ERCP-related procedures involve radiation exposure of patients and medical staff. We developed a novel protective lead shield which is attached around the fluoroscopy generator. Here we examine levels of radiation exposure to patients, endoscopists and assistants, and evaluate the usefulness of the newly designed protective shield.Four-hundred and seventy-one ERCP procedures were performed from April 2006 to April 2007. At first, we compared the radiation dose of consecutive fluoroscopy conditions with pulse fluoroscopy of 15 per second and then the radiation dose with and without the protective shield. Next, we measured the radiation exposure of endoscopists and assistants in the clinical setting monitored by digital dosimeter during ERCP procedure.The radiation dose was the most at the 45° direction. Using pulse fluoroscopy of 15 per second the radiation dose of patients and endoscopists decreased by about half. Using both pulse fluoroscopy of 15 per second and the protective shield, the radiation dose at the endoscopist's position was reduced up to 97%. The total fluoroscopy time was 5851 minutes in the 471 ERCP cases. Using pulse 15 and the protective lead shield, the radiation exposure dose of one endoscopist and two assistants were 2430.8, 2673.9 and 1375.0µSv, respectively.Novel protective lead shield in combination with pulse fluoroscopy can significantly reduce the radiation exposure leading to avoid unnecessary radiation exposure to patients and medical staff.

Initially, a set of guidelines for the use of ultrasound contrast agents was published in 2004 dealing only with liver applications. A second edition of the guidelines in 2008 reflected changes in the available contrast agents and updated the guidelines for the liver, as well as implementing some non-liver applications. Time has moved on, and the need for international guidelines on the use of CEUS in the liver has become apparent. The present document describes the third iteration of recommendations for the hepatic use of contrast enhanced ultrasound (CEUS) using contrast specific imaging techniques. This joint WFUMB-EFSUMB initiative has implicated experts from major leading ultrasound societies worldwide. These liver CEUS guidelines are simultaneously published in the official journals of both organizing federations (i.e., Ultrasound in Medicine and Biology for WFUMB and Ultraschall in der Medizin/European Journal of Ultrasound for EFSUMB). These guidelines and recommendations provide general advice on the use of all currently clinically available ultrasound contrast agents (UCA). They are intended to create standard protocols for the use and administration of UCA in liver applications on an international basis and improve the management of patients worldwide.

Initially, a set of guidelines for the use of ultrasound contrast agents was published in 2004 dealing only with liver applications. A second edition of the guidelines in 2008 reflected changes in the available contrast agents and updated the guidelines for the liver, as well as implementing some non-liver applications. Time has moved on, and the need for international guidelines on the use of CEUS in the liver has become apparent. The present document describes the third iteration of recommendations for the hepatic use of contrast enhanced ultrasound (CEUS) using contrast specific imaging techniques. This joint WFUMB-EFSUMB initiative has implicated experts from major leading ultrasound societies worldwide. These liver CEUS guidelines are simultaneously published in the official journals of both organizing federations (i.e., Ultrasound in Medicine and Biology for WFUMB and Ultraschall in der Medizin/European Journal of Ultrasound for EFSUMB). These guidelines and recommendations provide general advice on the use of all currently clinically available ultrasound contrast agents (UCA). They are intended to create standard protocols for the use and administration of UCA in liver applications on an international basis and improve the management of patients worldwide.

