The Japan Gastroenterological Endoscopy Society has developed endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection guidelines. These guidelines present recommendations in response to 18 clinical questions concerning the preoperative diagnosis, indications, resection methods, curability assessment, and surveillance of patients undergoing endoscopic resection for esophageal cancers based on a systematic review of the scientific literature.

Background

 After endoscopic submucosal dissection (ESD) of early gastric cancer (EGC), patients are at high risk for synchronous or metachronous multiple gastric cancers. 

Objective

 To elucidate the time at which multiple cancers develop and to determine whether scheduled endoscopic surveillance might control their development. 

Design

 A multicentre retrospective cohort study from 12 hospitals was conducted. Patients with EGC who underwent ESD with en bloc margin-negative curative resection were included. Synchronous cancer was classified as concomitant cancer or missed cancer. The cumulative incidence of metachronous cancers and overall survival rate were calculated using the Kaplan–Meier method. 

Results

 From April 1999 to December 2010, 1258 patients met the inclusion criteria. Synchronous or metachronous multiple cancers were detected in 175 patients (13.9%) during a mean of 26.8 months. Among the 110 synchronous cancers, 21 were missed at the time of the initial ESD. Many of the missed lesions existed in the upper third of the stomach and the miss rate was associated with the endoscopist9s inexperience (<500 oesophagogastroduodenoscopy cases). The cumulative incidence of metachronous cancers increased linearly and the mean annual incidence rate was 3.5%. The incidence rate did not differ between patients with or without Helicobacter pylori eradication. Four lesions (0.32%) were detected as massively invading cancers during the follow-up. 

Conclusions

 Nineteen per cent of synchronous cancers were not detected until the initial ESD. The incidence rate of metachronous cancer after ESD was constant. Scheduled endoscopic surveillance showed that almost all recurrent lesions were treatable by endoscopic resection.

Background and study aims: The safety and efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) for superficial esophageal neoplasms (SENs) have not been evaluated in a multicenter survey. The aim of this study was to investigate the clinical outcomes in a multicenter study that included municipal hospitals. Patients and methods: Of 312 consecutive patients with 373 esophageal lesions treated by ESD at 11 hospitals from May 2005 to December 2012, a total of 368 SENs in 307 patients were retrospectively analyzed. Results: The median tumor size was 18 mm (range 2 – 85 mm). The median procedure time was 90 minutes (range 12 – 450 minutes). The en bloc resection and complete resection rates were 96.7 % (95 % confidence interval [CI] 94.4 % – 98.1 %) and 84.5 % (95 %CI 80.5 % – 87.8 %), respectively. Perforation (including mediastinal emphysema), postoperative pneumonia, bleeding, and esophageal stricture, occurred in 5.2 % (95 %CI 3.3 % – 7.9 %), 1.6 % (95 %CI 0.7 % – 3.5 %), 0 %, and 7.1 % (95 %CI 4.9 % – 10.2 %) of patients, respectively. All of these complications were cured conservatively. No procedure-related mortality occurred. Early treatment periods (odds ratio [OR] = 4.04; P < 0.01) and low volume institutions (OR = 3.03; P  = 0.045) were significantly independent risk factors for perforation. The circumference of the lesion was significantly associated with postoperative stricture (OR = 32.3; P < 0.01). The procedure times significantly decreased in the later period of the study (P < 0.01). Follow-up data (median 35 months; range 4 – 98 months) showed significant differences in overall survival (P = 0.03) and recurrence-free survival (P < 0.01) rates between patients with curative and noncurative resections. Conclusions: Esophageal ESD has become feasible with acceptable complication risks and favorable long term outcomes.

Objectives Endoscopic papillectomy (EP) is a low‐invasive treatment for duodenal tumors including papilla. The limit of lesion size and local recurrence have been issues in EP. We developed endoscopic submucosal dissection (ESD) for the duodenal tumors including papilla (ESDIP: ESD including papilla) to overcome the problems. The aim of this study was to evaluate the feasibility of ESDIP. Methods We included the patients who underwent ESDIP from August 2010 to January 2024 in this study. We evaluated the retrospective characteristics of patients and lesions, clinical results of ESDIP and of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) as prevention for delayed adverse events, and pathological findings. We also calculated the cumulative recurrence rate and overall survival rate at 12 months after ESDIP. Results Fifty‐four patients were included in this study. The mean lesion size was 39 mm. The third‐quarter cases revealed a less than half‐circumferential lesion, and the one case with a full‐circumferential lesion. Resection was accomplished in 96% ( n = 52), and also the en‐bloc resection rate was 96%. Of the cases in accomplished resection, 98% of patients were intubated with a pancreaticobiliary drainage tube by ERCP. Intraprocedural perforation occurred in eight cases. Delayed bleeding occurred in 10 cases. Delayed perforation was seen only in one case. The incidence of post‐ERCP pancreatitis was 25%. Cumulative local recurrence rate and the overall survival rate were 15% and 96%, respectively. Conclusion ESDIP may be feasible for duodenal tumors including papilla, and is a potential alternative option to avoid pancreaticoduodenectomy.

