chest compressions may be ineffective.•Cardiac arrest from shockable rhythms (ventricular fibrillation (VF) or pulseless ventricular tachycardia (pVT)) during cardiac catheterisation should immediately be treated with up to three stacked shocks before starting chest compressions. Use of mechanical chest compression devices during angiography is recommended to ensure high-quality chest compressions and to reduce the radiation burden to personnel during angiography with ongoing CPR.•AEDs and appropriate CPR equipment should be mandatory on board of all commercial aircraft in Europe, including regional and low-cost carriers. Consider an over-the-head technique of CPR if restricted access precludes a conventional method.•Sudden and unexpected collapse of an athlete on the field of play is likely to be cardiac in origin and requires rapid recognition and early defibrillation.•Submersion exceeding 10 min is associated with poor outcome. Bystanders play a critical role in early rescue and resuscitation. Resuscitation strategies for those in respiratory or cardiac arrest continue to prioritise oxygenation and ventilation.•The chances of good outcome from cardiac arrest in difficult terrain or mountains may be reduced because of delayed access and prolonged transport. There is a recognised role of air rescue and availability of AEDs in remote but often-visited locations.•The cut-off criteria for prolonged CPR and extracorporeal rewarming of avalanche victims in cardiac arrest have become more stringent to reduce the number of futile cases treated with extracorporeal life support (ECLS).•Safety measures are emphasised when providing CPR to the victim of an electrical injury.•During mass casualty incidents (MCIs), if the number of casualties overwhelms healthcare resources, withhold CPR for those without signs of life.Special patientsThe section on special patients gives guidance for CPR in patients with severe comorbidities (asthma, heart failure with ventricular assist devices, neurological disease, obesity) and those with specific physiological conditions (pregnancy, elderly people).•In patients with ventricular assist devices (VADs), confirmation of cardiac arrest may be difficult. If during the first 10 days after surgery, cardiac arrest does not respond to defibrillation, perform resternotomy immediately.•Patients with subarachnoid haemorrhage may have ECG changes that suggest an acute coronary syndrome (ACS). Whether a computed tomography (CT) brain scan is done before or after coronary angiography will depend on clinical judgement.•No changes to the sequence of actions are recommended in resuscitation of obese patients, but delivery of effective CPR may be challenging. Consider changing rescuers more frequently than the standard 2-min interval. Early tracheal intubation is recommended.•For the pregnant woman in cardiac arrest, high-quality CPR with manual uterine displacement, early ALS and delivery of the foetus if early return of spontaneous circulation (ROSC) is not achieved remain key interventions.Post-resuscitation careThis section is new to the European Resuscitation Council Guidelines; in 2010 the topic was incorporated into the section on ALS.12Deakin C.D. Nolan J.P. Soar J. et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support.Resuscitation. 2010; 81: 1305-1352Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (530) Google Scholar The ERC has collaborated with the European Society of Intensive Care Medicine to produce these post-resuscitation care guidelines, which recognise the importance of high-quality post-resuscitation care as a vital link in the Chain of Survival.13Nolan J. Soar J. Eikeland H. The chain of survival.Resuscitation. 2006; 71: 270-271Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (60) Google ScholarThe most important changes in post-resuscitation care since 2010 include:•There is a greater emphasis on the need for urgent coronary catheterisation and percutaneous coronary intervention (PCI) following out-of-hospital cardiac arrest of likely cardiac cause.•Targeted temperature management remains important but there is now an option to target a temperature of 36 °C instead of the previously recommended 32–34 °C. The prevention of fever remains very important.•Prognostication is now undertaken using a multimodal strategy and there is emphasis on allowing sufficient time for neurological recovery and to enable sedatives to be cleared.•A novel section has been added which addresses rehabilitation after survival from a cardiac arrest. Recommendations include the systematic organisation of follow-up care, which should include screening for potential cognitive and emotional impairments and provision of information.Paediatric life supportGuideline changes have been made in response to convincing new scientific evidence and, by using clinical, organisational and educational findings, they have been adapted to promote their use and ease for teaching.Basic life support•The duration of delivering a breath is about 1 s, to coincide with adult practice.•For chest compressions, the lower sternum should be depressed by at least one third the anterior-posterior diameter of the chest (4 cm for the infant and 5 cm for the child).Managing the seriously ill child•If there are no signs of septic shock, then children with a febrile illness should receive fluid with caution and reassessment following its administration. In some forms of septic shock, restricting fluids with isotonic crystalloid may be of benefit as compared to liberal use of fluids.•For cardioversion of a supraventricular tachycardia (SVT), the initial dose has been revised to 1 J kg-1.Paediatric cardiac arrest algorithm•Many of the features are common with adult practice.Post-resuscitation care•Prevent fever in children who have return of spontaneous circulation (ROSC) from an out-of-hospital setting.•Targeted temperature management of children post-ROSC should be either normothermia or mild hypothermia.•There is no single predictor for when to stop resuscitation.Resuscitation and support of transition of babies at birthThe following are the main changes that have been made to the ERC guidelines for resuscitation at birth in 2015:•Support of transition: Recognising the unique situation of the baby at birth, who rarely requires resuscitation but sometimes needs medical help during the process of postnatal transition. The term support of transition has been introduced to better distinguish between interventions that are needed to restore vital organ functions (resuscitation) or to support transition.•Cord clamping: For uncompromised babies, a delay in cord clamping of at least 1 min from the complete delivery of the infant, is now recommended for term and preterm babies. As yet there is insufficient evidence to recommend an appropriate time for clamping the cord in babies who require resuscitation at birth.