Comparative efficacy and safety data on radiofrequency ablation (RFA) versus pulsed field ablation (PFA) for common idiopathic left ventricular arrhythmia (LV-VAs) locations are lacking. This study sough to compare RFA with PFA of common idiopathic LV-VAs locations. Ten swine were randomized to PFA or RFA of LV interventricular septum, papillary muscle, LV summit via distal coronary sinus, and LV epicardium via subxiphoid approach. Ablations were delivered using an investigational dual-energy (RFA/PFA) contact force (CF) and local impedance-sensing catheter. After 1-week survival, animals were euthanized for lesion assessment. A total of 55 PFA (4 applications/site of 2.0 KV, target CF ≥10 g) and 36 RFA (CF ≥10 g, 25–50 W targeting ≥50 Ω local impedance drop, 60-second duration) were performed. LV interventricular septum: average PFA depth 7.8 mm vs RFA 7.9 mm (P = 0.78) and no adverse events. Papillary muscle: average PFA depth 8.1 mm vs RFA 4.5 mm (P < 0.01). Left ventricular summit: average PFA depth 5.6 mm vs RFA 2.7 mm (P < 0.01). Steam-pop and/or ventricular fibrillation in 4 of 12 RFA vs 0 of 12 PFA (P < 0.01), no ST-segment changes observed. Epicardium: average PFA depth 6.4 mm vs RFA 3.3 mm (P < 0.01). Transient ST-segment elevations/depressions occurred in 4 of 5 swine in the PFA arm vs 0 of 5 in the RFA arm (P < 0.01). Angiography acutely and at 7 days showed normal coronaries in all cases. In this swine study, compared with RFA, PFA of common idiopathic LV-VAs locations produced deeper lesions with fewer steam pops. However, PFA was associated with higher rates of transient ST-segment elevations and depressions with direct epicardium ablation.

BACKGROUND: Catheter ablation (CA) improves clinical outcomes in patients with atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF) with reduced ejection fraction (HFrEF). We aimed to evaluate the impact of CA on clinical and quality-of-life outcomes across HF subtypes. METHODS: All patients undergoing AF ablation at a tertiary center were enrolled in a prospective registry and included in this study (2013–2021). The primary end point was AF recurrence. Secondary end points included AF-related hospitalizations and quality-of-life outcomes. Patients were categorized according to their HF status: no HF, HFrEF, HF with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF), and HF with preserved ejection fraction (HFpEF). RESULTS: 7020 patients were included (80% no HF, 8% HFrEF, 7% HFmrEF, and 5% HFpEF). Over 3 years, the cumulative incidence of AF recurrence after ablation was as follows: HFpEF (53%), HFmrEF (41%), HFrEF (41%), and no HF (34%); P <0.01. Multivariable Cox analyses confirmed these findings using no HF group as reference (HFpEF: hazard ratio, 1.47 [95% CI, 1.21–1.78]; HFmrEF: hazard ratio, 1.23 [95% CI, 1.04–1.45]; and HFrEF: hazard ratio, 1.17 [95% CI, 1.01–1.37]; P <0.05 for all). In all groups, CA resulted in a significant reduction of AF-related hospitalization (mean rate per 1 patient-years [before and after CA]; HFpEF [1.8 versus 0.3], HFmrEF [1.1 versus 0.2], HFrEF [1.1 versus 0.2], and no HF [1 versus 0.1]; P <0.01 for each comparison) and significant improvement in quality of life as measured by both the AF symptom severity score and the AF burden score ( P <0.01 for the comparison between baseline and follow-up for each score when tested separately). CONCLUSIONS: AF recurrence rates after CA were higher in patients with HF compared with those without HF, with patients with HFpEF being at the highest risk of recurrence. Nonetheless, CA was associated with a significant reduction in AF symptoms, AF-related hospitalization, and HF symptoms in most patients irrespective of HF subtypes.

HeartMate 3 (HM3) is a fully magnetically levitated continuous flow left ventricular assist device (LVAD). In patients with HM3 and recurrent ventricular tachycardia (VT), data on the outcomes of catheter ablation (CA) are insufficient. We report our institutional experience with CA of VT in patients with the HM3.Consecutive patients with HM3 and recurrent drug-refractory VT undergoing CA were included. Ablation sites were identified using activation/entrainment mapping (stable VTs) and/or late/fractionated potential ablation and pace-mapping (unstable VTs). Between 2016-2023 a total of 431 patients (age 58±13, INTERMACS 3±0.98, 44% ischemic cardiomyopathy) received an HM3 LVAD at our institution. Of these, 15 (3.4%) underwent CA for recurrent VT despite therapy with 1.3±0.8 antiarrhythmic drugs a median of 700 days from the LVAD surgery (2 patients <1 month from the surgery). The LV access was transseptal in 12 (80%) cases, retrograde aortic in 2 (13%) and both in 1 (7%). A total of 23 distinct VTs were targeted. Of these, 21 (91%) were mapped with activation/entrainment mapping, always utilizing an intracardiac RV reference due to excessive surface ECG noise, and 2 (9%) were hemodynamically unstable with reduced LVAD flows and targeted with substrate-based ablation. A total of 3 (13%) VTs were targeted adjacent to the HM3 inflow cannula, and 20 (87%) from substrate remote from the HM3 cannula. At post-procedural programmed ventricular stimulation, non-inducibility of all targeted VTs was achieved in 13 (87%) patients, 1 patient had residual inducible clinical VT, and in 1 patient no post-procedural programmed stimulation was performed. Periprocedural complications occurred in 1 (7%) case (small pericardial effusion not requiring intervention). At 12 months follow-up following the index procedure, no death occurred and one patient received heart transplantation. Of the remaining 14 patients, 6 (42%) remained free from VT (2 with VT ablation <1 month post-LVAD and 12 with VT ablation >=1 month post-LVAD). In this large single-center HM3 registry, a minority of patients underwent CA for recurrent drug-refractory VT (3.4% over a 7-year period). CA of VT in HM3 recipients is feasible and appears safe also when performed soon after LVAD surgery. Myocardial scar from the underlying cardiomyopathic process rather than the apical cannula is the dominant substrate responsible for VT in these patients.

Introduction: Cardiovascular disease (CVD) poses a significant mortality risk for patients with immune mediated diseases (IMIDs) due to systemic inflammation. However, true population-based cardiovascular mortality data are lacking for this group, particularly with respect to gender disparities. This study examines gender disparities in CVD mortality over 22 years in this high-risk population. Methods: Using CDC Multiple Cause of Death files (1999-2020), we identified CVD deaths (ICD-10 I00-I99) with underlying IMIDs (ICD-10 M05.0-M13, M30-M35) in the United States. Age-adjusted mortality rates were computed annually. Linear regression and t-tests assessed trends and gender differences, with significance at p < 0.01. Results: We analyzed 127,149 deaths. Age-adjusted mortality rates for females decreased from 4.2/100,000 in 1999 to 1.8/100,000 in 2020 (p < 0.01). For males, rates declined from 2.9/100,000 to 1.4/100,000 (p < 0.01). Gender differences were statistically significant (p < 0.01), with females exhibiting consistently higher mortality rates. (Figure) Conclusions: Despite overall declines in CV mortality, females with IMIDs face higher CVD mortality, indicating a need for gender-specific interventions. Continuous efforts are vital to address these disparities and enhance cardiovascular health outcomes.