Endobronchial valves that allow air to escape from a pulmonary lobe but not enter it can induce a reduction in lobar volume that may thereby improve lung function and exercise tolerance in patients with pulmonary hyperinflation related to advanced emphysema.

The ability to perform procedures is one of the defining characteristics that attracted so many of us to fellowships in pulmonary medicine, critical care medicine, and thoracic surgery. In fact, nearly 500,000 bronchoscopies are done each year in the United States. Additionally, approximately 15,000 airway stents are placed yearly worldwide. The number and complexity of procedures that can be performed in the bronchoscopy unit is increasing. For example, endobronchial electrocautery for tumor ablation and the treatment of hemoptysis can be performed under local anesthesia during a “routine” outpatient bronchoscopy.Unfortunately, our training and expertise is not uniform. An American College of Chest Physicians (ACCP) survey revealed that > 50% of respondents believed that their training in advanced diagnostic techniques such as transbronchial needle aspiration (TBNA) was inadequate. In another query of senior pulmonary fellows, Haponik et al found that while most fellows reported “adequate” training in bronchoscopy, only 72% had any instruction in TBNA and 27% in stent placement.Despite the proliferation in the number and type of chest procedures currently performed, there are presently no guidelines that ensure that the basic skills and competency needed to provide these services have been acquired by the pulmonologist, critical care physician, or thoracic surgeon (dedicated operators). To address this void, the development of guidelines for chest procedures was initiated through the Interventional Chest/Diagnostic Procedures Network of the ACCP (the “Network”). There were several compelling reasons to do so. First, these procedures carry inherent risks, and patient safety is of paramount concern. Second, defining the equipment and personnel required, indications, contraindications, risks, and training requirements of each of the procedures may facilitate uniform practice within fellowship training programs. In addition, these guidelines could be used as a guide to hospital nursing, respiratory therapy and administrative departments who wish to develop these services. Finally, dedicated operators who display competency in these individual procedures should have less difficulty overcoming the barriers that sometimes exist within local hospital credentialing committees.The guidelines themselves were developed by a group of physicians representing a wide range of interests within the college. The group was comprised of pulmonologists and thoracic surgeons, academics, and private practitioners who reside in the United States and abroad. Despite the diversity of practice views, consensus was reached on all of the parameters put forth in this document.For physicians wishing to learn how to perform one of these advanced procedures, there are several different educational approaches. There are intense short training programs (1 to 3 days). These are available throughout the United States and abroad. More formal mini-sabbaticals (1 to 6 months) are available as well. Several fellowship training programs have developed an additional year of fellowship training in advanced interventional techniques similar to other procedure-intensive internal medicine subspecialties such as cardiology and gastroenterology. Both of these groups have adopted minimum requirements for their trainees to achieve competence in advanced procedures. Still others have used novel approaches such as virtual reality-simulated bronchoscopy as a teaching tool for the novice dedicated operator. Innovative approaches to learning these techniques will no doubt become widely available in the future.These guidelines clearly have limitations. Although we do not have the necessary data on all of the procedures outlined in this document to make definitive statements on patient outcome and the necessary number of procedures to achieve competency, that does not mean we should shy away from competency guidelines altogether. Therefore, we have developed some competency parameters based on the expertise of our panel members. The ACCP Network hopes that fellowship program directors will use this document to assess the strengths and weaknesses of the procedural training they provide and adopt this working document to develop the highest level of procedural training. We hope that this document will focus interest on the diversity of techniques now available to our patients. These ACCP guidelines can also be built on as new procedures are brought out of the laboratory and into practice.When learning new techniques, the old adage “see one, do one, teach one” is no longer acceptable. The ACCP Network offers these guidelines as an alternative. We hope our membership will embrace it. The ability to perform procedures is one of the defining characteristics that attracted so many of us to fellowships in pulmonary medicine, critical care medicine, and thoracic surgery. In fact, nearly 500,000 bronchoscopies are done each year in the United States. Additionally, approximately 15,000 airway stents are placed