•Temperature: The temperature of newly born non-asphyxiated infants should be maintained between 36.5 °C and 37.5 °C after birth. The importance of achieving this has been highlighted and reinforced because of the strong association with mortality and morbidity. The admission temperature should be recorded as a predictor of outcome as well as a quality indicator.•Maintenance of temperature: At <32 weeks gestation, a combination of interventions may be required in addition to maintain the temperature between 36.5 °C and 37.5 °C after delivery through admission and stabilisation. These may include warmed humidified respiratory gases, increased room temperature plus plastic wrapping of body and head, plus thermal mattress or a thermal mattress alone, all of which have been effective in reducing hypothermia.•Optimal assessment of heart rate: It is suggested in babies requiring resuscitation that the ECG can be used to provide a rapid and accurate estimation of heart rate.•Meconium: Tracheal intubation should not be routine in the presence of meconium and should only be performed for suspected tracheal obstruction. The emphasis should be on initiating ventilation within the first minute of life in non-breathing or ineffectively breathing infants and this should not be delayed.•Air/oxygen: Ventilatory support of term infants should start with air. For preterm infants, either air or a low concentration of oxygen (up to 30%) should be used initially. If, despite effective ventilation, oxygenation (ideally guided by oximetry) remains unacceptable, use of a higher concentration of oxygen should be considered.•CPAP: Initial respiratory support of spontaneously breathing preterm infants with respiratory distress may be provided by CPAP rather than intubation.Acute coronary syndromesThe following is a summary of the most important new views and changes in recommendations for the diagnosis and treatment of acute coronary syndromes (ACS).Diagnostic Interventions in ACS•Pre-hospital recording of a 12-lead electrocardiogram (ECG) is recommended in patients with suspected ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). For those with STEMI this expedites pre-hospital and in-hospital reperfusion and reduces mortality.•Non-physician ECG STEMI interpretation with or without the aid of computer ECG STEMI interpretation is suggested if adequate diagnostic performance can be maintained through carefully monitored quality assurance programmes.•Pre-hospital STEMI activation of the catheterisation laboratory may not only reduce treatment delays but may also reduce patient mortality.•The use of negative high-sensitivity cardiac troponins (hs-cTn) during initial patient evaluation cannot be used as a standalone measure to exclude an ACS, but in patients with very low risk scores may justify early discharge.Therapeutic Interventions in ACS•Adenosine diphosphate (ADP) receptor antagonists (clopidogrel, ticagrelor, or prasugrel-with specific restriction), may be given either pre-hospital or in the ED for STEMI patients planned for primary PCI.•Unfractionated heparin (UFH) can be administered either in the pre-hospital or in-hospital setting in patients with STEMI and a planned primary PCI approach.•Pre-hospital enoxaparin may be used as an alternative to pre-hospital UFH for STEMI.•Patients with acute chest pain with presumed ACS do not need supplemental oxygen unless they present with signs of hypoxia, dyspnoea, or heart failure.Reperfusion decisions in STEMIReperfusion decisions have been reviewed in a variety of possible local situations.•When fibrinolysis is the planned treatment strategy, we recommend using pre-hospital fibrinolysis in comparison to in-hospital fibrinolysis for STEMI where transport times are >30 min and pre-hospital personnel are well trained.•In geographic regions where PCI facilities exist and are available, direct triage and transport for PCI is preferred to pre-hospital fibrinolysis for STEMI.•Patients presenting with STEMI in the emergency department (ED) of a non-PCI capable hospital should be transported immediately to a PCI centre provided that treatment delays for PPCI are less than 120 min (60–90 min for early presenters and those with extended infarctions), otherwise patients should receive fibrinolysis and be transported to a PCI centre.•Patients who receive fibrinolytic therapy in the emergency department of a non-PCI centre should be transported if possible for early routine angiography (within 3–24 h from fibrinolytic therapy) rather than be transported only if indicated by the presence of ischaemia.•PCI in less than 3 h following administration of fibrinolytics is not recommended and can be performed only in case of failed fibrinolysis.Hospital reperfusion decisions after return of spontaneous circulation•We recommend emergency cardiac catheterisation lab evaluation (and immediate PCI if required), in a manner similar to patients with STEMI without cardiac arrest, in selected adult patients with ROSC after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) of suspected cardiac origin with ST-elevation on ECG.•In patients who are comatose and with ROSC after OHCA of suspected cardiac origin without ST-elevation on ECG It is reasonable to consider an emergency cardiac catheterisation lab evaluation in patients with the highest risk of coronary cause cardiac arrest.First aidA section on first aid is included for the first time in the 2015 ERC Guidelines.Principles of education in resuscitationThe following is a summary of the most important new views or changes in recommendations for education in resuscitation since the last ERC guidelines in 2010.Training•In centres that have the resources to purchase and maintain high fidelity manikins, we recommend their use. The use of lower fidelity manikins however is appropriate for all levels of training on ERC courses.•Directive CPR feedback devices are useful for improving compression rate, depth, release, and hand position. Tonal devices improve compression rates only and may have a detrimental effect on compression depth while rescuers focus on the rate.•The intervals for retraining will differ according to the characteristics of the participants (e.g. lay or healthcare). It is known that CPR skills deteriorate within months of training and therefore annual retraining strategies may not be frequent enough. Whilst optimal intervals are not known, frequent ‘low dose’ retraining may be beneficial.•Training in non-technical skills (e.g. communication skills, team leadership and team member roles) is an essential adjunct to the training of technical skills. This type of training should be incorporated into life support courses.