Purpose To update the 1999 American Society of Clinical Oncology guideline for antiemetics in oncology. Update Methodology The Update Committee completed a review and analysis of data published from 1998 thru February 2006. The literature review focused on published randomized controlled trials, and systematic reviews and meta-analyses of published phase II and phase III randomized controlled trials. Recommendations The three-drug combination of a 5-hydroxytryptamine-3 (5-HT 3 ) serotonin receptor antagonist, dexamethasone, and aprepitant is recommended before chemotherapy of high emetic risk. For persons receiving chemotherapy of high emetic risk, there is no group of patients for whom agents of lower therapeutic index are appropriate first-choice antiemetics. These agents should be reserved for patients intolerant of or refractory to 5-HT 3 serotonin receptor antagonists, neurokinin-1 receptor antagonists, and dexamethasone. The three-drug combination of a 5-HT 3 receptor serotonin antagonist, dexamethasone, and aprepitant is recommended for patients receiving an anthracycline and cyclophosphamide. For patients receiving other chemotherapy of moderate emetic risk, the Update Committee continues to recommend the two-drug combination of a 5-HT 3 receptor serotonin antagonist and dexamethasone. In all patients receiving cisplatin and all other agents of high emetic risk, the two-drug combination of dexamethasone and aprepitant is recommended for the prevention of delayed emesis. The Update Committee no longer recommends the combination of a 5-HT 3 serotonin receptor antagonist and dexamethasone for the prevention of delayed emesis after chemotherapeutic agents of high emetic risk. Conclusion The Update Committee recommends that clinicians administer antiemetics while considering patients' emetic risk categories and other characteristics.

Article Tools ASCO SPECIAL ARTICLE Article Tools OPTIONS & TOOLS Export Citation Track Citation Add To Favorites Rights & Permissions COMPANION ARTICLES No companion articles ARTICLE CITATION DOI: 10.1200/JCO.1999.17.9.2971 Journal of Clinical Oncology - published online before print September 21, 2016 PMID: 10561376 Recommendations for the Use of Antiemetics: Evidence-Based, Clinical Practice Guidelines Richard J. GrallaxRichard J. GrallaSearch for articles by this author , David OsobaxDavid OsobaSearch for articles by this author , Mark G. KrisxMark G. KrisSearch for articles by this author , Peter KirkbridexPeter KirkbrideSearch for articles by this author , Paul J. HeskethxPaul J. HeskethSearch for articles by this author , Lawrence W. ChinneryxLawrence W. ChinnerySearch for articles by this author , Rebecca Clark-SnowxRebecca Clark-SnowSearch for articles by this author , David P. GillxDavid P. GillSearch for articles by this author , Susan GroshenxSusan GroshenSearch for articles by this author , Steven GrunbergxSteven GrunbergSearch for articles by this author , James M. KoellerxJames M. KoellerSearch for articles by this author , Gary R. MorrowxGary R. MorrowSearch for articles by this author , Edith A. PerezxEdith A. PerezSearch for articles by this author , Jeffrey H. SilberxJeffrey H. SilberSearch for articles by this author , David G. PfisterxDavid G. PfisterSearch for articles by this author , Show More From the American Society of Clinical Oncology, Alexandria, VA. https://doi.org/10.1200/JCO.1999.17.9.2971 First Page Full Text PDF Figures and Tables © 1999 by American Society of Clinical Oncology

Purpose Sleep disruption is prevalent in patients with cancer and survivors, but the prevalence of insomnia, a distressing sleep disorder, in these populations has yet to be determined in large-scale studies. Patients and Methods A total of 823 patients with cancer receiving chemotherapy (mean age, 58 years; 597 female patients) reported on sleep difficulties in a prospective study. Results During day 7 of cycle 1 of chemotherapy, 36.6% (n = 301) of the patients with cancer reported insomnia symptoms, and 43% (n = 362) met the diagnostic criteria for insomnia syndrome. Patients with cancer younger than 58 years were significantly more likely to experience either symptoms of insomnia or insomnia syndrome (χ 2 = 13.6; P = .0002). Patients with breast cancer had the highest number of overall insomnia complaints. A significant positive association was found between symptoms of insomnia during cycles 1 and 2 of chemotherapy (ϕ = .62, P < .0001), showing persistence of insomnia during the first two cycles of chemotherapy. Sixty percent of the patient sample reported that their insomnia symptoms remained unchanged from cycle 1 to cycle 2. Those with insomnia complaints had significantly more depression and fatigue than good sleepers (all P < .0001). Conclusion The proportions of patients with cancer in this sample reporting symptoms of insomnia and meeting diagnostic criteria for insomnia syndrome during chemotherapy are approximately three times higher than the proportions reported in the general population. Insomnia complaints persist throughout the second chemotherapy cycle for the majority of patients with cancer in this study. Insomnia is prevalent, underrecognized, undermanaged, and understudied among patients with cancer receiving chemotherapy.