Background Tubular plastic and metal stents have inherent shortcomings when used for transenteric drainage of fluid collections. Objective To evaluate a novel lumen-apposing, self-expandable metal stent for EUS-guided drainage of pancreatic pseudocysts and the gallbladder. Design Retrospective case series. Setting Tertiary-care academic medical center. Patients This study involved 15 patients (median age 54 years) with symptomatic pancreatic pseudocysts who underwent 12 transgastric and 3 transduodenal pseudocyst drainage procedures. Five patients (median age 69.5 years) with acute cholecystitis underwent 4 cholecystoduodenostomies and 1 cholecystogastostomy. Intervention Stent deployment under EUS guidance, passage of an endoscope through the stent lumen for pseudocystoscopy or cholecystoscopy, transenteric endoscopy-guided interventions including biopsy, necrosectomy, and stone removal. Main Outcome Measurements Technical and clinical success. Results All stents were successfully deployed without complication, with a median time to removal of 35 days. All pseudocysts resolved after a single drainage procedure. One stent migrated into the stomach, and the remaining 14 were found to be patent at the time of removal. There was no pseudocyst recurrence during the 11.4-month median follow-up period. One gallbladder stent remains indwelling and fully patent at 12 months. Resolution of acute cholecystitis was observed immediately after stent implantation. No recurrence of symptoms was observed during a median follow-up period of 9 months. Limitations Retrospective study, small sample size, lack of control patients. Conclusion Transenteric drainage of pancreatic pseudocysts and the gallbladder by using a novel, lumen-apposing, metal stent was accomplished with high technical and clinical success in this pilot observational study. Further studies are warranted. Tubular plastic and metal stents have inherent shortcomings when used for transenteric drainage of fluid collections. To evaluate a novel lumen-apposing, self-expandable metal stent for EUS-guided drainage of pancreatic pseudocysts and the gallbladder. Retrospective case series. Tertiary-care academic medical center. This study involved 15 patients (median age 54 years) with symptomatic pancreatic pseudocysts who underwent 12 transgastric and 3 transduodenal pseudocyst drainage procedures. Five patients (median age 69.5 years) with acute cholecystitis underwent 4 cholecystoduodenostomies and 1 cholecystogastostomy. Stent deployment under EUS guidance, passage of an endoscope through the stent lumen for pseudocystoscopy or cholecystoscopy, transenteric endoscopy-guided interventions including biopsy, necrosectomy, and stone removal. Technical and clinical success. All stents were successfully deployed without complication, with a median time to removal of 35 days. All pseudocysts resolved after a single drainage procedure. One stent migrated into the stomach, and the remaining 14 were found to be patent at the time of removal. There was no pseudocyst recurrence during the 11.4-month median follow-up period. One gallbladder stent remains indwelling and fully patent at 12 months. Resolution of acute cholecystitis was observed immediately after stent implantation. No recurrence of symptoms was observed during a median follow-up period of 9 months. Retrospective study, small sample size, lack of control patients. Transenteric drainage of pancreatic pseudocysts and the gallbladder by using a novel, lumen-apposing, metal stent was accomplished with high technical and clinical success in this pilot observational study. Further studies are warranted.

The present, updated document describes the fourth iteration of recommendations for the hepatic use of contrast-enhanced ultrasound, first initiated in 2004 by the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology. The previous updated editions of the guidelines reflected changes in the available contrast agents and updated the guidelines not only for hepatic but also for non-hepatic applications. The 2012 guideline requires updating as, previously, the differences in the contrast agents were not precisely described and the differences in contrast phases as well as handling were not clearly indicated. In addition, more evidence has been published for all contrast agents. The update also reflects the most recent developments in contrast agents, including U.S. Food and Drug Administration approval and the extensive Asian experience, to produce a truly international perspective. These guidelines and recommendations provide general advice on the use of ultrasound contrast agents (UCAs) and are intended to create standard protocols for the use and administration of UCAs in liver applications on an international basis to improve the management of patients.