•Ambulance service dispatchers have an influential role to play in guiding lay rescuers how to deliver CPR. This role needs specific training in order to deliver clear and effective instructions in a stressful situation.Implementation•Data-driven performance-focused debriefing has been shown to improve performance of resuscitation teams. We highly recommend its use for teams managing patients in cardiac arrest.•Regional systems including cardiac arrest centres are to be encouraged, as there is an association with increased survival and improved neurological outcome in victims of out-of-hospital cardiac arrest.•Novel systems are being developed to alert bystanders to the location of the nearest AED. Any technology that improves the delivery of swift bystander CPR with rapid access to an AED is to be encouraged.•“It takes a system to save a life” [http://www.resuscitationacademy.com/]. Healthcare systems with a responsibility for the management of patients in cardiac arrest (e.g. EMS organisations, cardiac arrest centres) should evaluate their processes to ensure that they are able to deliver care that ensures the best achievable survival rates.The ethics of resuscitation and end-of-life decisionsThe 2015 ERC Guidelines include a detailed discussion of the ethical principles underpinning cardiopulmonary resuscitation.The international consensus on cardiopulmonary resuscitation scienceThe International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR, www.ilcor.org) includes representatives from the American Heart Association (AHA), the European Resuscitation Council (ERC), the Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), the Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), the Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), the Inter-American Heart Foundation (IAHF), and the Resuscitation Council of Asia (RCA). Since 2000, researchers from the ILCOR member councils have evaluated resuscitation science in 5-yearly cycles. The most recent International Consensus Conference was held in Dallas in February 2015 and the published conclusions and recommendations from this process form the basis of these ERC Guidelines 2015.14Morley P.T. Lang E. Aickin R. et al.Part 2: Evidence Evaluation and Management of Conflict of Interest for the ILCOR 2015. Consensus on Science and Treatment Recommendations.Resuscitation. 2015; 95: e33-e41Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Google ScholarIn addition to the six ILCOR task forces from 2010 (basic life support (BLS); advanced life support (ALS); acute coronary syndromes (ACS); paediatric life support (PLS); neonatal life support (NLS); and education, implementation and teams (EIT)) a First Aid task force was created. The task forces identified topics requiring evidence evaluation and invited international experts to review them. As in 2010, a comprehensive conflict of interest (COI) policy was applied.14Morley P.T. Lang E. Aickin R. et al.Part 2: Evidence Evaluation and Management of Conflict of Interest for the ILCOR 2015. Consensus on Science and Treatment Recommendations.Resuscitation. 2015; 95: e33-e41Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Google ScholarFor each topic, two expert reviewers were invited to undertake independent evaluations. Their work was supported by a new and unique online system called SEERS (Scientific Evidence Evaluation and Review System), developed by ILCOR. To assess the quality of the evidence and the strength of the recommendations, ILCOR adopted the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) methodology.15GRADE handbook. Available at: http://www.guidelinedevelopment.org/handbook/. Updated October 2013 [accessed 06.03.15].Google Scholar The ILCOR 2015 Consensus Conference was attended by 232 participants representing 39 countries; 64% of the attendees came from outside the United States. This participation ensured that this final publication represents a truly international consensus process. During the three years leading up to this conference, 250 evidence reviewers from 39 countries reviewed thousands of relevant, peer-reviewed publications to address 169 specific resuscitation questions, each in the standard PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome) format. Each science statement summarised the experts’ interpretation of all relevant data on the specific topic and the relevant ILCOR task force added consensus draft treatment recommendations. Final wording of science statements and treatment recommendations was completed after further review by ILCOR member organisations and by the editorial board, and published in Resuscitation and Circulation as the 2015 Consensus on Science and Treatment Recommendations (CoSTR).16Nolan J.P. Hazinski M.F. Aicken R. et al.Part I. Executive Summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resudcitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.Resuscitation. 2015; 95: e1-e32Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Google Scholar, 17Hazinski M.F.

Utstein-style guidelines contribute to improved public health internationally by providing a structured framework with which to compare emergency medical services systems. Advances in resuscitation science, new insights into important predictors of outcome from out-of-hospital cardiac arrest, and lessons learned from methodological research prompted this review and update of the 2004 Utstein guidelines. Representatives of the International Liaison Committee on Resuscitation developed an updated Utstein reporting framework iteratively by meeting face to face, by teleconference, and by Web survey during 2012 through 2014. Herein are recommendations for reporting out-of-hospital cardiac arrest. Data elements were grouped by system factors, dispatch/recognition, patient variables, resuscitation/postresuscitation processes, and outcomes. Elements were classified as core or supplemental using a modified Delphi process primarily based on respondents’ assessment of the evidence-based importance of capturing those elements, tempered by the challenges to collect them. New or modified elements reflected consensus on the need to account for emergency medical services system factors, increasing availability of automated external defibrillators, data collection processes, epidemiology trends, increasing use of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation, emerging field treatments, postresuscitation care, prognostication tools, and trends in organ recovery. A standard reporting template is recommended to promote standardized reporting. This template facilitates reporting of the bystander-witnessed, shockable rhythm as a measure of emergency medical services system efficacy and all emergency medical services system−treated arrests as a measure of system effectiveness. Several additional important subgroups are identified that enable an estimate of the specific contribution of rhythm and bystander actions that are key determinants of outcome.