yearly worldwide. The number and complexity of procedures that can be performed in the bronchoscopy unit is increasing. For example, endobronchial electrocautery for tumor ablation and the treatment of hemoptysis can be performed under local anesthesia during a “routine” outpatient bronchoscopy. Unfortunately, our training and expertise is not uniform. An American College of Chest Physicians (ACCP) survey revealed that > 50% of respondents believed that their training in advanced diagnostic techniques such as transbronchial needle aspiration (TBNA) was inadequate. In another query of senior pulmonary fellows, Haponik et al found that while most fellows reported “adequate” training in bronchoscopy, only 72% had any instruction in TBNA and 27% in stent placement. Despite the proliferation in the number and type of chest procedures currently performed, there are presently no guidelines that ensure that the basic skills and competency needed to provide these services have been acquired by the pulmonologist, critical care physician, or thoracic surgeon (dedicated operators). To address this void, the development of guidelines for chest procedures was initiated through the Interventional Chest/Diagnostic Procedures Network of the ACCP (the “Network”). There were several compelling reasons to do so. First, these procedures carry inherent risks, and patient safety is of paramount concern. Second, defining the equipment and personnel required, indications, contraindications, risks, and training requirements of each of the procedures may facilitate uniform practice within fellowship training programs. In addition, these guidelines could be used as a guide to hospital nursing, respiratory therapy and administrative departments who wish to develop these services. Finally, dedicated operators who display competency in these individual procedures should have less difficulty overcoming the barriers that sometimes exist within local hospital credentialing committees. The guidelines themselves were developed by a group of physicians representing a wide range of interests within the college. The group was comprised of pulmonologists and thoracic surgeons, academics, and private practitioners who reside in the United States and abroad. Despite the diversity of practice views, consensus was reached on all of the parameters put forth in this document. For physicians wishing to learn how to perform one of these advanced procedures, there are several different educational approaches. There are intense short training programs (1 to 3 days). These are available throughout the United States and abroad. More formal mini-sabbaticals (1 to 6 months) are available as well. Several fellowship training programs have developed an additional year of fellowship training in advanced interventional techniques similar to other procedure-intensive internal medicine subspecialties such as cardiology and gastroenterology. Both of these groups have adopted minimum requirements for their trainees to achieve competence in advanced procedures. Still others have used novel approaches such as virtual reality-simulated bronchoscopy as a teaching tool for the novice dedicated operator. Innovative approaches to learning these techniques will no doubt become widely available in the future. These guidelines clearly have limitations. Although we do not have the necessary data on all of the procedures outlined in this document to make definitive statements on patient outcome and the necessary number of procedures to achieve competency, that does not mean we should shy away from competency guidelines altogether. Therefore, we have developed some competency parameters based on the expertise of our panel members. The ACCP Network hopes that fellowship program directors will use this document to assess the strengths and weaknesses of the procedural training they provide and adopt this working document to develop the highest level of procedural training. We hope that this document will focus interest on the diversity of techniques now available to our patients. These ACCP guidelines can also be built on as new procedures are brought out of the laboratory and into practice. When learning new techniques, the old adage “see one, do one, teach one” is no longer acceptable. The ACCP Network offers these guidelines as an alternative. We hope our membership will embrace it. CryotherapyCHESTVol. 123Issue 5PreviewCryotherapy is a form of thermal tissue ablation. In contrast to the use of heat, it is the application of repetitive freeze/thaw cycles that cause tissue damage and destruction. Due to the particular action of cryotherapy, results are not immediate and may be delayed for several days. Full-Text PDF Photodynamic TherapyCHESTVol. 123Issue 5PreviewPhotodynamic therapy is a minimally invasive procedure that is done using a bronchoscope and targets tissue destruction using a selectively retained photosensitizer, which, when exposed to the proper amount and wavelength of light, produces an activated oxygen species that oxidizes critical parts of neoplastic cells. The photosensitizer is administered IV, and the light source, in the case of endobronchial treatment, is delivered endoscopically via a quartz fiber. Direct interstitial delivery of light energy is also possible. Full-Text PDF Medical Thoracoscopy/PleuroscopyCHESTVol. 