Abstract Aims To investigate the prevalence of pathological internet use ( PIU ) and maladaptive internet use ( MIU ) among adolescents in 11 E uropean countries in relation to demographic, social factors and internet accessibility. Design Cross‐sectional survey. Setting The 7th Framework European Union ( EU ) funded project, Saving and Empowering Young Lives in E urope ( SEYLE ), is a randomized controlled trial ( RCT ) evaluating interventions for risk behaviours among adolescents in A ustria, E stonia, F rance, G ermany, H ungary, I reland, I srael, I taly, R omania, S lovenia and S pain, with S weden serving as the coordinating centre. Participants A total of 11 956 adolescents (female/male: 6731/5225; mean age: 14.9 ± 0.89) recruited from randomly selected schools within the 11 study sites. Measurements Internet users were classified by gender into three categories: adaptive, maladaptive and pathological, based on their score in the Y oung D iagnostic Q uestionnaire for Internet Addiction ( YDQ ). Findings The overall prevalence of PIU was 4.4%; it was higher among males than females (5.2% versus 3.8%) and differed between countries (χ 2 = 309.98; d.f. = 20; P < 0.001). PIU correlated significantly with mean hours online and male gender. The highest‐ranked online activities were watching videos, frequenting chatrooms and social networking; significantly higher rates of playing single‐user games were found in males and social networking in females. Living in metropolitan areas was associated with PIU . Students not living with a biological parent, low parental involvement and parental unemployment showed the highest relative risks of both MIU and PIU . Conclusions Across a range of countries in E urope, using the Y oung D iagnostic Q uestionnaire for Internet Addiction yields a prevalence of ‘pathological internet use’ of 4.4% among adolescents, but varies by country and gender; adolescents lacking emotional and psychological support are at highest risk.

Background Suicidal behaviours in adolescents are a major public health problem and evidence-based prevention programmes are greatly needed. We aimed to investigate the efficacy of school-based preventive interventions of suicidal behaviours. Methods The Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) study is a multicentre, cluster-randomised controlled trial. The SEYLE sample consisted of 11 110 adolescent pupils, median age 15 years (IQR 14–15), recruited from 168 schools in ten European Union countries. We randomly assigned the schools to one of three interventions or a control group. The interventions were: (1) Question, Persuade, and Refer (QPR), a gatekeeper training module targeting teachers and other school personnel, (2) the Youth Aware of Mental Health Programme (YAM) targeting pupils, and (3) screening by professionals (ProfScreen) with referral of at-risk pupils. Each school was randomly assigned by random number generator to participate in one intervention (or control) group only and was unaware of the interventions undertaken in the other three trial groups. The primary outcome measure was the number of suicide attempt(s) made by 3 month and 12 month follow-up. Analysis included all pupils with data available at each timepoint, excluding those who had ever attempted suicide or who had shown severe suicidal ideation during the 2 weeks before baseline. This study is registered with the German Clinical Trials Registry, number DRKS00000214. Findings Between Nov 1, 2009, and Dec 14, 2010, 168 schools (11 110 pupils) were randomly assigned to interventions (40 schools [2692 pupils] to QPR, 45 [2721] YAM, 43 [2764] ProfScreen, and 40 [2933] control). No significant differences between intervention groups and the control group were recorded at the 3 month follow-up. At the 12 month follow-up, YAM was associated with a significant reduction of incident suicide attempts (odds ratios [OR] 0·45, 95% CI 0·24–0·85; p=0·014) and severe suicidal ideation (0·50, 0·27–0·92; p=0·025), compared with the control group. 14 pupils (0·70%) reported incident suicide attempts at the 12 month follow-up in the YAM versus 34 (1·51%) in the control group, and 15 pupils (0·75%) reported incident severe suicidal ideation in the YAM group versus 31 (1·37%) in the control group. No participants completed suicide during the study period. Interpretation YAM was effective in reducing the number of suicide attempts and severe suicidal ideation in school-based adolescents. These findings underline the benefit of this universal suicide preventive intervention in schools. Funding Coordination Theme 1 (Health) of the European Union Seventh Framework Programme.