Irrespective of the cause of cardiac arrest, early recognition and calling for help, including appropriate management of the deteriorating patient, early defibrillation, high-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) with minimal interruption of chest compressions and treatment of reversible causes, are the most important interventions.

The aim of the EuReCa ONE study was to determine the incidence, process, and outcome for out of hospital cardiac arrest (OHCA) throughout Europe.This was an international, prospective, multi-centre one-month study. Patients who suffered an OHCA during October 2014 who were attended and/or treated by an Emergency Medical Service (EMS) were eligible for inclusion in the study. Data were extracted from national, regional or local registries.Data on 10,682 confirmed OHCAs from 248 regions in 27 countries, covering an estimated population of 174 million. In 7146 (66%) cases, CPR was started by a bystander or by the EMS. The incidence of CPR attempts ranged from 19.0 to 104.0 per 100,000 population per year. 1735 had ROSC on arrival at hospital (25.2%), Overall, 662/6414 (10.3%) in all cases with CPR attempted survived for at least 30 days or to hospital discharge.The results of EuReCa ONE highlight that OHCA is still a major public health problem accounting for a substantial number of deaths in Europe. EuReCa ONE very clearly demonstrates marked differences in the processes for data collection and reported outcomes following OHCA all over Europe. Using these data and analyses, different countries, regions, systems, and concepts can benchmark themselves and may learn from each other to further improve survival following one of our major health care events.

The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) was founded on November 22, 1992, and currently includes representatives from the American Heart Association (AHA), the European Resuscitation Council (ERC), the Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), the Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), the InterAmerican Heart Foundation (IAHF), and the Resuscitation Council of Asia (RCA). Its mission is to identify and review international science and knowledge relevant to cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) and when there is consensus to offer treatment recommendations. Emergency cardiovascular care includes all responses necessary to treat sudden life-threatening events affecting the cardiovascular and respiratory systems, with a particular focus on sudden cardiac arrest. In 1999, the AHA hosted the first ILCOR conference to evaluate resuscitation science and develop common resuscitation guidelines. The conference recommendations were published in the International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.1American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on ResuscitationGuidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation. 2000; 102: I1-I384PubMed Google Scholar Since 2000, researchers from the ILCOR member councils have evaluated resuscitation science in 5-year cycles. The conclusions and recommendations of the 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care With Treatment Recommendations were published at the end of 2005.2Proceedings of the 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2005;67:157–341.Google Scholar, 3International Liaison Committee on Resuscitation International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.Circulation. 2005; 112: III-1-III-136Google Scholar The most recent International Consensus Conference was held in Dallas in February 2010, and this publication contains the consensus science statements and treatment recommendations developed with input from the invited participants. The goal of every resuscitation organisation and resuscitation expert is to prevent premature cardiovascular death. When cardiac arrest or life-threatening emergencies occur, prompt and skillful response can make the difference between life and death and between intact survival and debilitation. This document summarises the 2010 evidence evaluation of published science about the recognition and response to sudden life-threatening events, particularly sudden cardiac arrest and peri-arrest events in victims of all ages. The broad range and number of topics reviewed necessitated succinctness in the consensus science statements and brevity in treatment recommendations. This supplement is not a comprehensive review of every aspect of resuscitation medicine; not all topics reviewed in 2005 were reviewed in 2010. This executive summary highlights the evidence evaluation and treatment recommendations of the 2010 evidence evaluation process. More detailed information is available in other parts of this publication. To begin the current evidence evaluation process, ILCOR representatives established 6 task forces: basic life support (BLS); advanced life support (ALS); acute coronary syndromes (ACS); paediatric life support; neonatal life support; and education, implementation, and teams (EIT). Separate writing groups were formed to coordinate evidence evaluation for defibrillation and mechanical devices because these overlapped with both BLS and ALS. Each task force identified topics requiring evidence evaluation and invited international experts to review them. To ensure a consistent and thorough approach, a worksheet template was created with step-by-step directions to help the experts document their literature reviews, evaluate studies, determine levels of evidence (Table 1), and develop treatment recommendations (see Part 3: Evidence Evaluation Process).4Morley P.T. Atkins D.L. Billi J.E. et al.Part 3: Evidence evaluation process: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.Resuscitation. 2010; 81: e32-e40Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (44) Google Scholar When possible, 2 expert reviewers were invited to perform independent evaluations for each topic. The worksheet authors submitted their search strategies to 1 of 3 worksheet review experts. The lead evidence evaluation expert also reviewed all worksheets and assisted the worksheet authors in ensuring consistency and quality in the evidence evaluation. This process is described in detail in Part 3.4Morley P.T. Atkins D.L. Billi J.E. et al.Part 3: Evidence evaluation process: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.Resuscitation. 