Because reported survival after venous thromboembolism (VTE) varies widely, we performed a population-based retrospective cohort study to estimate survival, compare observed with expected survival, and determine predictors of short-term (< or =7 days) and long-term survival (>7 days) after VTE.We followed the 25-year (1966-1990) inception cohort (n = 2218) of Olmsted County, Minnesota, patients with deep vein thrombosis alone (DVT) or pulmonary embolism with or without deep vein thrombosis (PE+/-DVT) forward in time until death or the last clinical contact.During 14 629 person-years of follow-up, 1333 patients died. Seven-day, 30-day, and 1-year VTE survival rates were 74.8% (DVT, 96.2%; PE+/-DVT, 59.1%), 72.0% (DVT, 94.5%; PE+/-DVT, 55.6%), and 63.6% (DVT, 85.4%; PE+/-DVT, 47.7%), respectively. Observed survival after DVT, PE+/-DVT, and overall was significantly worse than expected for Minnesota whites of similar age and sex (P<.001). More than one third of deaths occurred on the date of onset or after VTE that was unrecognized during life. Short-term survival improved during the 25-year study period, while long-term survival was unchanged. After adjusting for comorbid conditions, PE+/-DVT was an independent predictor of reduced survival for up to 3 months after onset compared with DVT alone. Other independent predictors of both short- and long-term survival included age, body mass index, patient location at onset, malignancy, congestive heart failure, neurologic disease, chronic lung disease, recent surgery, and hormone therapy. Additional independent predictors of long-term survival included tobacco smoking, other cardiac disease, and chronic renal disease.Survival after VTE, and especially after PE+/-DVT, is much worse than reported, and significantly less than expected survival. Compared with DVT alone, symptomatic PE+/-DVT is an independent predictor of reduced survival for up to 3 months after onset, implying that treatment for the 2 disorders should be different.

Objective

 To assess the potential impact of controlling risk factors on the incidence of venous thromboembolism by estimating the population attributable risk (defined as the percentage of all cases of a disease in a population that can be "attributed" to a risk factor) for deep vein thrombosis and pulmonary embolism associated with venous thromboembolism risk factors. 

Methods

 Using data from a population-based, nested, case-control study of the 625 Olmsted County, Minnesota, residents with a definite first lifetime deep vein thrombosis or pulmonary embolism diagnosed during the 15-year period 1976 to 1990 and 625 unaffected Olmsted County residents matched for age and sex, we developed a conditional logistic regression model appropriate to the matched case-control study design and then estimated attributable risk for the risk factors individually and collectively. 

Results

 Fifty-nine percent of the cases of venous thromboembolism in the community could be attributed to institutionalization (current or recent hospitalization or nursing home residence). Hospitalization for surgery (24%) and for medical illness (22%) accounted for a similar proportion of the cases, while nursing home residence accounted for 13%. The individual attributable risk estimates for malignant neoplasm, trauma, congestive heart failure, central venous catheter or pacemaker placement, neurological disease with extremity paresis, and superficial vein thrombosis were 18%, 12%, 10%, 9%, 7%, and 5%, respectively. Together, the 8 risk factors accounted for 74% of disease occurrence. 

Conclusions

 Factors associated with institutionalization independently account for more than 50% of all cases of venous thromboembolism in the community. Greater emphasis should be placed on prophylaxis for hospitalized medical patients. Other recognized risk factors account for about 25% of all cases of venous thromboembolism, while the remaining 25% of cases are idiopathic.