In this cross-sectional study, physical activity, sport participation and associations with well-being, anxiety and depressive symptoms were examined in a large representative sample of European adolescents. A school-based survey was completed by 11,110 adolescents from ten European countries who took part in the SEYLE (Saving and Empowering Young Lives in Europe) study. The questionnaire included items assessing physical activity, sport participation and validated instruments assessing well-being (WHO-5), depressive symptoms (BDI-II) and anxiety (SAS). Multi-level mixed effects linear regression was used to examine associations between physical activity/sport participation and mental health measures. A minority of the sample (17.9 % of boys and 10.7 % of girls; p < 0.0005) reported sufficient activity based on WHO guidelines (60 min + daily). The mean number of days of at least 60 min of moderate-to-vigorous activity in the past 2 weeks was 7.5 ± 4.4 among boys and 5.9 days ± 4.3 among girls. Frequency of activity was positively correlated with well-being and negatively correlated with both anxiety and depressive symptoms, up to a threshold of moderate frequency of activity. In a multi-level mixed effects model more frequent physical activity and participation in sport were both found to independently contribute to greater well-being and lower levels of anxiety and depressive symptoms in both sexes. Increasing activity levels and sports participation among the least active young people should be a target of community and school-based interventions to promote well-being. There does not appear to be an additional benefit to mental health associated with meeting the WHO-recommended levels of activity.

Background: Subthreshold‐depression and anxiety have been associated with significant impairments in adults. This study investigates the characteristics of adolescent subthreshold‐depression and anxiety with a focus on suicidality, using both categorical and dimensional diagnostic models. Methods: Data were drawn from the Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) study, comprising 12,395 adolescents from 11 countries. Based on self‐report, including Beck Depression Inventory‐II (BDI‐II), Zung Self‐Rating Anxiety Scale (SAS), Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) and Paykel Suicide Scale (PSS) were administered to students. Based on BDI‐II, adolescents were divided into three groups: nondepressed, subthreshold‐depressed and depressed; based on the SAS, they were divided into nonanxiety, subthreshold‐anxiety and anxiety groups. Analyses of Covariance were conducted on SDQ scores to explore psychopathology of the defined groups. Logistic regression analyses were conducted to explore the relationships between functional impairments, suicidality and subthreshold and full syndromes. Results: Thirty‐two percent of the adolescents were subthreshold‐anxious and 5.8% anxious, 29.2% subthreshold‐depressed and 10.5% depressed, with high comorbidity. Mean scores of SDQ of subthreshold‐depressed/anxious were significantly higher than the mean scores of the nondepressed/nonanxious groups and significantly lower than those of the depressed/anxious groups. Both subthreshold and threshold‐anxiety and depression were related to functional impairment and suicidality. Conclusions: Subthreshold‐depression and subthreshold‐anxiety are associated with an increased burden of disease and suicide risk. These results highlight the importance of early identification of adolescent subthreshold‐depression and anxiety to minimize suicide. Incorporating these subthreshold disorders into a diagnosis could provide a bridge between categorical and dimensional diagnostic models.

Rising global rates of pathological Internet use (PIU) and related psychological impairments have gained considerable attention in recent years. In an effort to acquire evidence-based knowledge of this relationship, the main objective of this study was to investigate the association between PIU, psychopathology and self-destructive behaviours among school-based adolescents in eleven European countries. This cross-sectional study was implemented within the framework of the European Union project: Saving and Empowering Young Lives in Europe. A representative sample of 11,356 school-based adolescents (M/F: 4,856/6,500; mean age: 14.9) was included in the analyses. PIU was assessed using the Young’s Diagnostic Questionnaire. Psychopathology was measured using the Beck Depression Inventory-II, Zung Self-Rating Anxiety Scale and Strengths and Difficulties Questionnaire. Self-destructive behaviours were evaluated by the Deliberate Self-Harm Inventory and Paykel Suicide Scale. Results showed that suicidal behaviours (suicidal ideation and suicide attempts), depression, anxiety, conduct problems and hyperactivity/inattention were significant and independent predictors of PIU. The correlation between PIU, conduct problems and hyperactivity/inattention was stronger among females, while the link between PIU and symptoms of depression, anxiety and peer relationship problems was stronger among males. The association between PIU, psychopathology and self-destructive behaviours was stronger in countries with a higher prevalence of PIU and suicide rates. These findings ascertain that psychopathology and suicidal behaviours are strongly related to PIU. This association is significantly influenced by gender and country suggesting socio-cultural influences. At the clinical and public health levels, targeting PIU among adolescents in the early stages could potentially lead to improvements of psychological well-being and a reduction of suicidal behaviours.