2010; 81: e32-e40Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (44) Google Scholar In conjunction with the International First Aid Science Advisory Board, the AHA established an additional task force to review evidence on first aid. This topic is summarised in Part 13. The evidence review followed the same process but was not part of the formal ILCOR review.Table 1Levels of Evidence.C2010 Levels of Evidence for Studies of Therapeutic Interventions LOE 1: Randomized controlled trials (RCTs) (or meta-analyses of RCTs) LOE 2: Studies using concurrent controls without true randomization (eg, “pseudo”-randomized) LOE 3: Studies using retrospective controls LOE 4: Studies without a control group (eg, case series) LOE 5: Studies not directly related to the specific patient/population (eg, different patient/population, animal models, mechanical models, etc)C2010 Levels of Evidence for Prognostic Studies LOE P1: Inception (prospective) cohort studies (or meta-analyses of inception cohort studies), or validation of Clinical Decision Rule (CDR) LOE P2: Follow-up of untreated control groups in RCTs (or meta-analyses of follow-up studies), or derivation of CDR, or validated on split-sample only LOE P3: Retrospective cohort studies LOE P4: Case series LOE P5: Studies not directly related to the specific patient/population (eg, different patient/population, animal models, mechanical models, etc)C2010 Levels of Evidence for Diagnostic Studies LOE D1: Validating cohort studies (or meta-analyses of validating cohort studies) or validation of Clinical Decision Rule (CDR) LOE D2: Exploratory cohort study (or meta-analyses of follow-up studies), or derivation of CDR, or a CDR validated on a split-sample only LOE D3: Diagnostic case-control study LOE D4: Study of diagnostic yield (no reference standard) LOE D5: Studies not directly related to the specific patient/population (eg, different patient/population, animal models, mechanical models, etc) Open table in a new tab The evidence evaluation process from 2007 to 2009 initially involved 509 worksheet authors with 569 worksheets. Some of the worksheets were merged while in other cases there was no new evidence and the worksheets/topics were deleted. The 2010 International Consensus Conference in February, 2010 involved 313 experts from 30 countries. A final total of 277 specific resuscitation questions, each in standard PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome) format, were considered by 356 worksheet authors who reviewed thousands of relevant, peer-reviewed publications. Many of these worksheets were presented and discussed at monthly or semimonthly task force international web conferences (i.e., “webinars” that involved conference calls with simultaneous internet conferencing). Beginning in May 2009 the evidence review and summary portions of the evidence evaluation worksheets, with worksheet author conflict of interest (COI) statements, were posted on the ILCOR Web site (www.ilcor.org). Journal advertisements and emails invited public comment. Persons who submitted comments were required to indicate their potential conflicts of interest. Public comments and potential conflicts of interest were sent to the appropriate ILCOR task force chair and worksheet author for consideration. To provide the widest possible dissemination of the science reviews performed for the 2010 International Consensus Conference, the worksheets prepared for the conference are linked from this document and can be accessed by clicking on the superscript worksheet numbers (each begins with a W) located adjacent to headings. During the 2010 Consensus Conference, wireless Internet access was available to all conference participants to facilitate real-time verification of the literature. Expert reviewers presented summaries of their evidence evaluation in plenary and concurrent sessions. Presenters and participants then debated the evidence, conclusions, and draft summary statements. The ILCOR task forces met daily during the conference to discuss and debate the experts’ recommendations and develop interim consensus science statements. Each science statement summarised the experts’ interpretation of all relevant data on a specific topic, and included consensus draft treatment recommendations. The wording of science statements and treatment recommendations was revised after further review by ILCOR member organisations and the editorial board. This format ensures that the final document represents a truly international consensus process. At the time of submission this document represented the state-of-the-art science of resuscitation medicine. With the permission of the relevant journal editors, several papers were circulated among task force members if they had been accepted for publication in peer-reviewed journals but had not yet been published. These peer-reviewed and accepted manuscripts were included in the consensus statements. This manuscript was ultimately approved by all ILCOR member organisations and an international editorial board (listed on the title page of this supplement). Reviewers solicited by the editor of Circulation and the AHA Science Advisory and Coordinating Committee performed parallel peer reviews of this document before it was accepted for publication. This document is being published online simultaneously by Circulation and Resuscitation, although the version in the latter publication does not include the section on first aid. In order to ensure the evidence evaluation process was free from commercial bias, extensive conflict of interest management principles were instituted immediately following the completion of the 2005 Consensus on CPR and ECC Science and Treatment Recommendations (CoSTR), concurrent with the start of the 2010 CoSTR process. All of the participants were governed by the COI management principles regardless of their role in the CoSTR process. COI disclosure was required from all participants and was updated annually or when changes occurred. Commercial relationships were considered at every stage of the evidence evaluation process and, depending on the nature of the relationship and their role in the evidence evaluation process, participants were restricted from some activities (i.e., leading, voting, deciding, writing, discussing) that directly or indirectly related to that commercial interest. While the focus of the process was the evaluation of the scientific evidence, attention was given to potential COI throughout the CoSTR process.5Davidoff F. DeAngelis C.D. Drazen J.M. et al.Sponsorship, authorship, and accountability.Lancet. 