Sleep-disordered breathing is a prevalent condition associated with impairment of daytime function and may predispose individuals to metabolic abnormalities independent of obesity. The primary objective of this study was to determine the metabolic consequences and community prevalence of sleep-disordered breathing in mildly obese, but otherwise healthy, individuals. One hundred and fifty healthy men, without diabetes or cardiopulmonary disease, were recruited from the community. Measurements included polysomnography, a multiple sleep latency test, an oral glucose tolerance test, determination of body fat by hydrodensitometry, and fasting insulin and lipids. The prevalence of sleep-disordered breathing, depending on the apnea–hypopnea index (AHI) cutoff, ranged from 40 to 60%. After adjusting for body mass index (BMI) and percent body fat, an AHI ⩾ 5 events/h was associated with an increased risk of having impaired or diabetic glucose tolerance (odds ratio, 2.15; 95% CI, 1.05–4.38). The impairment in glucose tolerance was related to the severity of oxygen desaturation ( Δ SaO2 ) associated with sleep-disordered breathing. For a 4% decrease in oxygen saturation, the associated odds ratio for worsening glucose tolerance was 1.99 (95% CI, 1.11 to 3.56) after adjusting for percent body fat, BMI, and AHI. Multivariable linear regression analyses revealed that increasing AHI was associated with worsening insulin resistance independent of obesity. Thus, sleep-disordered breathing is a prevalent condition in mildly obese men and is independently associated with glucose intolerance and insulin resistance.

Background and Purpose— Physical inactivity propagates disability after stroke through physical deconditioning and learned nonuse. We investigated whether treadmill aerobic training (T-AEX) is more effective than conventional rehabilitation to improve ambulatory function and cardiovascular fitness in patients with chronic stroke. Methods— Sixty-one adults with chronic hemiparetic gait after ischemic stroke (>6 months) were randomized to 6 months (3×/week) progressive T-AEX or a reference rehabilitation program of stretching plus low-intensity walking (R-CONTROL). Peak exercise capacity (V o 2 peak), o 2 consumption during submaximal effort walking (economy of gait), timed walks, Walking Impairment Questionnaire (WIQ), and Rivermead Mobility Index (RMI) were measured before and after 3 and 6 months of training. Results— Twenty-five patients completed T-AEX and 20 completed R-CONTROL. Only T-AEX increased cardiovascular fitness (17% versus 3%, δ% T-AEX versus R-CONTROL, P <0.005). Group-by-time analyses revealed T-AEX improved ambulatory performance on 6-minute walks (30% versus 11%, P <0.02) and mobility function indexed by WIQ distance scores (56% versus 12%, P <0.05). In the T-AEX group, increasing training velocity predicted improved V o 2 peak ( r =0.43, P <0.05), but not walking function. In contrast, increasing training session duration predicted improved 6-minute walk ( r =0.41, P <0.05), but not fitness gains. Conclusions— T-AEX improves both functional mobility and cardiovascular fitness in patients with chronic stroke and is more effective than reference rehabilitation common to conventional care. Specific characteristics of training may determine the nature of exercise-mediated adaptations.

In older adults, measurements of physical performance assess physical function and associate with mortality and disability. Muscle wasting and diminished physical performance often accompany CKD, resembling physiologic aging, but whether physical performance associates with clinical outcome in CKD is unknown. We evaluated 385 ambulatory, stroke-free participants with stage 2-4 CKD enrolled in clinic-based cohorts at the University of Washington and University of Maryland and Veterans Affairs Maryland Healthcare systems. We compared handgrip strength, usual gait speed, timed up and go (TUAG), and 6-minute walking distance with normative values and constructed Cox proportional hazards models and receiver operating characteristic curves to test associations with all-cause mortality. Mean age was 61 years and the mean estimated GFR was 41 ml/min per 1.73 m(2). Measures of lower extremity performance were at least 30% lower than predicted, but handgrip strength was relatively preserved. Fifty deaths occurred during the median 3-year follow-up period. After adjustment, each 0.1-m/s decrement in gait speed associated with a 26% higher risk for death, and each 1-second longer TUAG associated with an 8% higher risk for death. On the basis of the receiver operating characteristic analysis, gait speed and TUAG more strongly predicted 3-year mortality than kidney function or commonly measured serum biomarkers. Adding gait speed to a model that included estimated GFR significantly improved the prediction of 3-year mortality. In summary, impaired physical performance of the lower extremities is common in CKD and strongly associates with all-cause mortality.

Objective

To compare the efficacy of treadmill exercises and stretching and resistance exercises in improving gait speed, strength, and fitness for patients with Parkinson disease.

Design

A comparative, prospective, randomized, single-blinded clinical trial of 3 types of physical exercise.

Setting

The Parkinson's Disease and Movement Disorders Center at the University of Maryland and the Baltimore Veterans Affairs Medical Center, Geriatric Research Education and Clinical Center.

Patients

A total of 67 patients with Parkinson disease who had gait impairment were randomly assigned to 1 of 3 arms of the trial.

Interventions

(1) A higher-intensity treadmill exercise (30 minutes at 70%-80% of heart rate reserve), (2) a lower-intensity treadmill exercise (50 minutes at 40%-50% of heart rate reserve), and (3) stretching and resistance exercises (2 sets of 10 repetitions on each leg on 3 resistance machines [leg press, leg extension, and curl]). These exercises were performed 3 times a week for 3 months.

Main Outcome Measures

The primary outcome measures were gait speed (6-minute walk), cardiovascular fitness (peak oxygen consumption per unit time [$$⋅VO₂], and muscle strength (1-repetition maximum strength).

Results

All 3 types of physical exercise improved distance on the 6-minute walk: lower-intensity treadmill exercise (12% increase; P = .001), stretching and resistance exercises (9% increase; P < .02), and higher-intensity treadmill exercise (6% increase; P = .07), with no between-group differences. Both treadmill exercises improved peak $$⋅VO₂ (7%-8% increase; P < .05) more than did the stretching and resistance exercises. Only stretching and resistance improved muscle strength (16% increase; P < .001).

Conclusions

The effects of exercise were seen across all 3 exercise groups. The lower-intensity treadmill exercise resulted in the greatest improvement in gait speed. Both the higher- and lower-intensity treadmill exercises improved cardiovascular fitness. Only the stretching and resistance exercises improved muscle strength. Therefore, exercise can improve gait speed, muscle strength, and fitness for patients with Parkinson disease. The combination of treadmill and resistance exercises may result in greater benefit and requires further investigation.