123Issue 5PreviewMedical thoracoscopy/pleuroscopy is a minimally invasive procedure that allows access to the pleural space using a combination of viewing and working instruments. It also allows for basic diagnostic (undiagnosed pleural fluid or pleural thickening) and therapeutic procedures (pleurodesis) to be performed safely. This procedure is distinct from video-assisted thoracoscopic surgery, an invasive procedure that uses sophisticated access platform and multiple ports for separate viewing and working instruments to access pleural space. Full-Text PDF Rigid BronchoscopyCHESTVol. 123Issue 5PreviewRigid bronchoscopy is an invasive procedure that is utilized to visualize the oropharynx, larynx, vocal cords, and tracheal bronchial tree. It is performed for both the diagnosis and treatment of lung disorders. The procedure may be performed in an endoscopy suite with available anesthesia, but more appropriately in the operating room, and rarely in the ICU. It is frequently combined with flexible bronchoscopy to acquire and maintain better distal airway visualization and suctioning. Full-Text PDF Electrocautery and Argon Plasma CoagulationCHESTVol. 123Issue 5PreviewEndobronchial electrocautery and argon plasma coagulation (APC) are modes of thermal tissue destruction that may be used via the flexible or rigid bronchoscope. Similar to laser tissue destruction, the effect of both endobronchial electrocautery and APC is determined by heat and tissue interaction, and is fairly rapid. Heat is created through the application of high-frequency electric currents to coagulate or vaporize tissue. The difference between the two procedures centers on the fact that APC is a noncontact mode of tissue coagulation. Full-Text PDF Flexible BronchoscopyCHESTVol. 123Issue 5PreviewFlexible bronchoscopy is an invasive procedure that is utilized to visualize the nasal passages, pharynx, larynx, vocal cords, and tracheal bronchial tree. It is utilized for both the diagnosis and treatment of lung disorders. The procedure may be performed in an endoscopy suite, the operating room, the emergency department, a radiology suite, or at the bedside in the ICU. Full-Text PDF Laser TherapyCHESTVol. 123Issue 5PreviewThe word laser is an acronym for light amplification of stimulated emission of radiation. The wavelength of the laser determines the characteristics of each type. Tissues absorb the intense light of the laser, and energy is dissipated, mainly in the form of heat. This tissue/light interaction is used for tissue destruction and coagulation. Full-Text PDF EBUSCHESTVol. 123Issue 5PreviewEBUS is an invasive procedure in which physicians use ultrasound devices inside the airways and the lung for exploration of the structures of airway walls, the surrounding mediastinum, and the lungs. Full-Text PDF Thoracic Percutaneous Needle Aspiration/Core BiopsyCHESTVol. 123Issue 5PreviewThoracic percutaneous needle aspiration (TPNA) and core biopsy are both minimally invasive procedures in which samples are obtained through the skin with a fine-bore hollow needle or coring needle. Lesions of the lung parenchyma, pleura, chest wall, or mediastinum are sampled in this manner, usually using image guidance such as CT or ultrasound. Full-Text PDF Airway StentsCHESTVol. 123Issue 5PreviewAirway stents, similar to vascular stents, are devices designed to keep tubular structures open and stable. Airway stents are intended for placement in the central tracheobronchial tree. Depending on the design, they may be placed with either flexible or rigid bronchoscopes. Full-Text PDF Pediatric SectionCHESTVol. 123Issue 5PreviewBronchoscopy has been performed in infants, children, and adolescents by pediatric surgeons and specialists for > 50 years. Until the 1980s, the approach was almost exclusively via the rigid bronchoscope and the operators, at least in the United States, were almost exclusively surgeons. Today, however, pediatric pulmonologists perform flexible bronchoscopy more often on children than rigid bronchoscopy. Due to this preference, this section focuses on flexible bronchoscopy. The equipment, techniques, and indications are quite different than those applied in adult populations. Full-Text PDF Tube ThoracostomyCHESTVol. 123Issue 5PreviewTube thoracostomy is a minimally invasive procedure in which a drainage catheter is placed percutaneously into the pleural space. Full-Text PDF Autofluorescence BronchoscopyCHESTVol. 123Issue 5PreviewAutofluorescence bronchoscopy is a bronchoscopic procedure in which a blue light rather than a white light is employed for illumination, and premalignant and malignant tissue is distinguished by a change in color from normal tissue without the need for fluorescence-enhancing drugs. Fluorescence techniques used with bronchoscopy have demonstrated detection of dysplasia, carcinoma in situ, and early invasive cancers not visible by standard white light bronchoscopy (WLB) through a specialized bronchoscope. Full-Text PDF TBNACHESTVol. 