2001; 358: 854-856Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (139) Google Scholar, 6Choudhry N.K. Stelfox H.T. Detsky A.S. Relationships between authors of clinical practice guidelines and the pharmaceutical industry.JAMA. 2002; 287: 612-617Crossref PubMed Scopus (524) Google Scholar, 7Billi J.E. Zideman D.A. Eigel B. Nolan J.P. Montgomery W.H. Nadkarni V.M. Conflict of interest management before, during, and after the 2005 International Consensus Conference on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.Resuscitation. 2005; 67: 171-173Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (19) Google Scholar This policy is described in detail in Part 4: “Management of Potential Conflicts of Interest.”8Billi J.E. Shuster M. Bossaert L. et al.for the International Liaison Committee on Resuscitation, the American Heart AssociationPart 4: Conflict of interest management before, during, and after the 2010 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.Resuscitation. 2010; 81: e41-e47PubMed Google Scholar This document presents international consensus statements that summarise the science of resuscitation and, wherever possible, treatment recommendations. ILCOR member organisations will subsequently publish resuscitation guidelines that are consistent with the science in this consensus document, but the organisations will also take into account geographic, economic, and system differences in practice; availability of medical devices and drugs (e.g., not all devices and drugs reviewed in this publication are available and approved for use in all countries); and ease or difficulty of training. All ILCOR member organisations are committed to minimising international differences in resuscitation practice and optimising the effectiveness of resuscitation practice, instructional methods, teaching aids, training networks and outcomes (see Part 2: ILCOR Collaboration). The recommendations of the 2010 International Consensus Conference confirm the safety and effectiveness of current approaches, acknowledge other approaches as ineffective, and introduce new treatments resulting from evidence-based evaluation. New and revised treatment recommendations do not imply that clinical care that involves the use of previously published guidelines is either unsafe or ineffective. Implications for education and retention were also considered when developing the final treatment recommendations. Ischaemic heart disease is the leading cause of death in the world.9Murray C.J. Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study.Lancet. 1997; 349: 1269-1276Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (3433) Google Scholar, 10Zheng Z.J. Croft J.B. Giles W.H. Mensah G.A. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998.Circulation. 2001; 104: 2158-2163Crossref PubMed Scopus (1355) Google Scholar In addition, many newly born infants die worldwide as the result of respiratory distress immediately after birth. However, most out-of-hospital victims die without receiving the interventions described in this publication. The actions linking the adult victim of sudden cardiac arrest with survival are called the adult Chain of Survival. The links in the Chain of Survival used by many resuscitation councils include prevention of the arrest, early recognition of the emergency and activation of the emergency medical services (EMS) system, early and high-quality CPR, early defibrillation, rapid ALS, and postresuscitation care. The links in the infant and child Chain of Survival are prevention of conditions leading to cardiopulmonary arrest, early and high-quality CPR, early activation of the EMS system, and early ALS. The most important determinant of survival from sudden cardiac arrest is the presence of a trained lay rescuer who is ready, willing, and able to act. Although some ALS techniques improve survival,11Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002;346:549–56.Google Scholar, 12Bernard S.A. Gray T.W. Buist M.D. et al.Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.N Engl J Med. 2002; 346: 557-563Crossref PubMed Scopus (4295) Google Scholar these improvements are usually less significant than the increase in survival rates that can result from higher rates of lay rescuer (bystander) CPR and establishment of automated external defibrillation programs in the community.13Holmberg M. Holmberg S. Herlitz J. Effect of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden.Resuscitation. 2000; 47: 59-70Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (250) Google Scholar, 14Valenzuela T.D. Bjerke H.S. Clark L.L. et al.Rapid defibrillation by nontraditional responders: the Casino Project.Acad Emerg Med. 1998; 5: 414-415Google Scholar, 15Culley L.L. Rea T.D. Murray J.A. et al.Public access defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest: a community-based study.Circulation. 2004; 109: 1859-1863Crossref PubMed Scopus (114) Google Scholar, 16Caffrey S.L. Willoughby P.J. Pepe P.E. Becker L.B. Public use of automated external defibrillators.N Engl J Med. 2002; 347: 1242-1247Crossref PubMed Scopus (685) Google Scholar, 17Kitamura T. Iwami T. Kawamura T. Nagao K. Tanaka H. Hiraide A. Nationwide public-access defibrillation in Japan.N Engl J Med. 2010; 362: 994-1004Crossref PubMed Scopus (442) Google Scholar Thus, our greatest challenges remain the education of the lay rescuer and understanding and overcoming the barriers that prevent even trained rescuers from performing high-quality CPR. We must increase the effectiveness and efficiency of instruction, improve skills retention, and reduce barriers to action for both basic and ALS providers. Similarly, the placement and use of automated external defibrillators (AEDs) in the community should be encouraged to enable defibrillation within the first minutes after a ventricular fibrillation (VF) sudden cardiac arrest. Several of the new treatment recommendations cited in this document are included in the updated ILCOR Universal Cardiac Arrest Algorithm (Fig. 1). This algorithm is intended to apply to attempted resuscitation of infant, child, and adult victims of cardiac arrest (excluding newly borns). Every effort has been made to keep this algorithm simple yet make it applicable to treatment of cardiac arrest victims of all ages and in most