Purpose Cancer-related cognitive impairment is an important problem for patients with breast cancer, yet its trajectory is not fully understood. Some previous cancer-related cognitive impairment research is limited by heterogeneous populations, small samples, lack of prechemotherapy and longitudinal assessments, use of normative data, and lack of generalizability. We addressed these limitations in a large prospective, longitudinal, nationwide study. Patients and Methods Patients with breast cancer from community oncology clinics and age-matched noncancer controls completed the Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function (FACT-Cog) at prechemotherapy and postchemotherapy and at a 6-month follow-up as an a priori exploratory aim. Longitudinal models compared FACT-Cog scores between patients and controls at the three assessments and adjusted for age, education, race, menopausal status, and baseline reading ability, anxiety, and depressive symptoms. A minimal clinically important difference cutoff determined percentages of impairment over time. Results Of patients, 581 patients with breast cancer (mean age, 53 years; 48% anthracycline-based regimens) and 364 controls (mean age, 53 years) were assessed. Patients reported significantly greater cognitive difficulties on the FACT-Cog total score and four subscales from prechemotherapy to postchemotherapy compared with controls as well as from prechemotherapy to 6-month follow-up (all P < .001). Increased baseline anxiety, depression, and decreased cognitive reserve were significantly associated with lower FACT-Cog total scores. Treatment regimen, hormone, or radiation therapy was not significantly associated with FACT-Cog total scores in patients from postchemotherapy to 6-month follow-up. Patients were more likely to report a clinically significant decline in self-reported cognitive function than were controls from prechemotherapy to postchemotherapy (45.2% v 10.4%) and from prechemotherapy to 6-month follow-up (36.5% v 13.6%). Conclusion Patients with breast cancer who were treated in community oncology clinics report substantially more cognitive difficulties up to 6 months after treatment with chemotherapy than do age-matched noncancer controls.

The nausea and vomiting experienced by one in four cancer patients in anticipation of chemotherapy is probably a learned response to treatment. To determine whether behavioral approaches for altering learned responses might be useful treatments for these symptoms, we compared the effects of "systematic desensitization" (a behavioral treatment in which relaxation is learned as a response to situations In which patients have had anticipatory nausea and vomiting) with those of counseling and of no treatment. Sixty ambulatory cancer patients with anticipatory nausea and vomiting before their third and fourth chemotherapy treatments were randomized equally to the three groups. Significantly more patients receiving desensitization reported no anticipatory nausea before their fifth and sixth chemotherapy treatments than patients given counseling (P<0.05) or no treatment (P<0.01). Desensitized patients also reported significantly less severe anticipatory nausea (P<0.01) and vomiting (P<0.05) and a shorter duration of anticipatory nausea (P<0.01). We conclude that systematic desensitization appears to have an antiemetic effect in cancer patients who receive chemotherapy, and may be useful in the management of these problems. (N Engl J Med. 1982; 307:1476–80.)

Purpose Thirty percent to 90% of cancer survivors report impaired sleep quality post-treatment, which can be severe enough to increase morbidity and mortality. Lifestyle interventions, such as exercise, are recommended in conjunction with drugs and cognitive behavioral therapy for the treatment of impaired sleep. Preliminary evidence indicates that yoga—a mind-body practice and form of exercise—may improve sleep among cancer survivors. The primary aim of this randomized, controlled clinical trial was to determine the efficacy of a standardized yoga intervention compared with standard care for improving global sleep quality (primary outcome) among post-treatment cancer survivors. Patients and Methods In all, 410 survivors suffering from moderate or greater sleep disruption between 2 and 24 months after surgery, chemotherapy, and/or radiation therapy were randomly assigned to standard care or standard care plus the 4-week yoga intervention. The yoga intervention used the Yoga for Cancer Survivors (YOCAS) program consisting of pranayama (breathing exercises), 16 Gentle Hatha and Restorative yoga asanas (postures), and meditation. Participants attended two 75-minute sessions per week. Sleep quality was assessed by using the Pittsburgh Sleep Quality Index and actigraphy pre- and postintervention. Results In all, 410 survivors were accrued (96% female; mean age, 54 years; 75% had breast cancer). Yoga participants demonstrated greater improvements in global sleep quality and, secondarily, subjective sleep quality, daytime dysfunction, wake after sleep onset, sleep efficiency, and medication use at postintervention (all P ≤ .05) compared with standard care participants. Conclusion Yoga, specifically the YOCAS program, is a useful treatment for improving sleep quality and reducing sleep medication use among cancer survivors.

Radiation dermatitis occurs in approximately 95% of patients receiving radiotherapy (RT) for breast cancer. We conducted a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial to assess the ability of curcumin to reduce radiation dermatitis severity in 30 breast cancer patients. Eligible patients were adult females with noninflammatory breast cancer or carcinoma in situ prescribed RT without concurrent chemotherapy. Randomized patients took 2.0 grams of curcumin or placebo orally three times per day (i.e., 6.0 grams daily) throughout their course of RT. Weekly assessments included Radiation Dermatitis Severity (RDS) score, presence of moist desquamation, redness measurement, McGill Pain Questionnaire-Short Form and Symptom Inventory questionnaire. The 30 evaluable patients were primarily white (90%) and had a mean age of 58.1 years. Standard pooled variances t test showed that curcumin reduced RDS at end of treatment compared to placebo (mean RDS = 2.6 vs. 3.4; P = 0.008). Fisher's exact test revealed that fewer curcumin-treated patients had moist desquamation (28.6% vs. 87.5%; P = 0.002). No significant differences were observed between arms for demographics, compliance, radiation skin dose, redness, pain or symptoms. In conclusion, oral curcumin, 6.0 g daily during radiotherapy, reduced the severity of radiation dermatitis in breast cancer patients.