Dronedarone restores sinus rhythm and reduces hospitalization or death in intermittent atrial fibrillation. It also lowers heart rate and blood pressure and has antiadrenergic and potential ventricular antiarrhythmic effects. We hypothesized that dronedarone would reduce major vascular events in high-risk permanent atrial fibrillation.

The purpose of this study was to determine whether patients with paroxysmal "lone" atrial fibrillation (AF) have an abnormal atrial substrate. While "AF begets AF," prompt termination to prevent electrical remodeling does not prevent disease progression. Twenty-five patients with paroxysmal lone AF, without arrhythmia in the week prior, and 25 reference patients with left-sided accessory pathways were studied. Multipolar catheters placed at the lateral right atrium (RA), crista terminalis, coronary sinus, septal RA, and sequentially within the left atrium (LA) determined the effective refractory period (ERP) at 10 sites, conduction time along linear catheters, and conduction characteristics at the crista terminalis. Bi-atrial electroanatomic maps were created to determine regional differences in conduction velocity and voltage. Patients with AF demonstrated the following compared with reference patients: larger atrial volumes (RA: 94 ± 18 ml vs. 69 ± 9 ml, p = 0.003; LA: 99 ± 19 ml vs. 77 ± 17 ml, p = 0.006); longer ERP (at 600 ms: 255 ± 25 ms vs. 222 ± 16 ms, p < 0.001; at 450 ms: 234 ± 20 ms vs. 212 ± 14 ms, p = 0.004); longer conduction time along linear catheters (57 ± 18 ms vs. 47 ± 10 ms, p = 0.01); longer bi-atrial activation time (128 ± 17 ms vs. 89 ± 10 ms, p < 0.001); slower conduction velocity (RA: 1.3 ± 0.3 mm/ms vs. 2.1 ± 0.5 mm/ms; LA: 1.2 ± 0.2 mm/ms vs. 2.2 ± 0.4 mm/ms, p < 0.001); greater proportion of fractionated electrograms (27 ± 8% vs. 8 ± 5%, p < 0.001); longer corrected sinus node recovery time (265 ± 57 ms vs. 185 ± 60 ms, p = 0.002); and lower voltage (RA: 1.7 ± 0.4 mV vs. 2.9 ± 0.4 mV; LA: 1.7 ± 0.7 mV vs. 3.3 ± 0.7 mV, p < 0.001). Patients with paroxysmal lone AF, remote from arrhythmia, demonstrate bi-atrial abnormalities characterized by structural change, conduction abnormalities, and sinus node dysfunction. These factors are likely contributors to the "second factor" that predisposes to the development and progression of AF.

Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapy is clearly an effective therapy for selected patients in definable populations. The benefits and risks of ICD therapy are directly impacted by programming and surgical decisions. This flexibility is both a great strength and a weakness, for which there has been no prior official discussion or guidance. It is the consensus of the four continental electrophysiology societies that there are four important clinical issues for which there are sufficient ICD clinical and trial data to provide evidence-based expert guidance. This document systematically describes the >80% (83–100%, mean: 96%) required consensus achieved for each recommendation by official balloting in regard to the programming of (i) bradycardia mode and rate, (ii) tachycardia detection, (iii) tachycardia therapy, and (iv) the intraprocedural testing of defibrillation efficacy. Representatives nominated by the Heart Rhythm Society (HRS), European Heart Rhythm Association (EHRA), Asian Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE)-Latin American Society of Cardiac Pacing and Electrophysiology participated in the project definition, the literature review, the recommendation development, the writing of the document, and its approval. The 32 recommendations were balloted by the 35 writing committee members and were approved by an …