123Issue 5PreviewTBNA is a minimally invasive procedure that provides a nonsurgical means to diagnose and stage bronchogenic carcinoma by sampling the mediastinal lymph nodes. Applications of bronchoscopic needle aspiration have expanded to include not only sampling of paratracheal or mediastinal lymph nodes, but peripheral, submucosal, and endobronchial lesions. The procedure allows for sampling tissue through the trachea or bronchial wall, and sampling of tissue beyond the vision of the dedicated operator. Full-Text PDF DisclaimerCHESTVol. 123Issue 5PreviewAll access to and use of the ACCP Guidelines are conditioned on compliance with the following four paragraphs. Full-Text PDF Transtracheal Oxygen TherapyCHESTVol. 123Issue 5PreviewTranstracheal oxygen therapy (TTOT) is a minimally invasive procedure that is achieved through percutaneously placed devices that allow for long-term oxygen use. This procedure only deals with methods not employing surgically created stomas, and is usually a multistep procedure. Full-Text PDF Percutaneous Dilatational TracheostomyCHESTVol. 123Issue 5PreviewPercutaneous dilatational tracheostomy (PDT) is an invasive procedure in which the placement of a tracheostomy tube is achieved after establishing a tracheal stoma through dilation, rather than surgical creation of a stoma. Full-Text PDF BrachytherapyCHESTVol. 123Issue 5PreviewBrachytherapy is a minimally invasive procedure that allows localized delivery of radiation therapy within the body. Methods of brachytherapy delivery include direct implantation of radioactive seeds into the tumor area; image-guided implantation of radioactive sources; transbronchial source implantation with a bronchoscope; and, most commonly, delivery of a radioactive source through a transnasal catheter placed via the lumen of a bronchoscope. This section applies only to the last, most commonly utilized method of delivery. Full-Text PDF Percutaneous Pleural BiopsyCHESTVol. 123Issue 5PreviewPercutaneous pleural biopsy is a minimally invasive procedure performed to obtain pleural tissue using a pleural biopsy needle. This may be performed untargeted for pleural effusions, or using image guidance for pleural masses. Full-Text PDF

Transbronchial needle aspiration (TBNA) is an established method for sampling mediastinal lymph nodes to aid in diagnosing lymphadenopathy and in staging lung cancers. Real-time endobronchial ultrasound (EBUS) guidance is a new method of TBNA that may increase the ability to sample these nodes and hence to determine a diagnosis. A descriptive study was conducted to test this new method.Consecutive patients referred for TBNA of mediastinal lymph nodes were included in the trial. When a node was detected, a puncture was performed under real-time ultrasound control. The primary end point was the number of successful biopsy specimens. Diagnostic results from the biopsies were compared with operative findings. Lymph node stations were classified according to the recently adopted American Thoracic Society scheme.From 502 patients (316 men) of mean age 59 years (range 24-82), 572 lymph nodes were punctured and 535 (94%) resulted in a diagnosis. Biopsy specimens were taken from lymph nodes in region 2L (40 nodes), 2R (53 nodes), 3 (35 nodes), 4R (86 nodes), 4L (77 nodes), 7 (127 nodes), 10R (38 nodes), 10L (43 nodes), 11R (40 nodes) and 11L (33 nodes). The mean (SD) diameter of the nodes was 1.6 (0.36) cm and the range was 0.8-3.2 cm (SD range 0.8-4.3). Sensitivity was 94%, specificity 100%, and the positive predictive value was 100% calculated per patient. No complications occurred.EBUS-TBNA is a promising new method for sampling mediastinal lymph nodes. It appears to permit more and smaller nodes to be sampled than conventional TBNA, and it is safe.

Grading the strength of recommendations and the quality of underlying evidence enhances the usefulness of clinical practice guidelines. Professional societies and other organizations, including the American Thoracic Society (ATS), should reach consensus about whether they will use one common grading system and which of the numerous grading systems they would apply across all guidelines. The profusion of guideline grading systems confuses consumers of guidelines, and undermines the value of the grading exercise in conveying a transparent message. In response to this dilemma, the international GRADE working group has developed an approach that is useful for many guideline contexts, and that several national and international organizations have adopted. The GRADE system classifies recommendations as strong or weak, according to the balance of the benefits and downsides (harms, burden, and cost) after considering the quality of evidence. The quality of evidence reflects the confidence in estimates of the true effects of an intervention, and the system classifies quality of evidence as high, moderate, low, or very low according to factors that include the study methodology, the consistency and precision of the results, and the directness of the evidence. On recommendation of the ATS Documents Development and Implementation Committee, the ATS adopted the GRADE approach for its guidelines in line with many other organizations that have recently chosen the GRADE approach. This article informs ATS guideline developers, investigators, and those interpreting future ATS guidelines that follow the GRADE approach about the methodology and applicability of ATS guidelines and recommendations.

