Pencil-beam presaturation (BeamSAT) magnetic resonance imaging (MRI) produces selective magnetic resonance angiography (MRA) images of specific arteries, including the unilateral internal carotid artery (ICA-selective MRA) or vertebral artery (VA-selective MRA). We evaluate the influence of flow pattern, visualized using BeamSAT MRI, on preoperative cerebral hemodynamic status and postoperative hyperperfusion syndrome (HPS). Patients undergoing carotid artery stenting or carotid endarterectomy were categorized into two groups to evaluate flow pattern. Patients with neither crossflow on BeamSAT MRI nor mismatch in middle cerebral artery (MCA) signal intensity between ICA-selective and conventional MRA were classified into Group I, comprising 29 patients. Group II included all other patients comprising 19 patients, who were suspected of experiencing changes in intracranial flow patterns. Cerebral blood flow and cerebrovascular reactivity (CVR) were assessed using single-photon emission computed tomography, and potential HPS symptoms were retrospectively assessed by chart review. Preoperative ipsilateral CVR was significantly lower in Group II than in Group I (18.0% ± 20.0% vs. 48.3% ± 19.5%; P < 0.0001). Group II showed significantly impaired CVR (odds ratio 17.7, 95% confidence interval 1.82-171; P = 0.013) in multivariate analysis. The partial areas under the curve of the BeamSAT logistic model (0.843) were significantly larger than those of the conventional logistic model (0.626) over the range of high sensitivity (0.6-1) (P = 0.04). The incidence of postoperative HPS symptoms was significantly higher in Group II than in Group I (8/19 vs. 1/29; P = 0.001). BeamSAT MRI may be a valuable and non-invasive tool for assessing cerebral hemodynamics and predicting postoperative HPS.

Abstract In recent years, the effectiveness of extended resection (ER) beyond the contrast-enhanced (CE) lesion has been reported as a surgical strategy for glioblastoma. This study was to determine whether ER of FLAIR-hyperintense area beyond the CE tumor affected the overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) of patients with glioblastoma after gross-total resection (GTR). From October 2019 to March 2022, a total of 62 patients who underwent resection of glioblastoma (GBM) at Kobe University Hospital were retrospectively examined. Volumetric measurements of the CE area and surrounding FLAIR-hyperintense area were performed, and clinical variables related with OS and PFS were analyzed. In total, 33 patients with GBM who underwent GTR of the CE tumor met the inclusion criteria. The mean volume of CE tumor and FLAIR hyperintensity area before resection was 36.5 cm3 and 77.2 cm3 respectively. The mean excision rate of FLAIR-hyperintense area was 18.2%. Removal rates of 20% or more in the FLAIR-hyperintense region significantly increased OS and PFS (p=0.040 and 0.026, respectively). In multivariate analysis, age ≥ 65 years (HR 2.73; 95% CI 1.09–7.22; p=0.032) were associated with shorter OS, but ER ≥ 20% (HR 0.41; 95% CI 0.17–0.99; p=0.049) and MGMT promotor methylation (HR 0.36; 95% CI 0.15–0.85; p=0.020) were associated with longer OS. ER of FLAIR-hyperintense lesions of 20% or more in glioblastoma contributed to prolonging patient survival. It is necessary to validate the effect of ER in prospective clinical trials.

Abstract INTRODUCTION Primary central nervous system diffuse large B-cell lymphoma (PCNSL) is treated with chemotherapy, mainly with high-dose methotrexate (HD-MTX), but some cases are resistant to treatment and relapse in a short period. However, a biomarker that predicts the chemosensitivity and recurrence has not yet been identified. In this study, we used surface marker analysis of tumor tissue using flow cytometry to search for biomarkers related to chemosensitivity and early recurrence. METHODS From 2017 to 2023, 25 patients were diagnosed with PCNSL by biopsy in Kobe University Hospital, and flow cytometry of the biopsy tissues were performed. Cerebrospinal fluid (CSF) examination including sIL2R, β2MG, and IL-10 was performed in all cases before surgery, and treatment based on methotrexate was administered postoperatively. We retrospectively analyzed patient characteristics, flow cytometry data, treatment details, response rate, time to recurrence, and overall survival. RESULTS The mean age of the patients was 71 (range, 37-80) years. In univariate analysis, high expression level of CD25 (interleukin-2 receptor, IL-2R) in the tissue was associated with a lower response rate to MTX-based chemotherapy (Fisher’s exact test, p=0.0072) and had a tendency of shorter time to recurrence. However, there were no significant differences in progression-free survival and overall survival. There was no correlation between expression level of CD25 in tissue and sIL-2R in CSF. Expression level of sIL-2R in CSF was independent of CD25 expression in tissue. CONCLUSION There are some reports that CD25 can be a prognostic factor in follicular lymphoma, but no reports in PCNSL. Here, we suggested that high expression level of CD25 in PCNSL tissue was associated to chemoresistance and early recurrence. In cases of PCNSL with high CD25 expression level, additional whole-brain irradiation and transition to tirabrutinib be considered because there are possibilities of chemoresistance and early recurrence.