It is important for endoscopist to diagnose the lesion redness. In this study, we focused on the redness of duodenal bulb. We objectively analyzed the changes in redness of the duodenal bulb using linked color imaging (LCI) with chromatic indicators. Seven endoscopists observed the duodenal bulb with white light imaging (WLI) and LCI, and evaluated them by visual analogue scale (VAS) for the degree of redness. The difference in VAS between WLI and LCI was defined as ΔVAS. All images were quantified by the Comission Internationale de l'Eclariage-L*a*b* color space. Values related to color differences (ΔE*, ΔL*, Δa*, and Δb*) were calculated from the two images of WLI and LCI. Multiple regression analysis was performed for the factors with the health checkup correlated with ΔVAS and the correlation between ΔVAS and ΔE*, ΔL*, Δa*, and Δb* was also examined. The analysis prospectively included 1144 examinees. In multiple regression analysis, it revealed that sex (β = 0.5847, p < 0.0001) and metabolic syndrome (β = 0.4138, p = 0.0012) were the factors independently influenced ΔVAS. And only Δa*, a chromatic index for changes in the degree of redness, showed a statistically and considerably positive correlation with ΔVAS (r = 0.4529, p < 0.0001). To evaluate the difference in the degree of redness between WLI and LCI of duodenal bulb in esophagogastroduodenoscopy may help in early detection of metabolic syndrome, which rarely has symptoms.

e14630 Background: Tumor stromal remodeling is an obstacle for immune checkpoint blockade therapies. STNM01 is a synthetic RNA oligonucleotide that represses carbohydrate sulfotransferase 15 (CHST15), which is responsible for tumor stromal remodeling. We have previously reported that STNM01 monotherapy by intratumoral injection repressed tumor stromal remodeling while increase tumor-infiltrating T lymphocytes (TILs) in pancreatic tumor-bearing mice. STNM01 was shown to increase TILs in patients with unresectable pancreatic cancer in a Phase I/IIa trial. In the present study, we investigated whether STNM01-mediated TIL enhancement improves anti-tumor effect of anti-PD-1 immune checkpoint antibody by combination treatment in murine models of pancreatic tumor. Methods: In mouse pancreatic cancer KPC and Pan02 subcutaneous syngeneic tumor models, mice were divided into 4 groups for treatment; 1) control, 2) STNM01 monotherapy, 3) anti-PD-1 antibody monotherapy, and 4) combination therapy with STNM01 and anti-PD-1 antibody. Intratumoral injections with 0.9-1.0 mg/mL of STNM01 or control and intraperitoneal administrations of anti-PD-1 antibody or control (5mg/kg) were then performed twice a week for 2 weeks. Mice were sacrificed after 2 week-treatment from baseline, and anti-tumor effects were evaluated by immunohistochemistry for KPC and flowcytometry for Pan02 model, respectively. Results: In the KPC-implanted syngeneic mouse model, combination treatment with intratumoral STNM01 and systemic anti-PD-1 antibody synergistically and robustly suppressed tumor growth as mean % tumor growth inhibition was over 80%. Tumor-infiltrating CD4 + and CD8 + T cells significantly increased in the anti-PD-1 plus STNM01 combination therapy group compared to anti-PD-1 monotherapy group. In the Pan02-implanted syngeneic mouse model, the combination treatment with STNM01 and anti-PD-1 significantly augmented necrosis area of tumor. Flowcytometry analyses showed that tumor-infiltrating CD3 + , CD4 + and CD8 + T cells significantly increased in the anti-PD-1 plus STNM01 combination therapy group compared to control group. Although FoxP3 + Treg did not change, the ratio of CD8 to FoxP3 was significantly high only in the anti-PD-1 plus STNM01 combination therapy group. Notably, Ly6C + Ly6G + granulocytic MDSCs dramatically diminished in the anti-PD-1 plus STNM01 combination therapy group, while anti-PD-1 monotherapy had no impact on tumoral MDSCs. Conclusions: The present work represents the first report of robust synergy between systemic anti-PD-1 antibody and single stroma modifying agent through intratumoral route of administration. Combination usage of STNM01 would provide a novel and clinically feasible therapeutic option to trigger remarkable effect of immune checkpoint inhibitors to this most hard-to-treat solid tumor.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) of lesions at the esophagogastric junction (EGJ) presents technical difficulties, with resection on the anal side presenting particular difficulties because of the steepness of the fornix [1]. Recently, a novel therapeutic endoscope has been reported as being useful for the treatment of lesions in the rectum and pharynx, organs with steep areas similar to those of the EGJ [2] [3]. Here, we report an endoscopic resection performed using the novel endoscope for a lesion at the EGJ extending into the fornix ([Video 1]).