circumstances. Modification will be required in some situations, and these exceptions are highlighted elsewhere in this document. Each resuscitation organisation has based its guidelines on this ILCOR algorithm, although there will be regional modifications. Rescuers begin CPR if the adult victim is unresponsive with absent or abnormal breathing, such as an occasional gasp. A single compression–ventilation ratio of 30:2 is used for the lone lay rescuer of an infant, child, or adult victim (excluding newly borns). This single ratio is designed to simplify teaching, promote skills retention, increase the number of compressions given, and decrease interruptions in compressions. The most significant adult BLS change in this document is a recommendation for a CAB (compressions, airway, breathing) sequence instead of an ABC (airway, breathing, compressions) sequence to minimise delay to initiation of compressions and resuscitation. In other words, rescuers of adult victims should begin resuscitation with compressions rather than opening the airway and delivery of breaths. Once a defibrillator is attached, if a shockable rhythm is confirmed, a single shock is delivered. Irrespective of the resultant rhythm, CPR starting with chest compressions should resume immediately after each shock to minimise the “no-flow” time (i.e., time during which compressions are not delivered, for example, during rhythm analysis). ALS interventions are outlined in a box at the center of the algorithm. Once an advanced airway (tracheal tube or supraglottic airway) has been inserted, rescuers should provide continuous chest compressions (without pauses for ventilations) and ventilations at a regular rate (avoiding hyperventilation). The 2005 International Consensus on Science emphasised the importance of minimal interruption of chest compressions because 2005 evidence documented the frequency of interruptions in chest compressions during both in-hospital and out-of-hospital CPR and the adverse effects of such interruptions in attaining resumption of spontaneous circulation (ROSC).18Wik L. Kramer-Johansen J. Myklebust H. et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest.JAMA. 2005; 293: 299-304Crossref PubMed Scopus (1073) Google Scholar, 19Abella B.S. Alvarado J.P. Myklebust H. et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest.JAMA. 2005; 293: 305-310Crossref PubMed Scopus (1037) Google Scholar, 20Abella B.S. Sandbo N. Vassilatos P. et al.Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal: a prospective study during in-hospital cardiac arrest.Circulation. 2005; 111: 428-434Crossref PubMed Scopus (555) Google Scholar In 2010, experts agree that rescuers should be taught to adhere to all four metrics of CPR: adequate rate, adequate depth, allowing full chest recoil after each compression and minimising pauses (e.g., hands off time) in compressions. Although resuscitation practices are usually studied as single interventions, they are actually performed as a large sequence of actions, each with its own timing and quality of performance. It may be difficult or impossible to assess the contribution of any one action (energy level for defibrillation, airway maneuver, drug) on the most important outcomes, such as neurologically intact survival to discharge. In fact, it is likely that it is the combination of actions, each performed correctly, in time and in order, that results in optimal survival and function. A few studies give insight into this necessary shift from studying of changes in individual actions (point improvements) to studying the effects of changing the entire sequence of actions (flow improvement).21Olasveengen T.M. Sunde K. Brunborg C. Thowsen J. Steen P.A. Wik L. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial.JAMA. 2009; 302: 2222-2229Crossref PubMed Scopus (373) Google Scholar, 22Sunde K. Pytte M. Jacobsen D. et al.Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest.Resuscitation. 2007; 73: 29-39Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (713) Google Scholar The compression–ventilation ratio was one of the most controversial topics of the 2005 International Consensus Conference. The experts began the 2005 conference acknowledging that rates of survival from cardiac arrest to hospital discharge were low, averaging ≤6% internationally,23Fredriksson M. Herlitz J. Nichol G. Variation in outcome in studies of out-of-hospital cardiac arrest: a review of studies conforming to the Utstein guidelines.Am J Emerg Med. 2003; 21: 276-281Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (95) Google Scholar, 24Nichol G. Stiell I.G. Hebert P. Wells G.A. Vandemheen K. Laupacis A. What is the quality of life for survivors of cardiac arrest? A prospective study.Acad Emerg Med. 1999; 6: 95-102Crossref PubMed Scopus (135) Google Scholar and that survival rates had not increased substantially in recent years. That observation led to the 2005 change to a universal compression–ventilation ratio for all lone rescuers of victims of all ages and to an emphasis on the importance of CPR quality throughout the 2005 Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations (CoSTR) document and subsequent ILCOR member council guidelines.25Olasveengen T.M. Vik E. Kuzovlev A. Sunde K. Effect of implementation of new resuscitation guidelines on quality of cardiopulmonary resuscitation and survival.Resuscitation. 2009; 80: 407-411Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (101) Google Scholar Resuscitation outcomes vary considerably among regions.26Nichol G. Thomas E. Callaway C.W. et al.Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome.JAMA. 2008; 300: 1423-1431Crossref PubMed Scopus (1546) Google Scholar, 27Callaway C.W. Schmicker R. Kampmeyer M. et al.Receiving hospital characteristics associated with survival after out-of-hospital cardiac arrest.Resuscitation. 2010; 81: 524-529Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (133) Google Scholar In recent studies the outcome from cardiac arrest, particularly from shockable rhythms, is improved.28Hollenberg J. Herlitz J. Lindqvist J. et al.Improved survival after out-of-hospital cardiac arrest is associated with an increase in proportion of emergency crew—witnessed cases and bystander cardiopulmonary resuscitation.Circulation. 