Infection with human papillomavirus (HPV) and diseases caused by HPV are common in boys and men. We report on the safety of a quadrivalent vaccine (active against HPV types 6, 11, 16, and 18) and on its efficacy in preventing the development of external genital lesions and anogenital HPV infection in boys and men.

Summary

Background

 Malnutrition is the underlying cause of half of child mortality. Many programmes attempt to remedy this issue but there is a lack of evidence on effective ways to decrease child malnutrition. 

Methods

 We did a cluster-randomised trial of an educational intervention in a poor periurban area (ie, shanty town) of Peru. Guided by formative research, the intervention aimed to enhance the quality and coverage of existing nutrition education and to introduce an accreditation system in six government health facilities compared with six control facilities. The primary outcome measure was growth that was measured by weight, length, and Z scores for weight-for-age and length-for-age at age 18 months. Main secondary outcomes were the percentage of children receiving recommended feeding practices and the 24-h dietary intake of energy, iron, and zinc from complementary food at ages 6, 9, 12, and 18 months. Analysis was by intention to treat. 

Findings

 We enrolled a birth cohort of 187 infants from the catchment areas of intervention centres and 190 from control areas. Caregivers in intervention areas were more likely to report receiving nutrition advice from the health service than were caregivers in control health facilities (16 [52%] of 31 vs 9 [24%] of 37, p=0·02). At 6 months more babies in intervention areas were fed nutrient-dense thick foods at lunch (a recommended complementary feeding practice) than were controls (48 [31%] of 157 vs 29 [20%] of 147; difference between groups 19 [11%], p=0·03). Fewer children in intervention areas failed to meet dietary requirements for energy (8 months: 30 [18%] of 170 vs 45 [27%] of 167, p=0·04; 12 months: 64 [38%] of 168 vs 82 [49%] of 167, p=0·043), iron (8 months: 155 [91%] of 170 vs 161 [96%] of 167, 9 months: 152 [93%] of 163 vs 165 [99%] of 166, p=0·047), and zinc (9 months: 125 [77%] of 163 vs 145 [87%] of 166, p=0·012) than did controls. Children in control areas were more likely to have stunted growth (ie, length for age less than 2 SD below the reference population median) at 18 months than children in intervention groups (26 [16%] of 165 vs 8 [5%] of 171; adjusted odds ratio 3·04 [95% CI 1·21–7·64]). Adjusted mean changes in weight gain, length gain, and Z scores were all significantly better in the intervention area than in the control area. 

Interpretation

 Improvement of nutrition education delivered through health services can decrease the prevalence of stunted growth in childhood in areas where access to food is not a limiting factor.

Objective To assess human papillomavirus (HPV) vaccination coverage after demonstration projects conducted in India, Peru, Uganda and Viet Nam by PATH and national governments and to explore the reasons for vaccine acceptance or refusal.Methods Vaccines were delivered through schools or health centres or in combination with other health interventions, and either monthly or through campaigns at fixed time points.Using a two-stage cluster sample design, the authors selected households in demonstration project areas and interviewed over 7000 parents or guardians of adolescent girls to assess coverage and acceptability.They defined full vaccination as the receipt of all three vaccine doses and used an open-ended question to explore acceptability.Findings Vaccination coverage in school-based programmes was 82.6% (95% confidence interval, CI: 79.3-85.6) in Peru, 88.9% (95% CI: 84.7-92.4) in 2009 in Uganda and 96.1% (95% CI: 93.0-97.8) in 2009 in Viet Nam.In India, a campaign approach achieved 77.2% (95% CI: 72.4-81.6) to 87.8% (95% CI: 84.3-91.3)coverage, whereas monthly delivery achieved 68.4% (95% CI: 63.4-73.4) to 83.3% (95% CI: 79.3-87.3)coverage.More than two thirds of respondents gave as reasons for accepting the HPV vaccine that: (i) it protects against cervical cancer; (ii) it prevents disease, or (iii) vaccines are good.Refusal was more often driven by programmatic considerations (e.g.school absenteeism) than by opposition to the vaccine.Conclusion High coverage with HPV vaccine among young adolescent girls was achieved through various delivery strategies in the developing countries studied.Reinforcing positive motivators for vaccine acceptance is likely to facilitate uptake.