Rationale: Endobronchial ultrasound (EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) have increased the diagnostic yield of bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions. However, the role of combining these modalities to overcome each individual technique's limitations and, consequently, to further increase the diagnostic yield remains untested.Objectives: A prospective randomized controlled trial involving three diagnostic arms: EBUS only, ENB only, and a combined procedure.Methods: All procedures were performed via flexible bronchoscopy and transbronchial forceps biopsies were obtained without fluoroscopic guidance. In the combined group, after electromagnetic navigation, the ultrasound probe was passed through an extended working channel to visualize the lesion. Biopsies were taken if ultrasound visualization showed that the extended working channel was within the target. Primary outcome was diagnostic yield. The reference “gold standard” was a surgical biopsy if bronchoscopic biopsy did not reveal a definite histological diagnosis compatible with the clinical presentation. Secondary outcomes were yields by size, lobar distribution, and lesion pathology. Complication rates were also documented.Measurements and Main Results: Of the 120 patients recruited, 118 had a definitive histological diagnosis and were included in the final analysis. The diagnostic yield of the combined procedure (88%) was greater than EBUS (69%) or ENB alone (59%; p = 0.02). The combined procedure's yield was independent of lesion size or lobar distribution. The pneumothorax rates ranged from 5 to 8%, with no significant differences between the groups.Conclusions: Combined EBUS and ENB improves the diagnostic yield of flexible bronchoscopy in peripheral lung lesions without compromising safety.

Study objective Our group performed a randomized trial to assess whether the addition of endobronchial ultrasound (EBUS) guidance will lead to better results than standard transbronchial needle aspiration (TBNS). EBUS guidance seems to be beneficial in increasing the yield of TBNA but has not been proven to be superior to conventional procedures in a randomized trial. Methods Consecutive patients who were referred for TBNA were randomized to an EBUS-guided and a conventional TBNA arm. Patients with subcarinal lymph nodes were randomized and analyzed separately (group A) from all other stations (group B). A positive result was defined as either lymphocytes or a specific abnormality on cytology. Results Two hundred patients were examined (100 patients each in groups A and B). Half of the patients underwent EBUS-guided TBNA rather than conventional TBNA. In group A, the yield of conventional TBNA was 74% compared to 86% in the EBUS group (difference not significant). In group B, the overall yields were 58% and 84%, respectively. This difference was statistically highly significant (p < 0.001). The average number of passes was four. Conclusion EBUS guidance significantly increases the yield of TBNA in all stations except in the subcarinal region. It should be considered to be a routine adjunct to TBNA. On-site cytology may be unnecessary, and the number of necessary needle passes required is low. Our group performed a randomized trial to assess whether the addition of endobronchial ultrasound (EBUS) guidance will lead to better results than standard transbronchial needle aspiration (TBNS). EBUS guidance seems to be beneficial in increasing the yield of TBNA but has not been proven to be superior to conventional procedures in a randomized trial. Consecutive patients who were referred for TBNA were randomized to an EBUS-guided and a conventional TBNA arm. Patients with subcarinal lymph nodes were randomized and analyzed separately (group A) from all other stations (group B). A positive result was defined as either lymphocytes or a specific abnormality on cytology. Two hundred patients were examined (100 patients each in groups A and B). Half of the patients underwent EBUS-guided TBNA rather than conventional TBNA. In group A, the yield of conventional TBNA was 74% compared to 86% in the EBUS group (difference not significant). In group B, the overall yields were 58% and 84%, respectively. This difference was statistically highly significant (p < 0.001). The average number of passes was four. EBUS guidance significantly increases the yield of TBNA in all stations except in the subcarinal region. It should be considered to be a routine adjunct to TBNA. On-site cytology may be unnecessary, and the number of necessary needle passes required is low.