Delayed parenchymal phase images of the liver more than 5 min after IV injection of ultrasound contrast agents are thought to be related to the phagocytosis of contrast agent microbubbles by macrophages. In this study, we examined whether liver-specific macrophages, Kupffer cells, phagocytosed the microbubbles and whether their elimination affected the delayed parenchymal images of the liver. Phase-contrast microscope observations showed that Kupffer cells phagocytosed various contrast agents in vitro. Among the contrast agents used, 99% of Sonazoid and Optison, and 47% of Levovist were phagocytosed, whereas only 7.3% of SonoVue and 0% of Imavist were phagocytosed. Elimination of Kupffer cells in vivo by gadolinium chloride (GdCl(3)) resulted in decreased intensity of the delayed parenchymal images with Sonazoid and Levovist, while SonoVue showed no changes compared with control. Our findings suggested that Kupffer cells phagocytosed contrast agents and they were responsible for the delayed images of contrast ultrasound in the liver.

General rules for recording endoscopic findings of esophageal varices were initially proposed in 1980 and revised in 1991. These rules have widely been used in Japan and other countries. Recently, portal hypertensive gastropathy has been recognized as a distinct histological and functional entity. Endoscopic ultrasonography can clearly depict vascular structures around the esophageal wall in patients with portal hypertension. Owing to progress in medicine, we have updated and slightly modified the former rules. The revised rules are simpler and more straightforward than the former rules and include newly recognized findings of portal hypertensive gastropathy and a new classification for endoscopic ultrasonographic findings.

Surgical gastrojejunostomy (GJ), which has been the standard palliative treatment for malignant gastric outlet obstruction (MGOO), is associated with good functional outcome and the long-term relief of symptoms. Endoscopic placement of a metal stent for MGOO treatment has been gaining popularity as an alternative to surgical GJ because of its high technical success rates and less invasiveness. Interestingly, several investigators have attempted endoscopic GJ as ‘endoscopic bypass’ for longer efficacy while maintaining a less invasive procedure.1 We previously reported on the feasibility and safety of EUS-guided GJ (EUS-GJ) using a lumen-apposing metal stent (LAMS)2 ,3 and a special double-balloon enteric tube in an animal model and a pilot clinical study.3 Herein, we describe the first prospective clinical study of EUS-guided double-balloon-occluded gastrojejunostomy bypass (EPASS) using a LAMS (figure 1). We performed EPASS in 20 patients with MGOO. The double-balloon tube (figure 2) was correctly inserted into the jejunum across from the stomach in all cases. The technical success rate of stent placement was 90%. Figure 1 Schema of EUS-guided double-balloon-occluded gastrojejunostomy bypass (EPASS) using a lumen-apposing metal stent. Figure 2 Double-balloon enteric tube allows the filling-water between two balloons. EPASS was performed in 20 patients with MGOO between March 2014 and March 2015 (10 male) (supplementary tables 1 and 2). The median intubation time of the double-balloon tube insertion was 10.5 min (range 6–28 min). The technical success rate of stent placement was 90% (18/20) (figure 3 and supplementary table 3). The median intubation time from the double-balloon tube intubation to stent placement was 25.5 min (range 10–39 min). In the two failed cases, we recognised the maldeployment of the distal flange immediately after deployment of the proximal flange by the presence of pneumoperitonium on fluoroscopy and endoscopic visualisation of the abdominal cavity through the LAMS. Post-treatment gastric outlet obstruction …

Background Attenuation coefficient (AC) and shear-wave speed (SWS) are established US markers for assessing patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), while shear-wave dispersion slope (DS) is not. Purpose To assess the relationship between the multiparametric US imaging markers DS, AC, and SWS and liver histopathologic necroinflammation in patients with MASLD. Materials and Methods This international multicenter prospective study enrolled consecutive patients with biopsy-proven MASLD between June 2019 and March 2023. Before biopsy, all participants underwent multiparametric US, and measurements of DS, AC, and SWS were obtained. Multivariable linear regression analyses were performed to assess the association of clinical variables and imaging markers with pathologic findings. The diagnostic performance of imaging markers for determining inflammation grade, steatosis grade, and fibrosis stage was assessed using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results A total of 124 participants (mean age, 53 years ± 15 [SD]; 62 males) were evaluated. In multivariable regression, lobular inflammation was associated with DS (regression coefficient, 0.06;