2008; 118: 389-396Crossref PubMed Scopus (203) Google Scholar, 29Lund-Kordahl I. Olasveengen T.M. Lorem T. Samdal M. Wik L. Sunde K. Improving outcome after out-of-hospital cardiac arrest by strengthening weak links of the local Chain of Survival; quality of advanced life support and post-resuscitation care.Resuscitation. 2010; 81: 422-426Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (124) Google Scholar, 30Iwami T. Nichol G. Hiraide A. et al.Continuous improvements in “chain of survival” increased survival after out-of-hospital cardiac arrests: a large-scale population-based study.Circulation. 2009; 119: 728-734Crossref PubMed Scopus (274) Google Scholar, 31Rea T.D. Helbock M. Perry S. et al.Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest: survival implications of guideline changes.Circulation. 2006; 114: 2760-2765Crossref PubMed Scopus (232) Google Scholar, 32Bobrow B.J. Clark L.L. Ewy G.A. et al.Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergency medical services for out-of-hospital cardiac arrest.JAMA. 2008; 299: 1158-1165Crossref PubMed Scopus (412) Google Scholar, 33Hinchey P.R. Myers J.B. Lewis R. et al.Improved Out-of-Hospital Cardiac Arrest Survival After the Sequential Implementation of 2005 AHA Guidelines for Compressions, Ventilations, and Induced Hypothermia: The Wake County Experience.Ann Emerg Med. 2010; PubMed Google Scholar Moreover, there is an association between implementation of new resuscitation guidelines and improved outcome.31Rea T.D. Helbock M. Perry S. et al.Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest: survival implications of guideline changes.Circulation. 2006; 114: 2760-2765Crossref PubMed Scopus (232) Google Scholar, 33Hinchey P.R. Myers J.B. Lewis R. et al.Improved Out-of-Hospital Cardiac Arrest Survival After the Sequential Implementation of 2005 AHA Guidelines for Compressions, Ventilations, and Induced Hypothermia: The Wake County Experience.Ann Emerg Med. 2010; PubMed Google Scholar However, there is also evidence that new guidelines can take from 1.5 to 4 years to implement.34Berdowski J. Schmohl A. Tijssen J.G. Koster R.W. Time needed for a regional emergency medical system to implement resuscitation Guidelines 2005—The Netherlands experience.Resuscitation. 2009; 80: 1336-1341Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (48) Google Scholar, 35Binks A.C. Murphy R.E. Prout R.E. et al.Therapeutic hypothermia after cardiac arrest—implementation in UK intensive care units.Anaesthesia. 2010; 64: 260-265Crossref Scopus (59) Google Scholar There have been many developments in resuscitation science since 2005 and these are highlighted below. During the past 5 years, there has been an effort to simplify CPR recommendations and emphasise the importance of high-quality CPR. Large observational studies from investigators in member countries of the RCA, the newest member of ILCOR,36Iwami T. Kawamura T. Hiraide A. et al.Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest.Circulation. 2007; 116: 2900-2907Crossref PubMed Scopus (298) Google Scholar, 37SOS-KANTO Study Group Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study.Lancet. 2007; 369: 920-926Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (470) Google Scholar, 38Kitamura T. Iwami T. Kawamura T. et al.Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study.Lancet. 2010; 375: 1347-1354Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (335) Google Scholar, 39Ong M.E. Ng F.S. Anushia P. et al.Comparison of chest compression only and standard cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest in Singapore.Resuscitation. 2008; 78: 119-126Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (112) Google Scholar and other studies40Bohm K. Rosenqvist M. Herlitz J. Hollenberg J. Svensson L. Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary resuscitation.Circulation. 2007; 116: 2908-2912Crossref PubMed Scopus (172) Google Scholar, 41Olasveengen T.M. Wik L. Steen P.A. Standard basic life support vs. continuous chest compressions only in out-of-hospital cardiac arrest.Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52: 914-919Crossref PubMed Scopus (60) Google Scholar have provided significant data about the effects of bystander CPR. Strategies to reduce the interval between stopping chest compressions and delivery of a shock (the preshock pause) will improve the chances of shock success.42Edelson D.P. Abella B.S. Kramer-Johansen J. et al.Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during cardiac arrest.Resuscitation. 2006; 71: 137-145Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (532)

Utstein-style guidelines contribute to improved public health internationally by providing a structured framework with which to compare emergency medical services systems. Advances in resuscitation science, new insights into important predictors of outcome from out-of-hospital cardiac arrest, and lessons learned from methodological research prompted this review and update of the 2004 Utstein guidelines. Representatives of the International Liaison Committee on Resuscitation developed an updated Utstein reporting framework iteratively by meeting face to face, by teleconference, and by Web survey during 2012 through 2014. Herein are recommendations for reporting out-of-hospital cardiac arrest. Data elements were grouped by system factors, dispatch/recognition, patient variables, resuscitation/postresuscitation processes, and outcomes. Elements were classified as core or supplemental using a modified Delphi process primarily based on respondents’ assessment of the evidence-based importance of capturing those elements, tempered by the challenges to collect them. New or modified elements reflected consensus on the need to account for emergency medical services system factors, increasing availability of automated external defibrillators, data collection processes, epidemiology trends, increasing use of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation, emerging field treatments, postresuscitation care, prognostication tools, and trends in organ recovery. A standard reporting template is recommended to promote standardized reporting. This template facilitates reporting of the bystander-witnessed, shockable rhythm as a measure of emergency medical services system efficacy and all emergency medical services system-treated arrests as a measure of system effectiveness. Several additional important subgroups are identified that enable an estimate of the specific contribution of rhythm and bystander actions that are key determinants of outcome.