Advanced bronchoscopy techniques such as electromagnetic navigation (EMN) have been studied in clinical trials, but there are no randomized studies comparing EMN with standard bronchoscopy.To measure and identify the determinants of diagnostic yield for bronchoscopy in patients with peripheral lung lesions. Secondary outcomes included diagnostic yield of different sampling techniques, complications, and practice pattern variations.We used the AQuIRE (ACCP Quality Improvement Registry, Evaluation, and Education) registry to conduct a multicenter study of consecutive patients who underwent transbronchial biopsy (TBBx) for evaluation of peripheral lesions.Fifteen centers with 22 physicians enrolled 581 patients. Of the 581 patients, 312 (53.7%) had a diagnostic bronchoscopy. Unadjusted for other factors, the diagnostic yield was 63.7% when no radial endobronchial ultrasound (r-EBUS) and no EMN were used, 57.0% with r-EBUS alone, 38.5% with EMN alone, and 47.1% with EMN combined with r-EBUS. In multivariate analysis, peripheral transbronchial needle aspiration (TBNA), larger lesion size, nonupper lobe location, and tobacco use were associated with increased diagnostic yield, whereas EMN was associated with lower diagnostic yield. Peripheral TBNA was used in 16.4% of cases. TBNA was diagnostic, whereas TBBx was nondiagnostic in 9.5% of cases in which both were performed. Complications occurred in 13 (2.2%) patients, and pneumothorax occurred in 10 (1.7%) patients. There were significant differences between centers and physicians in terms of case selection, sampling methods, and anesthesia. Medical center diagnostic yields ranged from 33 to 73% (P = 0.16).Peripheral TBNA improved diagnostic yield for peripheral lesions but was underused. The diagnostic yields of EMN and r-EBUS were lower than expected, even after adjustment.

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) can reliably sample enlarged mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC), and in practice is mostly used to sample nodes visible on CT or positron emission tomography (PET). Few data are available on the use of endoscopic procedures to stage the mediastinum in clinical stage 1 lung cancer. The aim of the present study was to determine the results of EBUS-TBNA in sampling mediastinal lymph nodes in patients with lung cancer and a radiographically normal mediastinum and no PET activity. From January 2004 to May 2007, patients highly suspicious for NSCLC with CT scans showing no enlarged lymph nodes (no node > 1 cm) and a negative PET finding of the mediastinum underwent EBUS-TBNA. Identifiable lymph nodes at locations 2r, 2L, 4r, 4L, 7, 10r, 10L, 11r, and 11L were aspirated. All patients underwent subsequent surgical staging. Diagnoses based on aspiration results were compared with those based on surgical results. One hundred patients (mean age, 52.4 years; 59 men) were included. After surgery, 97 patients (mean age, 52.9 years; 57 men) had NSCLC confirmed and were included in the analysis. In this group, 156 lymph nodes ranging 5 to 10 mm in size were detected and sampled. Malignancy was detected in nine patients but missed in one patient. Mean diameter of the punctured lymph nodes was 7.9 mm. The sensitivity of EBUS-TBNA for detecting malignancy was 89%, specificity was 100%, and the negative predictive value was 98.9%. No complications occurred. In conclusion, EBUS-TBNA can be used to accurately sample and stage patients with clinical stage 1 lung cancer and no evidence of mediastinal involvement on CT and PET. Potentially operable patients with no signs of mediastinal involvement may benefit from presurgical staging with EBUS-TBNA. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) can reliably sample enlarged mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC), and in practice is mostly used to sample nodes visible on CT or positron emission tomography (PET). Few data are available on the use of endoscopic procedures to stage the mediastinum in clinical stage 1 lung cancer. The aim of the present study was to determine the results of EBUS-TBNA in sampling mediastinal lymph nodes in patients with lung cancer and a radiographically normal mediastinum and no PET activity. From January 2004 to May 2007, patients highly suspicious for NSCLC with CT scans showing no enlarged lymph nodes (no node > 1 cm) and a negative PET finding of the mediastinum underwent EBUS-TBNA. Identifiable lymph nodes at locations 2r, 2L, 4r, 4L, 7, 10r, 10L, 11r, and 11L were aspirated. All patients underwent subsequent surgical staging. Diagnoses based on aspiration results were compared with those based on surgical results. One hundred patients (mean age, 52.4 years; 59 men) were included. After surgery, 97 patients (mean age, 52.9 years; 57 men) had NSCLC confirmed and were included in the analysis. In this group, 156 lymph nodes ranging 5 to 10 mm in size were detected and sampled. Malignancy was detected in nine patients but missed in one patient. Mean diameter of the punctured lymph nodes was 7.9 mm. The sensitivity of EBUS-TBNA for detecting malignancy was 89%, specificity was 100%, and the negative predictive value was 98.9%. No complications occurred. In conclusion, EBUS-TBNA can be used to accurately sample and stage patients with clinical stage 1 lung cancer and no evidence of mediastinal involvement on CT and PET. Potentially operable patients with no signs of mediastinal involvement may benefit from presurgical staging with EBUS-TBNA.