Estrogen (E) deficiency associated with the menopause is the major cause of bone loss in aging women. However, men also lose significant amounts of bone with age, but they do not have the equivalent of menopause, and serum total testosterone (T) and E levels decline only marginally with age in men. Thus, it has been difficult to attribute bone loss in aging men to either T or E deficiency. Here, we show in a population-based, age-stratified sample of 346 men, aged 23–90 yr, that serum total T and E (estradiol plus estrone) levels decreased over the life span by 30% and 12%, respectively, but bioavailable (or nonsex hormone-binding globulin-bound) T and E levels decreased by 64% and 47%, respectively. In these men and in a parallel cohort of 304 women, aged 21–94 yr, serum PTH increased 84% and 64% over the life span, and urinary N-telopeptide of type I collagen (NTx) excretion, a bone resorption marker, increased 77% and 80% between age 50–85 yr in the men and women, respectively. By univariate analyses, serum bioavailable T and E levels correlated positively with bone mineral density (BMD) at the total body, spine, proximal femur, and distal radius and negatively with urinary NTx excretion in men and women. Urinary NTx excretion was also negatively associated with BMD in both sexes. By multivariate analyses, however, serum bioavailable E level was the consistent independent predictor of BMD in both men and postmenopausal women. Thus, bioavailable E levels decline significantly with age and are important predictors of BMD in men as well as women. These studies suggest that in contrast to traditional belief, age-related bone loss may be the result of E deficiency not just in postmenopausal women, but also in men.

Abstract Bone mineral density (BMD) was measured at the lumbar spine and cervical and intertrochanteric regions of the proximal femur by dual-photon absorptiometry and bone mineral content was assessed at the distal and midradius by single-photon absorptiometry in an age-stratified random sample of 304 Rochester, Minnesota women aged 30–94 years. Over follow-up extending to 10 years (median 8.3 years), 93 women experienced 163 new fractures. After adjusting for age, these bone mineral measurements predicted the likelihood of any incident fracture due to moderate trauma, with relative hazards varying from 1.4 to 1.6 per SD decrease in baseline bone mineral. A 1 SD decrease in lumbar spine BMD increased the risk of a new vertebral fracture comparably to a 17 year increase in age; a 1 SD decrease in femoral BMD was comparable to a 13–14 year increase in age on the risk of a hip fracture. We conclude that bone mineral measurements made at a variety of skeletal sites can predict the occurrence for at least 8–10 years of moderate trauma fractures of the sort that might be related to osteoporosis.

Young adult males who cannot produce or respond to estrogen (E) are osteopenic, suggesting that E may regulate bone turnover in men, as well as in women. Both bioavailable E and testosterone (T) decrease substantially in aging men, but it is unclear which deficiency is the more important factor contributing to the increased bone resorption and impaired bone formation that leads to their bone loss. Thus, we addressed this issue directly by eliminating endogenous T and E production in 59 elderly men (mean age 68 years), studying them first under conditions of physiologic T and E replacement and then assessing the impact on bone turnover of withdrawing both T and E, withdrawing only T, or only E, or continuing both. Bone resorption markers increased significantly in the absence of both hormones and were unchanged in men receiving both hormones. By two-factor ANOVA, E played the major role in preventing the increase in the bone resorption markers, whereas T had no significant effect. By contrast, serum osteocalcin, a bone formation marker, decreased in the absence of both hormones, and both E and T maintained osteocalcin levels. We conclude that in aging men, E is the dominant sex steroid regulating bone resorption, whereas both E and T are important in maintaining bone formation.

Risk factors for vertebral fractures due to osteoporosis were evaluated in 105 consecutive male patients over a four-year period. An equal number of men with Paget's disease, matched by age, who concurrently attended the same subspecialty clinic served as control subjects. The relative risk for osteoporosis, estimated by the odds ratio, was increased among those who smoke cigarettes (relative risk = 2.3; p = 0.01), drank alcoholic beverages (relative risk = 2.4; p = 0.02), or had an associated medical disease known to affect calcium or bone metabolism (relative risk = 5.5; p < 0.001). Obesity was protective (relative risk = 0.3; p < 0.001). As assessed by a multiple logistic model, the risk associated with smoking and drinking increased with age. The effects of these four major risk factors were largely independent of one another and were cumulative. Thus, spinal osteoporosis in men is frequently associated with recognizable risk factors, some of which are potentially remediable.

