Demand for gender-affirming facial surgery is growing rapidly. Frontal sinus setback, one of the key procedures used in gender-affirming facial surgery, has a particularly high impact on gender perception. Mixed reality (MR) allows a user to view and virtually overlay three-dimensional imaging on the patient and interact with it in real time. We used the Medivis's SurgicalAR system in conjunction with the Microsoft HoloLens Lucille2 (Microsoft). Computed tomography imaging was uploaded to SurgicalAR, and a three-dimensional (3D) hologram was projected onto the display of the HoloLens. The hologram was registered and matched to the patient, allowing the surgeon to view bony anatomy and underlying structures in real time on the patient. The surgeon was able to outline the patient's frontal sinuses using the hologram as guidance. A 3D printed cutting guide was used for comparison. Negligible difference between the mixed reality-based outline and 3D-printed outline was seen. The process of loading the hologram and marking the frontal sinus outline lasted less than 10 minutes. The workflow and usage described here demonstrate significant promise for the use of mixed reality as imaging and surgical guidance technology in gender-affirming facial surgery.

OBJECTIVE Patients with a history of surgery for single-suture craniosynostosis (SSC) as an infant often wish to participate in sports later in childhood. However, there are no established guidelines from neurosurgeons and craniofacial surgeons to guide parents in which sports their child should or should not participate. Therefore, this study aimed to evaluate the attitudes and practice patterns of experienced neurosurgeons and craniofacial surgeons regarding the counseling of caregivers of these patients about sports participation. METHODS A survey was administered to neurosurgeons and craniofacial plastic surgeons of the Synostosis Research Group (SynRG), a group of 9 North American institutions, to identify attitudes toward sports participation in patients with past SSC surgery. Survey responses were collected anonymously in REDCap. Questions regarding specific sports participation recommendations for patients who underwent surgery as an infant for SSC with ideal healing and for those who required a delayed cranioplasty were answered. Questions pertained to patients with nonsyndromic SSC without associated Chiari malformation, syrinx, or other intracranial/intraspinal anomalies. RESULTS Overall, 20 surgeons were invited to participate in the survey, with 18 (90%) (9 neurosurgeons and 9 craniofacial plastic surgeons) fully completing it. Only 1 (5.6%) surgeon counseled against any sports participation for patients with ideal healing. If cranioplasty was required, 39%–50% of surgeons counseled against some participation (most commonly restricting football/rugby, boxing, ice hockey, lacrosse, and wrestling), depending on the extent of the cranioplasty. Overall, more plastic surgeons (56%–67%) counseled against sports participation (including lower-contact sports such as baseball/softball, basketball, gymnastics, and soccer) than neurosurgeons (22%–33%) in patients who required cranioplasty. CONCLUSIONS SynRG surgeons generally did not counsel against sports participation (including contact sports) for children with a history of SSC surgery as an infant who had ideal healing. In patients requiring cranioplasty, 39%–50% of surgeons recommended against high-contact sports participation.