Background: Endoscopic mucosal resection (EMR) is a recognized treatment for early gastric cancer (EGC). One‐piece resection is considered to be a gold standard of EMR, as it provides accurate histological assessment and reduces the risk of local recurrence. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a new technique developed to obtain one‐piece resection even for large and ulcerative lesions. The present study aims to identify the technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Methods: We reviewed all patients with EGC who underwent ESD using the IT knife at National Cancer Center Hospital in the period between January 2000 and December 2003. Results: During the study period of 4 years we identified a total of 1033 EGC lesions in 945 consecutive patients who underwent ESD using the IT knife. We found a one‐piece resection rate (OPRR) of 98% (1008/1033). Our OPRR with tumor‐free margins was 93% (957/1033). On subgroup analysis it was found to be 86% (271/314) among large lesions (≥ 21 mm) and 89% (216/243) among ulcerative lesions. The overall non‐evaluable resection rate was 1.8% (19/1033). The median operation time was 60 min (range; 10–540 min). Evidence of immediate bleeding was found in 7%. Delayed bleeding after ESD was seen in 6% and perforation in 4% of the cases. All cases with complications except one were successfully treated by endoscopic treatment. Conclusion: The present study shows the technical feasibility of ESD, which provides one‐piece resections even in large and ulcerative EGC.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as a minimally invasive treatment for early gastric cancer; however, it is not widely used in the colorectum because of its technical difficulty.To determine the feasibility of using ESD for treating large superficial colorectal tumors and to evaluate the clinical outcome.Case series conducted at the National Cancer Center Hospital in Tokyo.A total of 198 consecutive patients were treated for 200 lesions.Procedures were performed, before July 2004, by using a monopolar needle knife or an insulation-tipped knife (IT knife). After July 2004, the procedures were performed by using a bipolar needle knife or an IT knife. After injection of glycerol and sodium hyaluronate acid into the submucosal (sm) layer, a circumferential incision was made and sm dissection was performed endoscopically.The en bloc resection rate was 84% and the curative resection rate was 83%.Among the 200 ESDs, 51 involved tubular adenomas, 99 intramucosal cancers, 22 minute sm cancers, and 28 sm deep cancers. The median operation time was 90 minutes, and the mean size of resected specimens was 38 mm (range, 20-150 mm). Perforations occurred in 10 cases (5%) and postoperative bleeding in 4 cases (2%), but only 1 perforation case needed emergency surgery, because endoscopic clipping was ineffective.No long-term outcome data yet.ESD is a feasible technique for treating large superficial colorectal tumors, because it provides a higher en bloc resection rate and is less invasive than surgical resection.

During colonoscopy, estimation of the depth of invasion in early colorectal lesions is crucial for an adequate therapeutic management and for such task, magnifying chromoendoscopy (MCE) has been proposed as the best in vivo method. However, validation in large-scale studies is lacking. The aim of this prospective study was to clarify the effectiveness of MCE in the diagnosis of the depth of invasion of early colorectal neoplasms in a large series.A total of 4,215 neoplastic lesions were evaluated using MCE from October 1998 to September 2005 at the National Cancer Center Hospital, Tokyo, Japan. Lesions were prospectively classified according to the clinical classification of the pit pattern: invasive pattern or non-invasive pattern. All lesions were histopathologically evaluated.There were 3,371 adenomas, 612 intramucosal cancers (m-ca), 232 submucosal cancers (sm-ca): 52 sm superficial (sm1) and 180 sm deep cancers (sm 2-3). Among lesions diagnosed as invasive pattern, 154 out of 178 (86.5%) were sm2-3, while among lesions diagnosed as non-invasive pattern, 4,011 out of 4,037 (99.4%) were adenomas, m-ca, or sm1. Sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of the invasive pattern to differentiate m-ca or sm1 (< 1000 microm) from sm2-3 (> or = 1000 microm) were 85.6%, 99.4%, and 98.8%, respectively.The determination of invasive or non-invasive pattern by MCE is a highly effective in vivo method to predict the depth of invasion of colorectal neoplasms.

The use of antifoaming and mucolytic agents prior to upper gastrointestinal (GI) endoscopy and a thorough systematic review are essential to optimize lesion detection. This study evaluated the effect of simethicone and N-acetylcysteine on the adequate mucosal visibility (AMV) of the upper GI tract by an innovative systematic method.