Objective: To investigate the trends in incidence of extra-articular rheumatoid arthritis (ExRA) in a well defined community based cohort of patients with rheumatoid arthritis (RA), and to examine possible predictors of ExRA occurrence. Methods: Using the resources of the Rochester Epidemiology Project, a retrospective medical record review was conducted of a cohort of 609 cases of RA in Olmsted County, MN, diagnosed during 1955–94. These cases had been previously classified using the ACR 1987 criteria for RA. Patients were followed up from 1955 to 2000 (median follow up 11.8 years; range 0.1–42.8), and incident ExRA manifestations were recorded according to predefined criteria. Time to first presentation of ExRA was compared in patients with RA by decade of diagnosis. Possible ExRA risk factors were identified in case record reviews. Results: ExRA occurred in 247 patients (40.6%). A subgroup of 78 patients (12.8%) had ExRA manifestations considered to be severe in a previous study from Malmö, Sweden. The incidence of severe ExRA did not change significantly over the decades (p=0.165). In a multivariate analysis the main predictors of severe ExRA were smoking at RA diagnosis (risk ratio (RR)=2.94; 95% confidence interval (95% CI) 1.68 to 5.13) and early disability (Steinbrocker class III-IV at diagnosis) (RR=2.45; 95% CI 1.51 to 4.00). The effect of smoking overwhelmed the weaker effect of rheumatoid factor seropositivity. Conclusion: There was no decrease in the incidence of extra-articular manifestations in patients with RA diagnosed up to 1995. Smoking and early disability are independent risk factors for extra-articular RA.

Abstract No reports of the incidence rates for primary systemic amyloidosis (AL) have come to our attention. Records of all residents of Olmstead County, Minnesota, with a diagnosis of amyloidosis were obtained from the Mayo Clinic and its affiliated hospitals, as well as other medical groups that might have seen local patients for the period January 1, 1950 to December 31, 1989. Twenty-one patients fulfilled the criteria for the diagnosis of AL. The median age was 73.5 years, and 62% were men. In all but one patient the diagnosis was made ante mortem. The clinical data of the 21 patients were similar to those referral patients with AL seen at Mayo Clinic. Immunohistochemical stains were positive for monoclonal light chains in the amyloid deposits in 15 of the 21 cases. In six cases, tissue was not available for immunohistochemical studies. Three of the six patients without immunohistochemical stains had a free monoclonal lambda light chain in the urine, and the other three had a monoclonal serum protein. Immunoelectrophoresis/immunofixation detected a monoclonal (M)-protein in the serum of 16 of 17 patients tested. A monoclonal light chain was found in the urine of 10 of 15 patients. The overall sex- and age- adjusted rate per million person-years was 6.1 from 1950 to 1969 and 10.5 from 1970 to 1989. The similarity of these rates suggests no significant increase over time.

The aim of the study was to determine incidence and prevalence rates and long-term trends in incidence of anorexia nervosa by identifying all persons residing in the community of Rochester, Minn., during the 50-year period 1935 through 1984 who had the disorder.From a community-based epidemiologic resource, 13,559 medical records with diagnoses of amenorrhea, starvation, weight loss, anorexia nervosa, or other conditions were screened to identify true cases of anorexia nervosa determined by using standard diagnostic criteria.One hundred eighty-one residents (166 female and 15 male) fulfilled the diagnostic criteria for anorexia nervosa; these were the incidence cases. Due to a quadratic trend in the rates for girls 10-19 years old, the incidence rate among female residents fell from 16.6 per 100,000 person-years in the 1935-1939 period to a low of 7.0 in 1950-1954 and increased to 26.3 in 1980-1984. The incidence rates for women 20 years old and older and for males remained constant. For females 15-24 years old, there was a linear increase. The overall age-adjusted incidence rate per 100,000 person-years was 14.6 for females and 1.8 for males. The prevalence rate per 100,000 population was 269.9 for females and 22.5 for males.Anorexia nervosa is more common than previously recognized. Among girls 15-19 years old it is a very common chronic illness. Its incidence has increased among females 15-24 years old but not among older women or among males.